Introduzione

I pazienti colpiti dal colpo di frusta spesso riferiscono mal di testa oltre ai dolori al collo. Fino a due terzi delle persone che hanno subito un colpo di frusta riferiscono la presenza di mal di testa. Si ritiene che la cefalea acuta sia dovuta al colpo di frusta quando insorge entro 7 giorni dal verificarsi dell'evento o quando una cefalea già nota prima del colpo di frusta si aggrava a causa del colpo di frusta. Si ritiene che la cefalea associata al colpo di frusta abbia origine da una disfunzione del collo. In quanto tale, il mal di testa è un dolore riferito alla testa. I test di provocazione in altre forme di cefalea hanno dimostrato una sufficiente affidabilità. Tuttavia, la provocazione del mal di testa da colpo di frusta non è stata finora studiata.

Metodi

Nel presente studio è stato utilizzato un disegno caso-controllo. I partecipanti con un disturbo associato al colpo di frusta di grado II sono stati reclutati da una clinica privata. La gradazione è stata definita in base alla Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders. I pazienti idonei avevano un'età compresa tra i 18 e i 65 anni e sono stati reclutati 7-30 giorni dopo l'evento del colpo di frusta. Quando era nota una precedente condizione di cefalea, i partecipanti potevano essere inclusi nello studio solo se il loro mal di testa era peggiorato dopo l'evento del colpo di frusta.

La diagnosi di cefalea associata a colpo di frusta o di disturbo associato a colpo di frusta senza cefalea è stata fatta da un medico. Un valutatore in cieco ha eseguito i seguenti test:

• Movimenti intervertebrali accessori passivi (PAIVM): su C1-C4
• Test di flesso-rotazione
• Palpazione muscolare
• Test neurodinamico dell'arto superiore 1 combinato con la flessione cranio-cervicale

Per valutare l'affidabilità intra-rater di questi test, tutti sono stati valutati due volte con un periodo di riposo di 10 minuti in mezzo. Un test di provocazione del mal di testa è stato considerato positivo quando entrambe le ripetizioni dello stesso test sono risultate positive. I test sono stati condotti nell'ordine specificato sopra.

Risultati

In totale sono stati inclusi nello studio 47 partecipanti. Ventotto di loro avevano cefalee associate a colpi di frusta. Sono stati inclusi nell'analisi diciannove controlli che hanno subito un colpo di frusta ma non hanno riferito mal di testa. All'inizio dello studio, entrambi i gruppi erano comparabili.

L'unica differenza, non riportata nella tabella, è che il gruppo di persone con colpo di frusta e cefalea era composto da cinque partecipanti che soffrivano di mal di testa prima che si verificasse il colpo di frusta (emicrania e cefalea di tipo tensivo). Mentre nessuno dei controlli soffriva di cefalee pregresse.

L'affidabilità intra-rater è stata giudicata eccellente per un gran numero di test:

• PA di C3, il lato più doloroso di C0-C1, e C2-C3, il lato meno doloroso di C1-C2
• Il test di flesso-rotazione
• Palpazione dei muscoli dello sternocleidomastoideo, del trapezio, del massetere e del temporale.

L'accordo più elevato è stato riscontrato per il lato più ristretto del test di flesso-rotazione.

Quando i controlli che hanno subito un colpo di frusta senza cefalea sono stati confrontati con quelli con colpo di frusta e cefalea, sono state riscontrate differenze significative nella valutazione di C2, dei lati più dolorosi di C0-1, C1-2 e C2-C3, nel test di flesso-rotazione e nei muscoli trapezio, massetere e temporale. Quando questi risultati sono stati ulteriormente analizzati nell'analisi di regressione univariata, la probabilità di provocare una cefalea associata al colpo di frusta è aumentata con l'esecuzione di test di provocazione a C0-C1, C1-C2 e con l'esecuzione del test di flesso-rotazione e la palpazione del trapezio.

L'analisi finale di regressione all'indietro ha rivelato che la provocazione del mal di testa durante la valutazione di C2 e C1-C2 sul lato più doloroso ha dimostrato la più alta associazione con la cefalea associata al colpo di frusta. L'analisi di regressione ha spiegato il 59,7% della variazione nella presenza/assenza di cefalea nei pazienti con disturbi acuti associati al colpo di frusta.

Domande e riflessioni

Dopo la lettura di questo articolo rimangono alcune domande. Per esempio, la diagnosi di un disturbo associato a un colpo di frusta è stata fatta da un medico, che ha poi indirizzato il partecipante a un valutatore per i test di provocazione. Non sappiamo su cosa si sia basato il medico per diagnosticare il colpo di frusta. Era basato sulla storia? O è stato eseguito anche un esame? In quest'ultimo caso, potrebbe essere che il partecipante stesse già sperimentando una risposta dolorosa, che potrebbe essere stata amplificata nel secondo esame. Inoltre, non abbiamo idea del tempo trascorso tra la diagnosi del medico e l'esame del valutatore. Un aspetto positivo, tuttavia, è stato l'accecamento del valutatore per quanto riguarda la presenza o l'assenza di cefalea in ciascun soggetto. L'accecamento è stato garantito chiedendo ai partecipanti di non rivelare se soffrissero di mal di testa. Non è stato riportato se il valutatore sia stato effettivamente tenuto in cieco.

Le persone che presentavano cefalee pregresse potevano essere incluse solo se avevano sperimentato un aumento dell'intensità della cefalea dopo l'evento del colpo di frusta. Ciò può essere dovuto sia a una disfunzione meccanica del rachide cervicale superiore sia alla sensibilizzazione del nucleo trigemino-cervicale. Il risultato più importante di questo studio è la necessità di desensibilizzare il collo dopo un colpo di frusta. Fortunatamente, sono disponibili molte opzioni per ottenere la desensibilizzazione dei pazienti colpiti dal colpo di frusta, sia che venga effettuata verbalmente (educazione e informazione), manualmente (terapia manuale), attraverso l'esercizio fisico o utilizzando approcci combinati.

Parlami da nerd

I partecipanti che hanno subito un colpo di frusta sono stati reclutati entro 7-30 giorni dall'evento. Si tratta di un ampio arco temporale, che non è stato controllato. Sarebbe stato interessante vedere se c'era una differenza nella risposta ai test fisici e nella durata dall'evento del colpo di frusta.

Oltre alla PA sul processo spinoso C2 e sull'articolazione delle faccette C1-C2, altri test come la PA su C0-C3, la palpazione dei muscoli massetere, temporale e trapezio e i test di flesso-rotazione possono essere associati alla provocazione di cefalee associate a colpi di frusta. Quest'ultimo è stato l'unico test che è risultato significativamente diverso tra persone con e senza mal di testa da colpo di frusta. Tuttavia, ha anche provocato mal di testa in oltre il 30% delle persone che si sono presentate senza mal di testa da colpo di frusta. Ciò riduce l'importanza del test nel predire le cefalee in questa popolazione colpita da colpo di frusta.

Un altro aspetto rilevante da notare è che la provocazione del mal di testa è stata definita come un risultato binario: presente o assente. Pertanto, per poter calcolare l'affidabilità intra-rater, i partecipanti dovevano riferire la provocazione della cefalea sia al primo che al secondo esame. Ciò significa che alcuni partecipanti che non hanno riferito un mal di testa al momento della ripetizione dell'esame potrebbero essere stati esclusi dall'analisi. Questo porterebbe automaticamente a un aumento dell'affidabilità intra-rater, perché solo i soggetti con la stessa risposta ai test di provocazione vengono inclusi nel calcolo dell'affidabilità intra-rater, che quindi potrebbe essere sovrastimata. Inoltre, l'ordine dei test di provocazione non era randomizzato, il che potrebbe portare a un aumento della sensibilità nel corso dell'esame. Questo potrebbe aver reso gli ultimi test in ordine forse più frequentemente positivi.

Il test di Hosmer & Lemeshow non è risultato significativo, il che significa che il modello aveva un buon adattamento. Ma il modello spiegava solo il 59,7% della varianza della presenza o dell'assenza di cefalea nei partecipanti che avevano subito un recente colpo di frusta. Ciò presuppone che sia in gioco molto di più di una semplice disfunzione meccanica o della sensibilizzazione del nucleo trigemino-cervicale. Fattori del modello biopsicosociale, mi viene da pensare.

Messaggi da portare a casa

Questo studio ha dimostrato che il mal di testa attribuibile a un evento di colpo di frusta può essere provocato utilizzando test manuali. Le persone che hanno riferito di avere mal di testa da quando sono state coinvolte in un evento di colpo di frusta, hanno riferito più comunemente la provocazione del mal di testa al momento del test manuale. I test con la più alta associazione sono stati PA sul processo spinoso di C2 e sull'articolazione facciale di C1-C2. Tuttavia, anche le persone che non hanno riportato mal di testa dopo aver subito un colpo di frusta hanno riferito di aver subito una provocazione di mal di testa da questi test. Pertanto, non è ancora chiaro se la provocazione della cefalea derivi da una disfunzione meccanica o dalla sensibilizzazione del nucleo trigeminocervicale.

Riferimento

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Produzione di cefalea durante l'esame fisico in pazienti con e senza cefalea attribuita a un trauma da colpo di frusta: Uno studio caso-controllo. Scienza e pratica muscoloscheletrica, 102779.