Introduzione

L'adattamento dell'ordine di movimento delle articolazioni durante il test neurodinamico dell'arto superiore 1 (ULNT1) può aiutare a differenziare i punti in cui il nervo mediano è maggiormente sollecitato. L'ULNT1, progettato per creare tensione nel nervo mediano, è stato utilizzato per valutare condizioni muscoloscheletriche come la sindrome del tunnel carpale e la radicolopatia cervicale. Si ritiene che l'uso del sequenziamento nell'ULNT1 produca una maggiore tensione nel nervo mediano, utile nella pratica clinica per diagnosticare in modo differenziato le diverse origini della patologia legata al nervo. Tuttavia, gli studi su cadavere hanno indicato che le diverse manovre di sequenziamento non alterano la deformazione durante l'ULNT1. Per capire come funziona il Test Neurodinamico dell'Arto Superiore 1 Sequenza e colmare la lacuna nella comprensione biomeccanica, questa indagine è stata condotta su un campione di partecipanti sani.

Metodi

A tal fine, è stato condotto uno studio trasversale che ha incluso 35 adulti asintomatici di età compresa tra i 18 e i 65 anni. La velocità delle onde di taglio come proxy della rigidità del nervo è stata misurata con l'ecografia al polso e al gomito durante tre diverse sequenze ULNT1 con il partecipante in posizione supina:

1. La sequenza standard dell'ULNT1 prevede il seguente ordine: abduzione della spalla, rotazione esterna, supinazione dell'avambraccio, estensione del polso/delle dita ed estensione del gomito.
2. L'ULNT1 con una sequenza da prossimale a distale seguendo l'ordine di flessione laterale cervicale controlaterale, abduzione della spalla, rotazione esterna, estensione del gomito, supinazione dell'avambraccio ed estensione del polso/dito.
3. Sequenza ULNT1 da distale a prossimale con prima estensione del polso/dito, supinazione dell'avambraccio, estensione del gomito, rotazione esterna e abduzione della spalla.

I partecipanti sono stati istruiti a dire "stop" quando hanno avvertito una qualsiasi risposta sensoriale, come formicolio o dolore, durante le diverse manovre del Test neurodinamico dell'arto superiore 1 Sequenza.

La misura di outcome primaria era la variazione della velocità delle onde di taglio dalle posizioni iniziali a quelle finali delle tre sequenze ULNT1. Una maggiore velocità delle onde di taglio indica un nervo più rigido.

Risultati

L'analisi ecografica del polso ha mostrato che:

• Rispetto alla posizione di partenza, tutte e tre le sequenze ULNT1 hanno aumentato la velocità delle onde di taglio e, quindi, la rigidità del nervo mediano. Ciò significa che il nervo mediano viene effettivamente messo in tensione durante l'ULNT1.
• Quando sono state confrontate le diverse sequenze ULNT1, l'ULNT1-standard e l'ULNT1 con un'estensione da distale a prossimale hanno determinato una maggiore rigidità del nervo mediano al polso.
• Il nervo mediano viene sollecitato maggiormente nella sequenza ULNT1 da distale a prossimale

Non sono state osservate differenze nella velocità delle onde di taglio al gomito tra le diverse sequenze. Anche in questo caso, ogni sequenza ha mostrato un aumento della velocità delle onde di taglio, quindi della rigidità del nervo, tra la posizione di riposo e le 3 diverse sequenze ULNT1.

L'uso di sequenze diverse ha influenzato le posizioni articolari a fine corsa. Nella procedura standard ULNT1, i partecipanti hanno riferito l'insorgenza dei sintomi sensoriali durante l'estensione del gomito a un angolo medio di 146°. Quando è stato eseguito l'ULNT1 da prossimale a distale, la maggior parte dei partecipanti ha riferito risposte sensoriali durante l'estensione del gomito a una media di 155° e solo tre partecipanti hanno riferito l'insorgenza di sintomi sensoriali con l'estensione del polso a una media di 39°. La sequenza ULNT1 da distale a prossimale è stata riferita dai partecipanti come risposta sensoriale quando l'abduzione gleno-omerale è stata avviata con un angolo medio di 48°.

Domande e riflessioni

Lo studio attuale ha rilevato che quando è stato somministrato il test neurodinamico dell'arto superiore da distale a prossimale 1 Sequencing, la rigidità del nervo mediano al polso era più elevata. Ciò supporta le ricerche precedenti sui test neurodinamici e sulla sequenzialità. Recentemente, Bueno-Gracia et al. (2024) hanno riportato un miglioramento dell'accuratezza diagnostica della sindrome del tunnel carpale con il sequenziamento dei test neurodinamici, rispetto al loro precedente studio del 2015. Lo studio del 2015 ha rilevato una sensibilità e una specificità rispettivamente del 57,9% e dell'84,2%, che aumentano rispettivamente al 65,7% e al 95,7% quando si esegue il sequenziamento ULNT1 da distale a prossimale.

Nello studio attuale, gli autori non hanno applicato la depressione scapolare durante l'ULNT1. Questo è strano, dato che la descrizione dell'ULNT include la depressione scapolare.

La generalizzabilità può essere limitata alle popolazioni sane, poiché non sono stati inclusi partecipanti con patologie o sintomatologie legate ai nervi.

Parlami da nerd

Questo studio ha utilizzato un disegno trasversale, cioè le misurazioni sono state ottenute in un momento specifico. Includendo i partecipanti che hanno riportato alterazioni sensoriali durante l'ULNT1 in un intervallo compreso tra 120° e 170° di estensione del gomito, gli autori hanno cercato di includere un campione omogeneo. Questo può essere importante perché, utilizzando un disegno trasversale e un gruppo di partecipanti, non c'è randomizzazione al basale per garantire l'inclusione di gruppi uguali.

Le misurazioni ecografiche sono state standardizzate in tutti i partecipanti ottenendo le immagini in due punti predefiniti: in corrispondenza del muscolo quadrato pronatore immediatamente prossimale al polso e immediatamente prossimale al gomito.

L'ordine del test neurodinamico dell'arto superiore 1 è stato randomizzato ed è stato eseguito da un solo esaminatore. L'ampiezza di movimento delle articolazioni è stata misurata con un goniometro, che può aver prodotto errori di misurazione poiché per misurare l'angolo dell'articolazione è stato necessario mantenere la posizione in cui il partecipante ha detto stop.

L'ULNT1 viene spesso eseguito quando si sospetta un contributo del nervo mediano all'insorgenza del dolore neuropatico. Lo studio attuale ha inoltre confermato che l'ULNT1 è efficace nel mettere in tensione il nervo mediano.

Messaggi utili

Quando si cerca di differenziare i disturbi muscoloscheletrici legati ai nervi, l'ULNT1 può essere utile per sospettare problemi al nervo mediano. Un problema legato al nervo mediano distale, come la sindrome del tunnel carpale, sarebbe meglio diagnosticato eseguendo un ULNT1 con sequenziamento da distale a prossimale. D'altra parte, il test neurodinamico dell'arto superiore 1, con sequenze da prossimale a distale, può essere più utile per riprodurre i sintomi della radicolopatia cervicale.

Riferimento

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Rigidità del nervo mediano con tre sequenze di movimento del test neurodinamico dell'arto superiore 1: uno studio di elastografia delle onde di taglio a ultrasuoni. Scienza e pratica muscoloscheletrica, 103221.