Introduzione

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia infiammatoria autoimmune che colpisce principalmente le articolazioni sinoviali. La condizione può causare infiammazione, danno articolare, deformità e disabilità, oltre a sintomi extraarticolari come la tenosinovite. L'aspetto iniziale più comune dell'artrite reumatoide è l'artrite infiammatoria che colpisce le piccole articolazioni delle mani. Le articolazioni metacarpo-falangee, interfalangee prossimali e del polso sono le più tipicamente colpite. I frequenti episodi di infiammazione possono avere effetti negativi sulla funzionalità del polso a lungo termine. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato le conseguenze dell'artrite reumatoide a livello del polso. Pertanto, questo studio ha voluto far luce sulla funzione sensomotoria del polso nell'artrite reumatoide e sulla sua correlazione con il dolore e la disabilità.

Metodi

L'attuale studio ha utilizzato un disegno trasversale che ha coinvolto pazienti con artrite reumatoide e controlli sani. I partecipanti idonei sono stati selezionati in base ai criteri di classificazione dell'artrite reumatoide ACR/EULAR 2010. Non erano eleggibili se presentavano un'aumentata attività di malattia, misurata attraverso una CRP superiore a 5 mg/l e un punteggio DAS28-ESR superiore a 3,2.

Sono state ottenute le seguenti misure:

1. Forza muscolare isocinetica: La forza dei muscoli flessori ed estensori di entrambi i polsi è stata valutata con un dinamometro isocinetico a una velocità di 30°/sec per un intervallo di 80° (40° di flessione e 40° di estensione). I partecipanti erano seduti con l'avambraccio e il gomito stabilizzati per isolare il movimento del polso. La forza muscolare è stata analizzata utilizzando la coppia di picco normalizzata al peso corporeo.
2. Senso della posizione articolare (propriocezione): La propriocezione è stata misurata con il dinamometro sotto forma di errore di posizione articolare (JPE). Ai partecipanti è stato insegnato un angolo target (30° di estensione del polso). Dopo essersi esercitati, è stato chiesto loro di ricreare l'angolo target per tre volte ed è stato registrato l'errore angolare assoluto (differenza tra angolo percepito e angolo reale).
3. Forza di presa della mano: La forza della presa è stata misurata con un dinamometro manuale, con i partecipanti seduti e gli avambracci in posizione neutra. Sono state eseguite tre prove con uno sforzo massimo.
4. Dolore e disabilità legati al polso: Per valutare la disabilità del polso è stato utilizzato il questionario Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), che valuta il dolore (5 voci) e la funzione (10 voci). I punteggi variavano da 0 (nessuna disabilità) a 100 (massima disabilità). Ciascuna sottoscala rappresenta un punteggio massimo di 50.

Risultati

Sono state incluse trentuno persone con artrite reumatoide e altrettanti controlli sani. L'età media dei controlli sani era di 47 anni, mentre i partecipanti con artrite reumatoide avevano in media 54 anni. I pazienti con artrite reumatoide inclusi avevano una durata media della malattia di 14,6 anni (+/- 8,6 anni). Non sono state osservate differenze tra i due gruppi al basale.

La valutazione della funzionalità del polso nei pazienti affetti da artrite reumatoide ha rivelato una minore forza muscolare dei muscoli flessori ed estensori rispetto ai controlli sani, sia per il polso dominante che per quello non dominante. Questo deficit era più pronunciato nei muscoli flessori.

• La forza dei flessori del polso dominante nei pazienti affetti da artrite reumatoide era in media di 10 ± 4,6 Nm/kg rispetto a 14,4 ± 4,8 Nm/kg nei controlli.
• Anche la forza degli estensori ha mostrato deficit significativi (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg nei controlli).

Per quanto riguarda la propriocezione, sono state riscontrate delle compromissioni nei pazienti affetti da artrite reumatoide, che si riflettono in valori di JPE più elevati. Hanno avuto maggiori difficoltà a percepire accuratamente gli angoli delle articolazioni, con errori medi di 6,5° per il polso dominante e 7,7° per il polso non dominante, rispetto a 4,1° e 3,6° nei controlli sani.

• È stata riscontrata una correlazione negativa e debole tra la forza dei muscoli flessori ed estensori e l'errore di posizionamento dell'articolazione del polso. (r= -0,2 per entrambi).
• È stata riscontrata una forte correlazione positiva tra la forza della presa e la forza dei flessori ed estensori del polso (rispettivamente r = 0,7 e r = 0,6).
• È stata riscontrata una debole correlazione negativa tra l'errore di posizione dell'articolazione del polso e la forza di presa della mano (r = -0,3).
• Non è stata trovata alcuna correlazione significativa tra la forza muscolare, la propriocezione e i punteggi di dolore o disabilità del PRWE.

Domande e riflessioni

I risultati del PRWE rivelano che le persone affette da artrite reumatoide mostrano livelli significativi di dolore nelle loro attività quotidiane, sia nel polso dominante che in quello non dominante. I livelli di funzionalità sono un po' meno influenzati. Dato che queste persone non erano in fase di flare al momento dello studio, è particolarmente importante ricordare questo dato.

Rispetto ai controlli sani, è stata riscontrata una forza peggiore sia per il polso dominante che per quello non dominante e per la flessione e l'estensione del polso. Lo stesso vale per l'errore di posizione delle articolazioni; i pazienti affetti da artrite reumatoide presentavano un errore di posizionamento maggiore rispetto ai controlli sani. Ricordando che queste persone non riferivano dolore al polso, l'importanza di valutare la funzione sensomotoria del polso nei pazienti affetti da artrite reumatoide appare di estrema importanza. Soprattutto in considerazione del fatto che la malattia colpisce notoriamente l'articolazione sinoviale e le strutture correlate e che il polso è influenzato negativamente in molte persone affette da artrite reumatoide.

È stata riscontrata una forte correlazione positiva tra la forza della presa e la forza dei muscoli flessori ed estensori del polso (r = 0,7 e r = 0,6, rispettivamente), il che significa che maggiore era la forza della presa, maggiore era la forza dei muscoli flessori ed estensori del polso. Ciò implica che si potrebbero allenare i flessori del polso o fare esercizi che implementano la presa per migliorare la forza dei flessori del polso, o viceversa.

Determinando la correlazione tra tutte le variabili misurate, possiamo vedere come si relazionano tra loro. Tuttavia, questo studio non ha determinato le cause, in quanto la correlazione non implica la causalità. Tuttavia, una correlazione mostra che due variabili seguono un modello prevedibile. In questo modo si possono individuare potenziali relazioni.

Parlami da nerd

La forza di presa è stata valutata come variabile, ma oltre alla correlazione con le altre variabili non sono stati forniti dati grezzi per il confronto tra mano dominante e non dominante o tra controlli sani e pazienti affetti da artrite reumatoide.

Lo studio ha utilizzato una dinamometria isocinetica specializzata, utilizzata soprattutto in ambito ospedaliero e altamente specializzato. Tuttavia, la forza della presa e la forza dei flessori ed estensori del polso possono essere facilmente misurate con un dinamometro portatile. Invece di misurare la forza isocinetica, misuriamo solo la forza isometrica, ma avere questa misura oggettiva è sempre meglio che tirare a indovinare. Per la supinazione e la pronazione del polso, la dinamometria isometrica manuale non è valida rispetto alla misurazione isocinetica(Bonhof-Jansen et al. 2023) ma per la flessione e l'estensione del polso, Lucado et al. (2019) hanno dimostrato che le correlazioni erano da moderate ad alte.

La valutazione dell'errore di posizione dell'articolazione è stata ottenuta anche con un dispositivo isocinetico. Tuttavia, la misura potrebbe essere ottenuta progettando una misurazione per il polso utilizzando un puntatore laser e un bersaglio, come abbiamo dimostrato per la spalla nel video seguente.

Messaggi utili

Questo studio ha esaminato la funzione sensomotoria del polso in pazienti affetti da artrite reumatoide e ha rivelato deficit significativi sia nel polso dominante che in quello non dominante rispetto ai controlli sani. Il senso della posizione dell'articolazione, la forza della presa e la forza dei muscoli estensori e flessori sono stati tutti influenzati. Questo dato era correlato al dolore e alla disabilità del Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, il che implica che queste variabili della funzione sensomotoria erano correlate a risultati peggiori in termini di ADL. È fondamentale valutare la funzione sensomotoria del polso nei pazienti con artrite reumatoide e implementare il suo miglioramento nelle persone colpite. Infine, gli esami sensomotori dovrebbero essere inclusi nelle valutazioni di routine dell'artrite reumatoide nella pratica clinica. I risultati supportano l'uso di esercizi mirati per il polso nei programmi di fisioterapia per aumentare sia la forza che la propriocezione nei pazienti affetti da artrite reumatoide, con risultati funzionali superiori.

Riferimento

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Studio delle funzioni sensoriali e motorie del polso in pazienti con artrite reumatoide. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.