Le trappole superiori sono spesso accusate di essere troppo tese e di provocare dolori nella regione del collo e delle spalle. Adam Meakins sostiene che questo è falso!
Questo è un reblog del blog di Adam Meakins: Il Fisioterapista Sportivo | Consigli semplici, pratici e onesti
Per i lettori che preferiscono una versione più sintetica sotto forma di video, è possibile guardare il nostro popolare video su YouTube qui:
Le trappole superiori sono molto criticate e vengono comunemente rilasciate, massaggiate, sottoposte a dry needling e quant'altro durante i trattamenti fisioterapici, mentre le trappole medie e inferiori ricevono molta attenzione durante l'allenamento perché sono comunemente deboli. Secondo il punto di vista di Adam, il motivo per cui le trappole superiori si irrigidiscono è che sono deboli e quindi dovrebbero essere parte integrante del regime di allenamento della forza, anziché limitarsi a liberarle!
Sta ancora massaggiando le trappole superiori o ha già iniziato ad allenarle? Leggete l'articolo che vi darà una prospettiva diversa sul ruolo delle trappole superiori!!!
All'interno della fisioterapia c'è una forte cultura che prevede di attribuire la colpa a una struttura specifica, sia essa un muscolo, un legamento, un nervo, una fascia, ecc. quando i nostri pazienti sono doloranti e fanno male. Il muscolo trapezio superiore è una di queste strutture che viene molto biasimata, ma a mio parere in modo ingiusto e scorretto.
Sento regolarmente i fisioterapisti dire ai pazienti che questo muscolo è troppo teso o "iperattivo" e quindi è la causa del dolore al collo o alle spalle. Li sento spiegare come possono sentire o vedere che questo muscolo è annodato e teso, e spiegare come deve essere rilasciato, allentato e allungato. Vedo e sento anche molti terapisti che scelgono esercizi per ridurre l'attività delle trappole superiori, concentrandosi sulle trappole inferiori per ripristinare l'equilibrio tra di esse.
Ebbene, io sostengo che sia necessario l'approccio esattamente opposto.
La maggior parte, se non tutti i trapezi superiori dolorosi che vedo sono deboli e lunghi, non stretti e corti, e sì, possono "sentirsi" stretti e tesi, ma "si sentono" così perché sono sovraccaricati a causa della loro debolezza. Quindi non dobbiamo allungare o massaggiare questi muscoli, ma fare esercizi di rafforzamento, cosa che per alcuni è completamente estranea e controintuitiva.
La maggior parte delle trappole superiori dolorose sono deboli e lunghe e strette e tese perché sono sovraccaricate a causa della loro debolezza.
Sostengo che le tracolle superiori deboli e inefficienti sono spesso la causa di molti dolori alle spalle e al collo e che la maggior parte delle tracolle superiori deve essere rafforzata molto, molto, molto di più.
Tuttavia, per capire meglio, esaminiamo prima l'anatomia e la funzione delle trappole superiori. Il muscolo trapezio è un grande muscolo piatto che si trova lungo il lato del collo e sulla parte superiore delle spalle. È il muscolo più superficiale della parte superiore della schiena e va dalla base del cranio, alla punta della spalla, fino al centro della schiena, come mostra l'immagine sottostante.
Comunemente viene descritta come composta da tre porzioni separate, la fibra superiore, quella media e quella inferiore. Queste sezioni sono spesso descritte nei libri di testo come aventi funzioni diverse sull'azione della scapola (la scapola). Le fibre inferiori sono descritte come se lo deprimessero, le fibre medie lo ritraessero e le fibre superiori lo elevassero. elevano e ruotano verso l'alto verso l'alto.
Tuttavia, questo è un modo molto semplicistico di considerare qualsiasi funzione muscolare. In primo luogo, nessun muscolo lavora in modo isolato, tutti i muscoli lavorano in sinergia con gli altri, e un muscolo non lavora certamente in parti isolate, ma tende a lavorare come un'unità intera, anche se alcune parti lavorano più intensamente di altre durante i diversi movimenti.
Il modo in cui un muscolo influisce sul movimento non è dovuto solo alle sue inserzioni e origini, ma anche all'orientamento e all'angolazione delle sue fibre muscolari. Questo è ciò che Johnson e Bogduk hanno esaminato nel muscolo trapezio nel loro lavoro del 1994 .
Ciò che hanno scoperto ha messo in discussione i pensieri e le spiegazioni comunemente diffuse sul funzionamento del trapezio. Tuttavia, nonostante il documento risalga a oltre 20 anni fa, queste scoperte non sono ancora molto conosciute e esistono ancora molti miti sulle Trappole.
Johnson e Bogduk hanno scoperto che l'angolo e l'orientamento delle fibre superiori del trapezio non sono in grado di creare alcuna elevazione significativa della scapola quando il braccio è in posizione neutra. Hanno inoltre dimostrato che le fibre superiori hanno bisogno dell'assistenza coordinata delle fibre inferiori e medie per ruotare la scapola verso l'alto, evidenziando che non funzionano in modo isolato. Hanno anche scoperto che il muscolo Trapezio non è sufficiente a ruotare o elevare la scapola da solo, ma è la sua azione accoppiata con il Serrato anteriore a farlo.
L'azione del Serrato anteriore che tira la scapola lateralmente intorno alla parete toracica a circa 30° di elevazione del braccio è il momento in cui le fibre del muscolo Trapezio inferiore iniziano a opporre resistenza al movimento, provocando l'inclinazione della scapola verso l'alto. Una volta iniziata la rotazione verso l'alto della scapola, le fibre del trapezio superiore contribuiscono ulteriormente alla rotazione verso l'alto e all'elevazione.
Le trappole superiori contribuiscono realmente alla rotazione e all'elevazione della scapola solo quando il braccio è in leggera abduzione!
Il cingolo superiore contribuisce alla rotazione e all'elevazione della scapola solo quando il braccio è in leggera abduzione.
Questo fatto non molto noto ha, a mio avviso, importanti implicazioni sugli esercizi e sui movimenti eseguiti da fisioterapisti e allenatori che si ritiene possano influenzare l'attività del muscolo trapezio. Ad esempio, le azioni standard di scrollata o di aggancio quando il braccio è in posizione neutra hanno come bersaglio le trappole superiori come rotatori della scapola verso l'alto? Non molto, a quanto pare, se non del tutto.
Beh, è così, chiunque abbia fatto una scrollata di spalle ve lo dirà. Ma è solo quando il braccio è in abduzione di > 30° e la scapola ha già iniziato a ruotare che si attivano davvero!
Con il braccio in posizione neutra, l'altro elemento da considerare è un altro muscolo chiave dell'elevatore della scapola che sta lavorando, il cosiddetto levatore della scapola. Tuttavia, poiché il levatore della scapola si attacca al polo mediale superiore della scapola, crea anche una rotazione scapolare verso il basso, di solito il movimento esattamente opposto che cerchiamo di ottenere in molti problemi della spalla.
Ora, che dire degli studi che dimostrano l'eccessiva attività del cingolo superiore e che suggeriscono la necessità di ridurla per i problemi alla spalla, come la ricerca condotta da Ann Cools e altri nel 2007.
Per quanto io rispetti e ammiri il lavoro svolto da Ann Cools e dai suoi colleghi in Belgio, credo che per quanto riguarda il Trapezio Superiore possano essere in errore e in parte responsabili di tutta questa cultura anti-Trapezio Superiore in fisioterapia.
In primo luogo, questi studi analizzano l'attività del trapezio superiore utilizzando l'elettromiografia di superficie o EMG, che è uno strumento utile; mi piace la ricerca sull'EMG perché mi aiuta nella prescrizione degli esercizi e nel ragionamento clinico, dandomi un'idea del livello di attività di un muscolo. Ma hanno dei problemi e non sono infallibili da errori, e le informazioni tratte da questi studi devono essere usate con cautela.
Ad esempio, nonostante le procedure di normalizzazione volte a limitare l'effetto di cross-talk tra altri muscoli quando si utilizzano apparecchiature EMG, ce n'è sempre un po', soprattutto con l'EMG di superficie, e sospetto che nel punto spesso utilizzato per leggere l'attività del Trapezio superiore rilevi anche il Levatore della Scapola. Ho il sospetto che il cross-talk del Levatore Scapolare possa produrre le cosiddette letture EMG elevate del Trapezio Superiore.
Ritengo inoltre che le letture EMG del trapezio superiore possano essere "mal interpretate" come elevate o "iperattive" in coloro che soffrono di dolore e disfunzione alla spalla a causa di un'altra azione dimenticata e trascurata di questo muscolo!
Il ruolo principale del trapezio superiore è quello di distribuire i carichi lontano dal collo.
La maggior parte delle fibre del muscolo trapezio superiore si attaccano al terzo distale della clavicola e, a causa dell'orientamento di queste fibre, quando si contraggono ruotano la clavicola medialmente. Questa rotazione della clavicola comprime fortemente l'articolazione sternoclavicolare, un'azione piuttosto utile.
In effetti, è un'azione dannatamente meravigliosa ed è probabilmente l'azione più vantaggiosa e spesso trascurata delle Trappole superiori.
La compressione dell'articolazione sternoclavicolare da parte del trapezio superiore consente di trasferire le forze e i carichi del braccio e della spalla dal collo, facendoli passare attraverso la clavicola, lo sterno, la gabbia toracica e lo scheletro assiale. Piuttosto utile, e forse utile da sapere per chi ha problemi di collo?
Quanti fisioterapisti propongono esercizi di rinforzo delle trappole superiori per chi ha dolori o problemi al collo?
Come ho detto, quasi tutti i trapezi superiori che vedo clinicamente sono lunghi e deboli e faticano a ruotare la scapola verso l'alto in modo efficiente. È questa lotta di un muscolo debole e affaticato che, secondo me, causa anche le letture "iperattive" negli studi EMG.
Quindi, invece di allungare, strofinare e stuzzicare le trappole superiori doloranti, cerchiamo di renderle più forti, più resistenti e più robuste.
Invece di stirare, strofinare e stuzzicare le trappole superiori doloranti, rendiamole più forti e robuste!
Mi sembra assurdo chiedere a un muscolo che vuole sollevare ed elevare la scapola e scaricare il collo di lavorare meno! È ovvio che bisogna far lavorare le trazioni inferiori e il serrato anteriore, ma perché non rafforzare anche le trazioni superiori? Secondo la mia opinione e la mia esperienza clinica, quando le trappole superiori diventano più resistenti, più robuste, più forti con l'esercizio, sembra che aiutino solo coloro che vedo con dolori alle spalle e al collo, non che li ostacolino.
Propongo regolarmente esercizi e movimenti con "enfasi" sul rafforzamento del cingolo superiore a pazienti con problemi di lunga data al collo e alle spalle che hanno provato tutto il resto, come la terapia manuale, la correzione posturale, il lavoro sulla cuffia dei rotatori, la regolazione della scapola, ecc... Con risultati davvero ottimi.
Alcuni esempi di esercizi che utilizzo sono le scrollate di spalle, vedi video sotto (a volte preferisco che il gomito sia un po' più flesso, in modo che il braccio non sia troppo alto, perché può essere un po' scomodo o irraggiungibile per chi soffre di dolore o rigidità subacromiale).
Un altro esercizio che eseguo spesso è quello che ho chiamato "Monkey Shrugs", che si esegue tenendo le braccia lungo i fianchi e facendole scorrere lungo i lati del corpo, fino all'altezza della vita, in modo che i gomiti siano leggermente piegati di lato. Chiedo quindi al paziente di scrollare le spalle da questa posizione. Questa operazione è veramente mirata al muscolo trapezio superiore, poiché la scapola è già in leggera rotazione verso l'alto e il braccio è in abduzione di circa 30-45°.
Questi sono solo alcuni degli esercizi mirati per i cingoli superiori e potrebbero non essere adatti a tutti. Esistono altri esercizi mirati per i cingoli superiori, come le scivolate a muro, le trazioni al viso o anche i vecchi sollevamenti a Y o a W, che secondo gli studi EMG producono un'elevata attività dei cingoli superiori.
Dolore alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori
In sintesi, spero di avervi dato qualche spunto di riflessione sul povero muscolo trapezio superiore e che non siate così veloci nel dare la colpa a questo povero muscolo incompreso così spesso, e che ci pensiate due volte prima di tuffarvi così rapidamente con massaggi, stiramenti o aghi!
Spero che possiate capire che il rafforzamento e il miglioramento della funzione delle trappole superiori potrebbe aiutare molti problemi del collo e delle spalle e che possiate prendere in considerazione l'idea di proporre più spesso ai vostri pazienti esercizi incentrati sulle trappole superiori.
Come sempre grazie per la lettura
Felice e sano esercizio fisico
Adamo
PS: NOTIZIE FLASH, da quando è stato scritto questo articolo, più di un anno fa, sono state condotte alcune ricerche a sostegno delle mie opinioni sulle trappole superiori, evviva! Ovviamente sono di parte e penso che sia un documento meraviglioso, ma leggete voi stessi. Dimostra che un'azione di scrollata modificata, con il braccio in abduzione di circa 30°, crea una migliore rotazione della scapola verso l'alto, ma anche una maggiore attività delle trappole superiori e inferiori... Accidenti, mi piace avere ragione... probabilmente... forse... ;0) !!!
