La tendinopatia ha un'eziologia multifattoriale che non è ben compresa. I fattori di rischio vengono spesso distinti in fattori estrinseci, quindi quelli che agiscono sull'organismo dall'esterno, e fattori intrinseci, quindi tutti i fattori che agiscono dall'interno dell'organismo. Nella loro rassegna narrativa, Peter Malliaras e Seth O'Neill (2017) discutono 3 diverse classi di fattori di rischio. Stanno guardando:
- Fattori legati al carico (estrinseci)
- Fattori biomeccanici (intrinseci)
- Altri fattori individuali e sistemici (che possono essere classificati come intrinseci).
Fattori estrinseci legati al carico
1) Carico: Carichi del ciclo di allungamento-accorciamento
I cicli ripetitivi di allungamento-accorciamento dell'unità muscolo-tendinea, come la camminata e la corsa per la tendinopatia di Achille o il salto per la tendinopatia rotulea, sono associati alla tendinopatia. Il carico del tendine può spiegare solo una parte della storia. Nella corsa e nel salto submassimale, il carico del tendine di Achille è riportato rispettivamente a 6-8 volte e 8-10 volte il peso corporeo, mentre il carico durante la contrazione isometrica massima della plantarflessione è solo 3,5 volte il peso corporeo.
D'altra parte, il carico sul tendine rotuleo durante lo squat è simile a quello di un salto in alto con 4,8 volte il peso corporeo e 5,2 volte il peso corporeo. La differenza cruciale tra le attività a carico elevato e veloce e quelle a carico elevato e lento, come nel caso della riabilitazione, è il tasso di deformazione del tendine. Mentre nello squat è pari a circa 1-2 volte il peso corporeo al secondo, in uno stacco con salto mortale è pari a 40 volte il peso corporeo al secondo. Questo probabilmente spiega perché la tendinopatia è associata a cicli ripetitivi di allungamento-accorciamento, mentre non lo è il carico lento e pesante.
2) Compressione:
Un classico studio di Soslowky et al. (2002) hanno manipolato i topi in modo che un gruppo avesse un tetto acromiale allargato (gruppo E), un altro gruppo fosse sovraccaricato dalla corsa in discesa (gruppo OV) e un terzo gruppo avesse sia la compressione esterna che il sovraccarico combinati (gruppo OVE/E). I risultati di questo studio hanno dimostrato che la sola compressione non portava alla patologia, ma una combinazione di carichi di compressione e di trazione era più dannosa dei soli carichi di trazione.
La compressione da sola non porta alla patologia, ma una combinazione di carichi di compressione e trazione
3) Variazione del carico
La causa più comune di tendinopatia è rappresentata da errori di allenamento che comportano improvvisi cambiamenti di carico. Questo comprende qualsiasi fluttuazione dell'intensità, della frequenza o della durata dell'esercizio o una combinazione di tutte e tre. Per questo motivo, la tendinopatia è spesso riscontrata negli atleti nella pre-stagione dopo le vacanze. Come accennato in precedenza, è importante cambiare il tipo di accumulo di energia dei carichi, poiché questi sollecitano maggiormente il tendine. Durante l'anamnesi dei pazienti in cui si sospetta una tendinopatia, chiedere se sono state effettuate sessioni di corsa in salita o di velocità, maratone o eventi simili, se hanno acquistato un orologio sportivo o un Fitbit che li ha motivati a spingere di più, se hanno fatto pause precampionato o se hanno cambiato scarpe o superficie di allenamento.
4) Parametri di carico
La durata, l'intensità e la frequenza dei carichi più elevati sono associate al dolore rotuleo e alla tendinopatia di Achille. Ciò corrisponde all'evidenza di Magnussen et al. (2010) che hanno rilevato che i carichi intensi ripetuti senza un sufficiente recupero possono essere un fattore di rischio per la patologia tendinea. Si tenga presente che questa associazione non è coerente e che una variazione del carico può essere un confonditore in questa relazione.
5) Fattori biomeccanici e neuromuscolari (fattori intrinseci):
La biomeccanica individuale, compresa la cinetica e la cinematica del movimento, la postura del piede, la flessibilità, la capacità neuromuscolare e l'anatomia strutturale possono influenzare il rischio di tendinopatia. Tuttavia, la relazione tra la biomeccanica e lo sviluppo della tendinopatia è un mistero. Se volete dare un'occhiata ai singoli articoli, vi consigliamo di iniziare con questa rassegna narrativa di Malliaras & O'Neill (2017).
In generale, sembra che gli estremi della biomeccanica possano essere fattori di rischio a cui prestare attenzione durante la riabilitazione. Ad esempio, sia l'aumento che la diminuzione della dorsiflessione sono descritti come fattori di rischio nello sviluppo della tendinopatia di Achille. Lo stesso vale per l'aumento e la diminuzione della flessibilità dei tendini del ginocchio in caso di tendinopatia rotulea.
Il legame tra le alterazioni neuromuscolari e il dolore è ancora meno chiaro. Come per altre regioni del corpo e patologie, gli studenti in sezione trasversale non ci permettono di dire se i disturbi neuromuscolari, come la diminuzione della forza, siano una conseguenza del dolore o se siano un fattore di rischio che porta al dolore tendineo.
Per la nostra riabilitazione, ciò significa quanto segue: mentre un buon programma di carico è necessario per tutti i pazienti, per alcuni pazienti che si trovano agli estremi dello spettro potrebbero essere necessari interventi mirati a fattori biomeccanici e cambiamenti neuromuscolari. Analogamente ad altre regioni del corpo e con tutte le variazioni individuali di postura e movimento tra gli individui, è difficile dire quale postura o movimento sia "difettoso".
Infine, se presumiamo di aver trovato un fattore biomeccanico o neuromuscolare, la domanda è se siamo in grado di modificare questi fattori con la terapia.
6) Fattori individuali e sistemici (fattori intrinseci):
Sono stati messi in relazione con la tendinopatia diversi fattori sistemici, tra cui l'età, il colesterolo alto, l'adiposità e la genetica. Si ritiene che questi fattori di rischio sistemici riducano la capacità del tessuto di tollerare il carico, alterando gradualmente la capacità del tendine, cosicché una camminata in più, un rapido attraversamento della strada o una giornata di giardinaggio possono essere sufficienti a sovraccaricare il tendine scatenando i sintomi. Anche i fattori sistemici potrebbero avere un ruolo maggiore in caso di coinvolgimento bilaterale o in tendinopatie in cui il carico sembra avere un ruolo minore, come nel caso della tendinopatia del pes anserinus. Inoltre, questi fattori sistemici combinati con la biomeccanica potrebbero spiegare perché in condizioni di carico simili alcuni atleti sviluppano la tendinopatia e altri no. Infine, fattori cognitivi ed emotivi come l'ansia, le convinzioni sulla malattia e il comportamento di evitamento della paura possono influenzare l'esperienza del dolore e non devono essere trascurati.
L'envelope of function di Scott Dye riassume magnificamente i fattori di rischio coinvolti nell'eziologia del dolore tendineo:
Quindi l'inviluppo della funzione è la distribuzione di carico/frequenza che definisce l'intervallo sicuro o omeostatico di accettazione del carico. Quindi, se la combinazione di carico e frequenza supera il vostro inviluppo di funzioni, si verificherà una patologia. È anche interessante vedere che un carico non ottimale può portare a effetti di disuso, che sappiamo essere un problema soprattutto per i tendini. Peter Malliaras aggiunge che la biomeccanica può influenzare direttamente il carico in questo grafico. I fattori sistemici e individuali hanno tutti un'influenza sulla propensione individuale a sviluppare dolore.
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Bene, questo era il nostro blog sui fattori di rischio per la tendinopatia. Ci auguriamo che la lettura sia stata piacevole! Se amate i tendini e volete saperne di più sull'argomento, date un'occhiata al nostro video su 7 fatti assolutamente cruciali sui tendini che non conoscevate. Come sempre, grazie per la lettura!
Riferimenti
