Introduzione

L'osteoartrite (OA) è la forma più comune di artrite nell'organismo. L'OA del ginocchio colpisce più di 250 milioni di persone in tutto il mondo. Le linee guida della pratica clinica raccomandano l'allenamento della forza, ma la maggior parte degli studi RCT su questa modalità non corrisponde all'intensità raccomandata. Gli studi utilizzano percentuali più basse - o non misurano nemmeno - di una ripetizione massima (1RM) e durano generalmente tra le 6 e le 24 settimane, il che potrebbe essere troppo breve.

Esistono ipotesi sul fatto che l'allenamento della forza riduca le forze di compressione nel ginocchio grazie all'aumento delle capacità di assorbimento degli urti da parte dei muscoli circostanti. Questo studio preregistrato si propone di indagare il meccanismo suddetto, combinato con il potenziale effetto terapeutico.

Metodi

I pazienti inclusi erano adulti ambulanti che vivevano in comunità, di età pari o superiore a 50 anni. Presentavano un'OA tibiofemorale mediale radiograficamente lieve o moderata in almeno un ginocchio, associata a un'osteoartrite femoro-rotulea (PF) (da nulla a moderata). Le ginocchia dovevano essere allineate meccanicamente in base a specifici gradi di allineamento articolare e l'IMC doveva essere compreso tra 20 e 45. I partecipanti non hanno avuto interazioni formali di allenamento della forza negli ultimi 6 mesi.

I pazienti sono stati esclusi in caso di OA grave dell'articolazione PF o di OA laterale più che mediale. Inoltre, un punteggio del Montreal Cognitive Assessment inferiore a 20 ha indotto l'esclusione.

Sono stati effettuati calcoli di potenza a priori per garantire una potenza dell'80% per rilevare una differenza tra i gruppi di 1,1 sul dolore o sulla forza di 316 Newton per le misure di risultato primarie, ovvero il WOMAC per il dolore (scala a 20 punti) e le forze di compressione dell'articolazione del ginocchio durante la deambulazione, rispettivamente. Sono state analizzate diverse misure di esito secondario. Tuttavia, a causa della mancanza di potenza, si trattava di studi esplorativi che non verranno discussi.

Esercizi per la parte inferiore del corpo:

Abduzione e adduzione dell'anca, leg curl, leg extension, leg press, sollevamenti dei polpacci da seduti.

Esercizi per la parte superiore del corpo:

Remiera composta, verticale su petto, schiena e addome

Alcuni di questi potrebbero essere un po' confusi e non è chiaro a quale esercizio si riferiscano. Tuttavia, nel protocollo e nell'articolo pubblicato, gli autori non sono entrati in ulteriori dettagli.

Il programma di esercizi era il seguente:

Il carico di lavoro totale è stato equiparato tra i gruppi (peso*riprese*set*frequenza).

Gli interventi di allenamento della forza sono proseguiti per 18 mesi.

Il gruppo di controllo con attenzione ha ricevuto seminari bisettimanali su uno stile di vita sano per 6 mesi e successivamente una volta al mese. È stato chiesto loro di completare i compiti, di ripassare gli argomenti e di partecipare a discussioni in piccoli gruppi per aumentare il loro coinvolgimento in questo braccio di studio.

Risultati

Tra i 377 pazienti randomizzati, non sono state riscontrate differenze statistiche per il dolore WOMAC o le forze di compressione a 18 mesi tra i gruppi di controllo ad alta intensità, a bassa intensità e di attenzione. Tutti i gruppi sono migliorati in egual misura, di circa 2-3 punti sulla scala WOMAC a 20 punti, a partire da circa 7/20.

Domande e riflessioni

Ecco un vero e proprio calcio nel sedere. Non possiamo nascondere di essere piuttosto sorpresi da questi risultati. Credo che la maggior parte di noi possa immaginare la possibilità che non ci siano differenze tra alta e bassa intensità. Tuttavia, l'assenza di differenze rispetto al controllo dell'attenzione è un po' stridente. Come è possibile? L'allenamento della forza non è migliore del placebo, della regressione alla media e/o della storia naturale?

Ci si potrebbe chiedere perché gli autori abbiano incluso esercizi per la parte superiore del corpo. Questo probabilmente per promuovere un potenziale effetto sistemico dell'esercizio fisico sull'artrite in generale. A dire il vero, non sappiamo se sia necessario essere specifici per la parte del corpo interessata. Questo non è stato ancora testato. Un'osservazione che si potrebbe fare sugli esercizi è la mancanza di esercizi composti per la parte inferiore del corpo. Non sono il primo a gridare che ogni esercizio deve essere "funzionale", qualunque cosa significhi. Tuttavia, esercizi multiarticolari come affondi, squat, deadlift, ecc. potrebbero alterare i risultati.

Un dato degno di nota è il fatto che il gruppo di controllo è migliorato del 33%, il che rappresenta una notevole attenzione. Credo che la maggior parte dei fisioterapisti non si sentirebbe a proprio agio a parlare con i propri pazienti per "trattare" l'OA del ginocchio.

Questo significa che non dovremmo fare nulla? Probabilmente no. Forse questa è solo un'ulteriore prova che i vostri pazienti hanno bisogno di un piano e di qualcosa per cui lavorare. Forse non si tratta tanto delle specifiche del vostro intervento, quanto piuttosto dell'impegno.

Parlami da nerd

Si tratterà di una descrizione piuttosto breve, dato che si tratta di uno studio eccellente. La domanda è stata specificata e ha ricevuto una risposta (si direbbe che sia il minimo, ma spesso non è così), la metodologia è stata di alta qualità, le statistiche sono state controllate in modo rigoroso e hanno persino indicato che i risultati secondari sono esplorativi. Perché? Più dati si raccolgono, più alta è la possibilità di falsi positivi. Si tratta del cosiddetto problema del confronto multiplo. Hanno corretto questi errori con una correzione di Bonferroni per i risultati primari che ha abbassato la soglia di significatività a 0,0083.

Lo studio era preregistrato, il che significa che i ricercatori sarebbero stati scoperti se avessero scambiato le misure di risultato per ottenere la significatività o se avessero tentato diversi tipi di analisi per aggirare il p-hack. Questo è il significato di una sperimentazione preregistrata. Come disse una volta il saggio Ronald Coase: "Se si torturano i dati abbastanza a lungo, confesseranno qualsiasi cosa".

In generale, dovremmo essere felici di avere studi di così alta qualità, anche quando non supportano i nostri pregiudizi. Questa è scienza.

Messaggi da portare a casa

• Nessuna differenza tra HIT, MIT e controllo dell'attenzione per l'OA del ginocchio
• Stabilire gli obiettivi e lavorare per raggiungerli con il paziente è forse la cosa più importante.
• Una prova molto forte che contraddice molte aspettative

Riferimento

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Effetto dell'allenamento di forza ad alta intensità sul dolore e sulle forze di compressione dell'articolazione del ginocchio tra gli adulti con osteoartrite del ginocchio: lo studio clinico randomizzato START. Jama, 325(7), 646-657.