Chris ha una spalla congelata e non sa se rivolgersi a un fisioterapista, fare un'iniezione o aspettare che il miglioramento arrivi da solo. Linda si è slogata la caviglia e il fisioterapista le ha detto che, in base alle regole della caviglia di Ottawa negative, non c'era alcuna frattura e quindi non era necessario sottoporsi a ulteriori esami di diagnostica per immagini, né all'immobilizzazione in un gesso. È sorpresa perché diversi anni fa ha avuto anche lei una distorsione alla caviglia e il medico le ha consigliato di recarsi al Pronto Soccorso per la diagnostica per immagini. Vuole capire meglio perché il suo fisioterapista le ha dato questo consiglio e quali sono i pro e i contro della diagnostica per immagini. Questi sono due esempi di scenari decisionali che i pazienti e i loro fisioterapisti devono affrontare quotidianamente. Idealmente, in un'assistenza centrata sul paziente, le decisioni relative al trattamento dovrebbero essere prese insieme. Questo articolo del blog approfondisce il processo decisionale condiviso in fisioterapia e risponde alle domande: cosa, quando, come e perché?
Cosa?
Il processo decisionale condiviso è un processo in cui il paziente e i suoi familiari sono coinvolti nelle decisioni sulle opzioni terapeutiche disponibili e sui benefici e rischi associati. Per poter essere coinvolti in questa decisione, è necessario discutere le migliori prove disponibili, compresi i pro e i contro delle opzioni. Quando, come e perché si dovrebbero prendere decisioni condivise?
Il processo decisionale condiviso è un processo in cui il paziente e i suoi familiari sono coinvolti nelle decisioni sulle opzioni terapeutiche disponibili e sui benefici e rischi associati.
Perché?
Per cominciare dall'ultima domanda, le decisioni dovrebbero essere prese insieme, poiché si tratta di un modo per migliorare la soddisfazione del paziente e di una parte essenziale dell'assistenza centrata sul paziente. Le preferenze del paziente vengono discusse e le preoccupazioni possono essere affrontate. In questo modo, la comunicazione tra le due parti può essere migliorata, con conseguente maggiore soddisfazione per l'assistenza. Inoltre, comunicando con il paziente, è possibile farsi un'idea più precisa di ciò che sta accadendo nella sua mente, e le sue convinzioni e aspettative o forse alcune idee sbagliate sul trattamento possono essere affrontate in modo appropriato. Modificando le loro convinzioni errate, i pazienti vengono informati meglio e questo può contribuire a ridurre (la domanda di) cure di scarso valore.
Quando è opportuno prendere una decisione condivisa?
Nel caso in cui esistano molte opzioni terapeutiche diverse, può essere difficile scegliere quale strada intraprendere. Quando un'opzione è chiaramente migliore dell'altra, ci sono meno dubbi e incertezze. Oggi sappiamo certamente che il riposo a letto è dannoso nella lombalgia aspecifica e che si dovrebbe privilegiare un approccio attivo. Oppure sappiamo che la diagnostica per immagini della caviglia dopo una distorsione acuta non è necessaria se le regole della caviglia di Ottawa sono negative. Purtroppo, nella nostra professione di fisioterapisti, di solito non si può dire che un approccio sia chiaramente migliore di un altro. Quando diverse opzioni hanno più o meno la stessa efficacia, occorre tenere conto di altri fattori, come i benefici e i danni. Ad esempio, i costi associati, i tipi di benefici e i tipi di danni possono essere discussi con il paziente per consentirgli di esprimere un giudizio di valore informato.
Il libro della valutazione - Guida di Fisiotutor alla valutazione fisica ortopedica
Come si può arrivare a questo processo decisionale condiviso?
Ascoltando il paziente e dando spazio alla condivisione dei pensieri, è possibile creare un ambiente "sicuro" in cui il paziente si senta libero di esprimere le proprie incertezze e preoccupazioni. La figura seguente illustra gli elementi chiave del processo decisionale condiviso.
A tal fine, è possibile utilizzare ausili decisionali per il paziente o griglie di opzioni, contenenti informazioni sulla patologia, sulle opzioni di trattamento con i relativi pro e contro e altre informazioni rilevanti, come i costi associati. Ai seguenti link sono disponibili diversi ausili per le decisioni dei pazienti: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php e https://www.med-decs.org/en. Inoltre, diversi siti web contengono raccolte di aiuti alle decisioni, come ad esempio: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (abbonamento tramite EBSCO Health).
In sintesi, il processo decisionale condiviso in fisioterapia richiede ai medici buone capacità di comunicazione e conoscenza della pratica basata sull'evidenza. È importante notare che l'implementazione del processo decisionale condiviso nella pratica clinica non ha allungato la durata di una consultazione, quindi perché non cercare di migliorare il proprio percorso di cura? Noi di Physiotutors ci proponiamo di fornire contenuti di alta qualità basati sulle evidenze scientifiche in diversi formati per aiutarvi a diventare fisioterapisti esperti. Consultate il resto del nostro sito web per trovare un'infinità di informazioni utili da utilizzare subito!
Riferimento
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Processo decisionale condiviso e terapia fisica: Cosa, quando, come e perché? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Pubblicato prima della stampa. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
