Introduzione

I giocatori di pallavolo eseguono spesso movimenti ripetitivi, come il servizio, che possono sollecitare notevolmente le spalle. Con il tempo, queste azioni ripetitive possono provocare lesioni. Secondo le ricerche, i programmi specializzati possono evitare circa il 50% degli infortuni sportivi. Mentre i programmi di prevenzione degli infortuni alla spalla per i giocatori di pallamano hanno avuto successo, finora non esisteva un programma verificato per i giocatori di pallavolo. Di conseguenza, l'obiettivo di questo studio è stato quello di sviluppare e valutare un programma di prevenzione della spalla specifico per i giocatori di pallavolo. L'idea è di fornire agli allenatori un nuovo strumento che li aiuti a ridurre gli infortuni dei loro giocatori.

Metodi

Lo studio ha coinvolto otto squadre, per un totale di 93 giocatori. Quattro squadre (50 giocatori) sono state assegnate al gruppo di prevenzione, mentre le altre quattro squadre (43 giocatori) sono state assegnate in cieco al gruppo di controllo.

Il programma di prevenzione dello studio è noto come "Programma universitario di Liegi". È destinato a essere integrato nella routine di riscaldamento dei giocatori di pallavolo, sostituendo il riscaldamento tradizionale. Il programma dura circa 24 minuti in totale ed è suddiviso in tre sezioni: esercizi di corsa (3 minuti), esercizi di prevenzione (18 minuti) e un esercizio finale (3 minuti).

Il programma si concentra soprattutto su esercizi di rafforzamento, pliometrici e di propriocezione. Questi esercizi si concentrano soprattutto sulla spalla, ma incorporano anche altre parti del corpo e la catena cinetica per migliorare l'equilibrio e il movimento funzionale. Il programma comprende esercizi come il rafforzamento dei rotatori esterni della spalla con Theraband, esercizi di core stability, esercizi di propriocezione di spalla e caviglia, propriocezione della spalla con Theraband, esercizi di passaggio, esercizi pliometrici per i rotatori esterni e flessioni. Per adattarsi ai diversi livelli di abilità, il programma offre anche allenamenti di diversa complessità.

Risultati

Il rischio di lesioni è stato confrontato tra il gruppo di intervento (coloro che hanno seguito il programma di prevenzione) e il gruppo di controllo (coloro che non hanno seguito il programma). I risultati hanno mostrato che l'incidenza delle lesioni è stata inferiore nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. In particolare, il gruppo di prevenzione ha avuto un'incidenza di 5,1 infortuni per 1000 ore di gioco, mentre il gruppo di controllo ha avuto un'incidenza di 7,1 infortuni per 1000 ore di gioco. Questa differenza nell'incidenza delle lesioni ha portato a un RR di 0,71 (95% CI 0,476 - 1,08).

Considerando specificamente le lesioni alla spalla, il 26,8% del gruppo di controllo si è infortunato alla spalla, mentre solo il 12,8% nel gruppo di intervento. Ciò ha portato a un RR di 0,47 (95% CI 0,193 - 1,173). Due terzi dei soggetti che hanno subito un infortunio alla spalla avevano una storia di infortuni alla spalla.

Nei giocatori maschi, il rischio di lesioni alla spalla è risultato significativamente inferiore nel gruppo di prevenzione rispetto al gruppo di controllo, con un rapporto di rischio di 0,253 (95% CI 0,057 - 1,118). Questo dato è stato calcolato in base al 31,6% di giocatori del gruppo di controllo che hanno subito un infortunio alla spalla contro l'8% di quelli del gruppo di intervento.

La gravità delle lesioni è risultata significativamente diversa tra i due gruppi, con il gruppo di intervento che ha subito lesioni meno gravi e con un impatto minore sulle prestazioni.

I principali risultati di questo studio erano incentrati sulla valutazione della fattibilità e della compliance del programma di prevenzione degli infortuni alla spalla nei giocatori di pallavolo. Hanno riscontrato che non tutti i partecipanti si sono attenuti completamente agli esercizi. Mentre la raccomandazione era di completare il programma due volte alla settimana, solo il 16,67% dei partecipanti si è impegnato più di 1,5 volte alla settimana negli esercizi di prevenzione.

Domande e riflessioni

Il gruppo di intervento ha subito 5,1 infortuni per 1000 ore di gioco, mentre quelli del gruppo di controllo hanno subito 7,1 infortuni per 1000 ore. Questa differenza nell'incidenza delle lesioni è risultata statisticamente significativa se si considera il valore p corrispondente. Questo è anche ciò che riportano gli autori, indicando così che il programma di prevenzione ha avuto un impatto positivo nel ridurre il rischio di infortuni nei giocatori di pallavolo. Non riesco a capire perché questo possa essere stato pubblicato, dal momento che l'intervallo di confidenza copre il valore nullo in quanto contiene "1". In base all'intervallo di confidenza del 95%, questa riduzione degli infortuni per 1000 ore di gioco non è statisticamente significativa, a differenza di quanto pubblicato qui. La corretta interpretazione di un test statistico è di estrema importanza quando uno studio viene pubblicato e difetti come questi sfruttano in modo improprio l'interpretazione non corretta dei risultati per arrivare a una pubblicazione. Si potrebbe dire che hanno commesso un errore di interpretazione, tuttavia dei 3 cosiddetti rapporti di rischio significativi, nessuno è stato interpretato correttamente. In tutti i casi, l'intervallo di confidenza si estendeva sul valore nullo e non era significativo, ma gli autori hanno comunque riportato la significatività statistica.

I fisioterapisti possono svolgere un ruolo cruciale nell'educare i giocatori di pallavolo all'importanza dei programmi di prevenzione degli infortuni e nel guidarli nell'esecuzione di esercizi appropriati. Sulla base dei risultati di questo studio, il programma di prevenzione ha portato a una riduzione del rischio assoluto di (7,1-5,1=) 2 infortuni per 1000 ore di gioco. Potrebbe non valere la pena di implementarlo nel programma di un club.

Sto forse dicendo che non bisogna seguire alcun programma di prevenzione? Certamente no. Ma dobbiamo riconoscere che non tutte le situazioni sono prevedibili. Può capitare di storcere una caviglia scendendo da un'auto, nonostante ci si alleni regolarmente per la stabilità. Ma i programmi di prevenzione che dovrebbero essere implementati nella pratica devono fare differenze reali, altrimenti costano solo un sacco di tempo e denaro.

Uno dei motivi per cui questo programma non ha prevenuto un maggior numero di infortuni potrebbe essere l'adesione e il rispetto non ottimali del programma. La durata e il contenuto del programma potrebbero dover essere modificati per migliorare la conformità e soddisfare le esigenze specifiche dei giocatori e degli allenatori.

Parlami da nerd

Il rapporto di rischio confronta il rischio di un gruppo con quello di un altro. Tuttavia, c'è una fregatura. Consideriamo due studi: uno in cui il rischio è dello 0,2% e dello 0,1% in due gruppi, e un altro in cui il rischio è del 90% e del 45%. Entrambi gli studi fornirebbero lo stesso rapporto di rischio di 2, il che implica che il gruppo di intervento affronta un rischio doppio. Tuttavia, il primo studio ha riscontrato solo un lieve aumento del rischio (0,1%), mentre il secondo ha riscontrato un aumento molto maggiore (45%). Di conseguenza, la pubblicazione del solo rapporto di rischio può far apparire l'effetto più significativo nel primo scenario e meno importante nel secondo. È fondamentale studiare i numeri reali per capire l'impatto esatto. In effetti, se si confrontano 7,1 infortuni con 5,1 infortuni per 1000 ore di gioco, questo programma vale lo sforzo?

Tutti i giocatori dello stesso club sono stati assegnati allo stesso gruppo di intervento. Questo per garantire che le informazioni del programma di prevenzione non venissero condivise con il gruppo di controllo.

Messaggi da portare a casa

Sulla base dei risultati di questo studio, si può concludere che il programma di prevenzione delle lesioni alla spalla nei giocatori di pallavolo non sembra essere promettente in termini di fattibilità e adesione, né di riduzione del rischio di lesioni (alla spalla) nei giocatori di pallavolo.

Riferimento

Tooth C, Schwartz C, Croisier JL, Gofflot A, Bornheim S, Forthomme B. Prevenzione delle lesioni alla spalla nei giocatori di pallavolo: L'utilità e l'efficienza di una routine di riscaldamento. Phys Ther Sport. 2023 Nov;64:97-103. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.09.006. Epub 2023 Sep 30. PMID: 37812954. 

Riferimenti aggiuntivi

Szumilas M. Spiegare gli odds ratio. J Can Acad Child Adolescatry. 2010 Aug; 19(3):227-9. Erratum in: J Can Acad Child Adolescatry. 2015 Winter;24(1):58. PMID: 20842279; PMCID: PMC2938757. 

Tan, S. H. e Tan, S. B. (2010). La corretta interpretazione degli intervalli di confidenza. Atti del Singapore Healthcare, 19(3), 276-278. 

George A, Stead TS, Ganti L. Qual è il rischio: Differenziare i rapporti di rischio, i rapporti di probabilità e i rapporti di pericolo? Cureus. 2020 Aug 26;12(8):e10047. doi: 10.7759/cureus.10047. PMID: 32983737; PMCID: PMC7515812.