Instabilità anteriore della spalla Cluster | Valutazione della spalla

L'articolazione della spalla ha un enorme grado di mobilità, che la rende soggetta a instabilità. Mentre le forze muscolari controllano la stabilità a metà del movimento, l'instabilità clinica si presenta all'estremità del movimento. L'instabilità diventa evidente quando il paziente ha apprensione o paura della sublussazione, al termine del movimento.

Il test dell'apprensione della spalla ha una sensibilità del 65,6% e una specificità del 95,4% secondo Hegedus et al. (2012) e ha un forte valore clinico per includere o confermare l'instabilità anteriore. Secondo gli stessi autori, il test di riposizionamento della spalla ha una sensibilità del 64,6% e una specificità del 90,2%.
Farber et al. (2006) hanno combinato entrambi i test in un cluster e hanno riscontrato una sensibilità dell'81% e una specificità del 98%. Grazie alla sua elevata accuratezza, questo cluster di test ha un alto valore clinico nella pratica.

Test di comprensione

Per eseguire il test, il paziente è in posizione supina con il lato da esaminare vicino al bordo del banco. La spalla del paziente viene quindi portata a 90° di abduzione. Il paziente viene istruito a comunicare all'esaminatore qualsiasi apprensione o timore di sublussazione durante l'esame. Successivamente, l'esaminatore porta con cautela la spalla in una rotazione esterna sempre maggiore e va alla ricerca di segni di apprensione da parte del paziente.

In caso di test positivo, il paziente riferisce di temere la lussazione a intervalli maggiori di rotazione esterna.

Dal punto di vista biomeccanico è più sensato abdurre orizzontalmente il braccio del paziente per far scivolare la testa dell'omero in avanti.

Test di trasferimento

Il test viene utilizzato quando il paziente ha riferito apprensione durante il test di apprensione. Quindi il timore di sublussazione quando il braccio del paziente viene portato a 90° di abduzione e aggiunto alla rotazione esterna. L'esaminatore esercita una pressione anteriore-posteriore (AP) sulla testa omerale.

Il test è considerato positivo quando il timore di lussazione del paziente si riduce dopo l'applicazione della pressione AP.

Altri test comuni per valutare l'instabilità dell'articolazione gleno-omerale anteriore sono:

• Rilascio / Test a sorpresa
• Test di carico e spostamento

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Quali sono gli esami fisici che forniscono ai medici il maggior valore quando esaminano la spalla? Aggiornamento di una revisione sistematica con meta-analisi di singoli test. British journal of sports medicine. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M. e McFarland, E. G. (2006). Valutazione clinica di tre test comuni per l'instabilità anteriore traumatica della spalla. JBJS, 88(7), 1467-1474.