Il dolore cronico è un problema in crescita. Una componente della gestione complessiva è l'educazione al dolore da parte dei pazienti e degli operatori. Nel 2012 l'Associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP) ha pubblicato delle linee guida sull'educazione al dolore per tutti gli operatori sanitari. Le linee guida enfatizzano un modello multidisciplinare biopsicosociale del dolore per una gestione efficace.
Louw et al (2020)
Il dolore cronico è un problema in crescita. Una componente della gestione complessiva è l'educazione al dolore da parte dei pazienti e degli operatori. Nel 2012 l'Associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP) ha pubblicato delle linee guida sull'educazione al dolore per tutti gli operatori sanitari. Le linee guida enfatizzano un modello multidisciplinare biopsicosociale del dolore per una gestione efficace.
Che cos'è
Un intervento spesso utilizzato è l'educazione alle neuroscienze del dolore (PNE). Spiega ai pazienti i complessi processi biologici con metafore, esempi e immagini di facile comprensione. Gli obiettivi sono modificare le convinzioni sul dolore e ridurre le minacce, rendendo i pazienti più fiduciosi durante l'esercizio. Questo a sua volta diminuirebbe l'evitamento della paura e la catastrofizzazione del dolore, riducendo il dolore e la disabilità.
L'evidenza meccanicistica dell'esercizio fisico nel migliorare il dolore persistente è promettente.
Cosa fa
Tuttavia, la PNE come trattamento a sé stante spesso non produce risultati clinicamente significativi per il dolore e la disabilità. Tuttavia, i miglioramenti nella paura del movimento e nella catastrofizzazione del dolore sono visti in modo isolato. In considerazione di ciò, la PNE dovrebbe essere vista come un'aggiunta agli interventi basati sul movimento.
Interventi basati sul movimento
L'evidenza meccanicistica dell'esercizio fisico nel migliorare il dolore persistente è promettente. Sono noti e proposti alcuni meccanismi. L'attivazione dei sistemi inibitori endogeni del sistema nervoso centrale, la riduzione dell'eccitabilità centrale, l'alterazione dell'espressione dei canali ionici dei nocicettori e molto altro sono stati ampiamente studiati. Il tipo di esercizio e il dosaggio appropriato rimangono sfuggenti, senza dimenticare che il movimento è fondamentale.
Attenzione
I diversi interventi passivi, come la PNE, la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) e la terapia manuale, devono essere utilizzati con cautela. Questo potrebbe rafforzare nel paziente le convinzioni biomediche errate sul dolore. Se utilizzati in modo appropriato, questi interventi potrebbero facilitare gli interventi basati sul movimento.
SENSIBILIZZAZIONE CENTRALE IN PAZIENTI CON DOLORE PERSISTENTE: DAL LABORATORIO ALLA CLINICA
Imparare a fornire le migliori cure basate sull'evidenza per aiutare i pazienti con dolore cronico
I fisioterapisti sono in prima linea nella gestione del dolore. Un'adeguata formazione sul dolore dovrebbe essere obbligatoria nei programmi di studio. L'atteggiamento e le convinzioni del medico sul dolore possono influenzare implicitamente il paziente.
"È tempo che gli operatori sanitari raggiungano un consenso per migliorare l'uso di approcci non farmacologici e basati sul movimento per gestire il dolore in una rete multidisciplinare di operatori sanitari".
Riferimento
Louw et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33076759/
