Probabilmente ti abbiamo spinto a leggere questo post perché forse stai cercando l'esercizio magico o la soluzione per far scomparire magicamente la lombalgia. La verità è che: Non esiste e non potrà mai esistere un singolo esercizio che sia il migliore per la lombalgia o per qualsiasi altra parte del corpo o muscolo dolorante. In realtà, questo modo di pensare è molto semplicistico e si concentra su una parte del corpo o su una patologia piuttosto che sulla persona. Se esistesse un solo esercizio migliore, la nostra professione diventerebbe praticamente superflua e i pazienti potrebbero seguire approcci di tipo "cookie-cutter".
Non potrà mai esistere un esercizio migliore per ogni persona. Se questo esercizio esistesse, la nostra professione diventerebbe superflua.
Ma vediamo prima di tutto l'efficacia delle diverse forme di esercizio fisico per i pazienti affetti da lombalgia:
Innanzitutto, una meta-analisi di Searle et al. (2015) ha dimostrato che gli esercizi di forza e resistenza, così come gli esercizi di coordinazione/stabilizzazione, sono efficaci per ridurre il dolore nei pazienti affetti da lombalgia cronica, anche se le dimensioni dell'effetto sono di solito piuttosto piccole. Questa è un'ottima notizia, ora analizziamo più da vicino i diversi programmi di allenamento e la loro efficacia:
Uno studio di Marshall et al. (2013) ha confrontato gli esercizi di Pilates con quelli di cyclette e, mentre il Pilates è risultato superiore a 8 settimane, i risultati sono stati uguali a lungo termine, a 6 mesi.
Poi c'è questo studio piuttosto noto di Shnaydermann et al. (2013) che hanno scoperto che camminare è efficace quanto gli esercizi specifici per la schiena bassa a 6 settimane. Va detto però che le persone coinvolte nello studio erano tutte sedentarie, quindi non possiamo presumere che i risultati sarebbero stati gli stessi in una popolazione più attiva.
Inoltre, ci sono tonnellate di ricerche che hanno confrontato gli esercizi di stabilizzazione del core con gli esercizi di rafforzamento generale per la parte bassa della schiena. Alcuni di questi studi di Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017), tra gli altri, dimostrano che gli esercizi di stabilizzazione a basso carico potrebbero essere leggermente migliori nel ridurre il dolore a breve termine, ma tutti dimostrano che il rafforzamento generale è ugualmente efficace a lungo termine.
Infine, uno studio di Aasa et al. (2015) hanno confrontato gli esercizi di controllo motorio a basso carico con i deadlift. Nello studio, il gruppo di controllo motorio a basso carico ha superato il gruppo ad alto carico sul breve termine, ma anche in questo caso i risultati a lungo termine sono stati ugualmente efficaci. La buona notizia di tutti questi studi è che fare qualcosa è meglio di niente. Si potrebbe quindi affermare che il miglior esercizio è quello che viene fatto.
Ma perché scegliere una sola forma di esercizio?
Ben Cormack di Cor-Kinetic paragona le diverse modalità di esercizio alle diverse vitamine di cui il nostro corpo ha bisogno, proprio come in una dieta equilibrata. Per questo motivo, in un programma di esercizi ben bilanciato, potresti incorporare esercizi di forza, ad alto e basso carico, di coordinazione, di potenza, di resistenza, di esposizione graduata, giochi di movimento, ecc.
Glasgow et al. (2015) affermano che un programma di carico ottimale è composto da diverse variabili e meccanismi chiave.
Una cosa che sappiamo dalla ricerca è che i pazienti affetti da lombalgia spesso mostrano una minore varietà di movimenti. Per questo motivo, l'utilizzo di diverse modalità di esercizio potrebbe essere un modo per aumentare la variabilità dei movimenti. L'aspetto molto interessante è che pensiamo sempre che diventare più forti, più flessibili, più bravi ad attivare determinati muscoli o a migliorare i "difetti" di movimento, eccetera, sia ciò che spiega gli effetti del nostro programma di esercizio. Tuttavia, una revisione sistematica di Steiger et al. (2012) ha dimostrato che gli effetti del trattamento NON sono attribuibili a cambiamenti nel sistema muscoloscheletrico.
Gli effetti del trattamento NON sono attribuibili a cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico (Steiger et al. 2012)
Potrebbero esserci altri cambiamenti responsabili degli effetti, come il controllo inibitorio del dolore diffuso, il rilascio di sostanze chimiche che riducono il dolore nel cervello, forse solo un maggiore movimento in sé, o fattori psicosociali come la diminuzione della paura legata al movimento, l'aumento della fiducia in se stessi, ecc: In realtà non lo sappiamo!
Quanto dovremmo essere specifici? Problemi specifici come la lombalgia aspecifica probabilmente non devono essere specifici per una parte del corpo o per una struttura, ma possono beneficiare di un approccio più generale. D'altra parte, un problema specifico come la tendinopatia di Achille, in cui conosciamo la struttura nocicettiva, trarrà maggiore beneficio da un approccio specifico per la struttura, come il carico sul tendine di Achille tramite sollevamenti del polpaccio, ad esempio.
Ma anche se abbiamo un problema specifico della struttura, non dobbiamo essere specifici solo per una determinata articolazione, tendine o muscolo, ma anche per la persona che abbiamo di fronte!
I problemi aspecifici non necessitano di un approccio specifico alla struttura, mentre i problemi specifici del corpo avranno probabilmente bisogno di un approccio più specifico alla struttura.
La ricerca esamina sempre l'effetto medio di un gruppo con due o più interventi molto standardizzati. Tuttavia, la persona di fronte a te potrebbe discostarsi da questa media standardizzata. Ad esempio, gli esercizi isometrici in genere funzionano bene per ridurre il dolore. Allo stesso tempo, la ricerca ha dimostrato che l'analgesia indotta dall'esercizio fisico potrebbe non verificarsi nei pazienti con sensibilizzazione centrale, ma anzi aumentare i livelli di dolore. Ciò significa che dovremo sempre essere flessibili e adattare il nostro trattamento se non sembra essere efficace per i nostri pazienti dopo 2 o 3 sedute, anche se la ricerca potrebbe suggerire il contrario.
Un'altra grande ragione per cui non potrà mai esistere IL singolo esercizio migliore per ogni persona è che persone diverse hanno bisogno di quantità diverse di vitamine. Quindi, quello che dovrai chiederti con ogni esercizio che stai facendo ai pazienti è: cosa vuoi che ottengano da questo esercizio?
Potrebbe essere che tu stia cercando di aumentare la capacità dei tessuti o l'aderenza all'esercizio. Un altro obiettivo potrebbe essere quello di mettere in discussione la loro struttura di credenze, modificare le loro strategie di movimento o alleviare il dolore. Inoltre, l'esercizio ideale è personalizzato in base al livello di abilità e irritabilità del paziente.
Tutte queste aree diverse dovrebbero influenzare la scelta degli esercizi per renderli specifici per la persona!
Ad esempio, un giovane sollevatore di pesi che deve tornare ad esibirsi ad alto livello dopo il primo episodio di lombalgia potrebbe aver bisogno di forza e potenza massime e di lavorare sulla tecnica. D'altra parte, un pensionato sedentario di 70 anni con dolore lombare cronico e apprensione a piegarsi in avanti a causa di convinzioni maladattive sulla malattia avrà probabilmente bisogno di un programma di esposizione graduale con molte rassicurazioni e istruzione.
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Per le stesse ragioni, non possiamo aspettarci che esercizi generici portino a risultati ottimali. La sfida per noi terapisti è quella di ascoltare la storia del nostro paziente e di chiederci di quali vitamine ha bisogno, per poi selezionare gli esercizi più adatti a fornirgli queste diverse vitamine.
Bene, questo era il nostro blog sui "migliori esercizi per la lombalgia". A questo punto, un ringraziamento a Ben Cormack di Cor-Kinetic che ci ha ispirato a discutere diversi concetti in questo blog. Se vuoi sapere come applichiamo questi concetti in diversi programmi di esercizio, dai un'occhiata al nostro corso online "Fisioterapia ortopedica della colonna vertebrale"
Grazie mille per aver letto, ciao!
