Introduzione

La tendinopatia laterale del gomito è una delle principali cause di disabilità tra le popolazioni attive. La tendinopatia laterale del gomito, che colpisce spesso i lavoratori impegnati in mansioni fisicamente impegnative e ripetitive, viene spesso definita come gomito del tennista e inizialmente era associata all'infiammazione dei tendini estensori del polso. Tuttavia, i recenti progressi nella comprensione della patologia dei tendini hanno portato a una riclassificazione di questa condizione, con il termine Tendinopatia è ora preferito alla terminologia basata sull'infiammazione.

Nelle presentazioni croniche, soprattutto quando le strutture tissutali periferiche appaiono strutturalmente sane, la sensibilizzazione centrale si pensa che giochi un ruolo cruciale nella persistenza dei sintomi. La sensibilizzazione centrale comporta una disregolazione della segnalazione neurale del dolore all'interno del sistema nervoso centrale, con conseguente aumento della sensibilità al dolore e sintomi quali iperalgesia e allodinia. Sensibilizzazione centrale Sensibilizzazione centrale nella tendinopatia laterale del gomito può rappresentare un meccanismo chiave alla base della scarsa risposta ai trattamenti basati sull'evidenza, evidenziando la crescente importanza di identificare gli individui che presentano questo specifico fenotipo di dolore.

Questo studio trasversale indaga la relazione tra la sensibilizzazione centrale e la sensibilizzazione centrale nella tendinopatia del gomito laterale (LET), con particolare attenzione all'influenza di fattori psicosociali come ansia e depressione. 

• L'obiettivo primario è esaminare il ruolo predittivo dei fattori biopsicosociali - tra cui l'intensità del dolore, l'interferenza del dolore e le variabili psicologiche e psicosociali - sui punteggi del Central Sensibilization Inventory (CSI) nei soggetti con LET. 
• L'obiettivo secondario è identificare quali misure legate al dolore e psicosociali sono associate alla capacità funzionale in questa popolazione.

Metodi

Disegno dello studio

I partecipanti sono stati reclutati attraverso un campionamento di convenienza, nel senso che i pazienti idonei sono stati identificati dal personale clinico e arruolati via e-mail.

Partecipanti forniti:

• Informazioni demografiche
• Anamnesi medica passata

Misure di esito riferite dal paziente, tra cui:

• Scala funzionale specifica per il paziente (PSFS) : Valuta i compiti funzionali significativi che i pazienti trovano difficili a causa della tendinopatia laterale del gomito.
• Scala numerica di valutazione del dolore (NPRS): Misura l'intensità del dolore su una scala numerica.
• Short-Form McGill Dolore Questionnaire-2 (SF-MPQ-2): Un questionario autosomministrato utilizzato per differenziare il dolore neuropatico da quello non neuropatico.
• Inventario della Sensibilizzazione Centrale (CSI): Valuta i sintomi legati alla sensibilizzazione centrale.
• Locus of Control-C multidimensionale sulla salute (MHLOC): Valuta le convinzioni dei pazienti in merito al loro controllo sulle proprie condizioni di salute.
• Scala di catastrofizzazione del dolore (PCS) Misura la presenza di pensieri negativi esagerati riguardo alle esperienze dolorose previste.
• Questionario sulle convinzioni di evitamento della paura (FABQ): Esamina i comportamenti di evitamento della paura legati al dolore.

I partecipanti hanno poi completato le misure cliniche:

• Test di discriminazione a due punti (TPD): Valuta la capacità del paziente di distinguere tra due stimoli tattili strettamente distanziati.
• Soglia del dolore (PPT): Un test sensoriale che misura quantitativamente la quantità di pressione necessaria per provocare dolore in corrispondenza del gomito laterale su entrambi i lati. Aiuta anche a identificare oggettivamente l'iperalgesia.
• Forza di presa senza dolore (PFGS): Valutata con un dinamometro portatile per misurare la forza della presa senza provocare dolore.
• Test di lateralità: Valuta la capacità di distinguere tra i lati destro e sinistro del corpo. La lateralità è stata valutata misurando l'accuratezza dei partecipanti nell'identificare l'orientamento destro o sinistro di 25 immagini dell'estremità superiore. Nei pazienti con dolore cronico è stato osservato un riconoscimento alterato della lateralità.

Criteri di inclusione

• Conoscenza dell'inglese e capacità di lettura. 
• Da 18 a 75 anni
• Diagnosi di tendinopatia laterale del gomito (LET), confermata dal dolore provocato in almeno 2 dei 4 test clinici seguenti. 2 dei seguenti 4 test clinici:
  • Dolore alla resistenza all'estensione del secondo o terzo dito 
  • Dolore all'estensione del polso con resistenza
  • Dolore allo stiramento dei muscoli estensori dell'avambraccio
  • Dolore da presa

Criteri di esclusione 

• Ricezione di un intervento medico per la condizione da parte di un medico con licenza statale negli ultimi 90 giorni.
• Sensibilizzazione meccanica positiva del nervo mediano (Test Neurodinamico dell'Arto Superiore A [ULNTa])
• Tendinopatia laterale bilaterale del gomito (LET)
• Dolore provocato durante la flessione passiva del gomito

Per migliorare la validità interna è stato coinvolto un solo esaminatore. Il disegno trasversale riduce intrinsecamente i bias di selezione. Per garantire un'adeguata potenza statistica è stata determinata una dimensione del campione di 59 partecipanti. 

Analisi dei dati. 

Domanda primaria (CSI e esperienza del dolore):I partecipanti sono stati divisi in due gruppi in base al loro punteggio CSI: alta sensibilizzazione centrale (CS) e bassa CS. È stata utilizzata una divisione mediana perché non esiste un cutoff CSI convalidato per questa popolazione specifica.

I due gruppi sono stati confrontati per vedere se differivano nelle misure demografiche e legate al dolore. Per il confronto sono stati utilizzati test statistici:

• dati categorici (ad es. sesso)
• dati continui (ad es. punteggi del dolore)

In seguito, i due gruppi sono stati confrontati su misure multiple di dolore e psicologiche (intensità del dolore, interferenza del dolore, fattori psicologici e test sensoriali).

Le variabili che hanno mostrato differenze significative tra i gruppi sono state incluse in un'analisi di regressione logistica per determinare:

• Quali sono i fattori più fortemente associati a punteggi CSI più elevati?
• quanto ha contribuito ogni fattore

Domanda secondaria (esperienza del dolore e funzione):È stata utilizzata un'analisi di regressione lineare per esaminare quali fattori fossero correlati alla funzione.

• L'abilità funzionale (punteggio PSFS) era la variabile di risultato
• Dolore, misure psicologiche e cliniche sono state aggiunte gradualmente come predittori

Questo approccio ha identificato quali fattori influenzano significativamente la funzione nelle persone affette da tendinopatia laterale del gomito (Tendinopatia) e quanto fortemente sono associati alle limitazioni funzionali.

I risultati 

59 partecipanti sono stati arruolati nello studio. La Tabella 2 fornisce ulteriori dettagli demografici. 

I pazienti sono stati suddivisi in un gruppo ad alta sensibilizzazione centrale (n = 29) e un gruppo a bassa sensibilizzazione centrale (n = 30). Per distinguere i gruppi ad alta e bassa sensibilizzazione centrale è stato utilizzato un punteggio di cutoff CSI pari a 21.

Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i gruppi in termini di età, sesso o durata dei sintomi.

Sono state osservate differenze significative tra i gruppi per i sottoscala SF-MPQ-2 continuo, SF-MPQ-2 intermittente, SF-MPQ-2 affettivo, HADS ansia e HADS depressione.

Sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi anche per quanto riguarda le condizioni mediche pregresse, compresi i problemi gastrointestinali e la depressione, con il gruppo ad alta sensibilizzazione centrale che ha mostrato una maggiore prevalenza di queste condizioni.

È stata utilizzata un'analisi di regressione logistica per determinare quali fattori di dolore e psicologici potessero prevedere l'appartenenza di individui con tendinopatia laterale del gomito (LET) al gruppo ad alta o bassa sensibilizzazione centrale (CS). L'analisi ha soddisfatto tutti i presupposti statistici e ha mostrato un buon adattamento del modello.

Il modello ha spiegato circa il 52% delle differenze nei punteggi CSI e ha identificato correttamente quasi l'80% degli individui con CS elevato, con un netto miglioramento rispetto al caso. Tra tutte le variabili testate, l'intensità continua del dolore (SF-MPQ-2) e l'ansia (HADS-Anxiety) erano gli unici predittori significativi dell'appartenenza al gruppo ad alta CS. I soggetti con CS elevato hanno riportato un dolore continuo più elevato e livelli di ansia più alti, a sostegno dell'ipotesi principale dello studio.

Per esaminare quali fattori fossero correlati alla capacità funzionale, è stata eseguita una seconda analisi utilizzando la PSFS come misura di esito. Sono state testate tutte le misure cliniche, psicologiche e legate al dolore. sono state testate. Il modello finale era statisticamente significativo ma spiegava solo il 7,6% delle prestazioni funzionali, indicando una debole capacità predittiva.

Solo la discriminazione a due punti (TPD) del gomito interessato era significativamente associata alla funzione, ma il modello complessivo non era abbastanza forte da prevedere in modo affidabile la capacità funzionale nei soggetti con LET.

Domande e riflessioni

Il test positivo di sensibilizzazione meccanica del nervo mediano è stato utilizzato come test differenziale per identificare una fonte radicolare di dolore. Tuttavia, un test neurodinamico dell'arto superiore (ULNT) negativo da solo non esclude necessariamente il coinvolgimento della colonna vertebrale cervicale; il cluster di Weiner fornisce ulteriori valutazioni per confermare o escludere il coinvolgimento cervicale. Weiner fornisce ulteriori valutazioni per confermare o escludere il contributo cervicale. La modulazione dei sintomi attraverso test di movimento ripetitivo potrebbe anche aiutare a differenziare la sensibilizzazione centrale nella tendinopatia laterale del gomito dal coinvolgimento cervicale.

La Tabella 2 presenta i dati demografici dei pazienti, mostrando che il 22,0% dei pazienti ha riferito un dolore concomitante al collo, l'8,5% un dolore toracico e il 32,2% un dolore alla spalla, evidenziando la possibilità di un'errata classificazione dei pazienti e il coinvolgimento di ulteriori strutture periferiche al posto della sensibilizzazione nella tendinopatia laterale del gomito. sensibilizzazione nella tendinopatia laterale del gomito.

Ansia e dolore continuo sono stati predittori significativi dell'appartenenza al gruppo (alta contro bassa sensibilizzazione centrale), suggerendo che queste caratteristiche cliniche facilmente valutabili possono essere utili per identificare i pazienti che presentano una sensibilizzazione centrale nella tendinopatia laterale del gomito. Sensibilizzazione centrale nella tendinopatia laterale del gomito.

Parlate da nerd con me. 

Gli autori hanno determinato il punteggio di cutoff del CSI dividendo i pazienti in gruppi ad alta e bassa sensibilizzazione centrale utilizzando il punteggio mediano del CSI. Questo approccio ha permesso di utilizzare un metodo di analisi non continuo; tuttavia, il CSI è intrinsecamente una scala continua, con punteggi più alti che indicano una maggiore sensibilizzazione centrale. L'utilizzo di una dicotomizzazione basata sulla mediana rappresenta un metodo alternativo non formalmente validato.

Questa dicotomizzazione può aver influenzato i risultati dello studio. Ad esempio, la Tabella 4 mostra punteggi di discriminazione della lateralità simili tra i gruppi con CS elevato e basso, nonostante non sia stata riportata alcuna relazione statisticamente significativa. Ciò potrebbe essere dovuto al cutoff CSI arbitrario scelto dagli autori. L'elevata varianza osservata nel gruppo con CS elevato suggerisce una distribuzione eterogenea, indicando che la classificazione basata sul CSI potrebbe non essere abbastanza sensibile da rilevare differenze sottili, limitando potenzialmente la rilevanza clinica di questo risultato.

Oltre all'età, al sesso e alla durata dei sintomi della tendinopatia laterale del gomito, non è chiaro se i due gruppi fossero ben assortiti per altri fattori demografici o clinici. Non sono stati riportati potenziali confondenti, come l'uso di farmaci. L'uso regolare di analgesici da banco, per esempio, potrebbe ridurre i livelli di dolore percepito, influenzando così i risultati dei questionari sul dolore e sulla funzione.

Messaggi utili

• L'ansia e il dolore continuo sono indicatori importanti per valutare la la sensibilizzazione centrale nella tendinopatia del gomito laterale.
  • La somministrazione di strumenti come l'HADS e l'SF-MPQ-2 può aiutare i medici a comprendere meglio l'esperienza del dolore del paziente.

• Il Central Sensibilization Inventory (CSI) può essere utilizzato per valutare la CS nella tendinopatia laterale del gomito.
  • I risultati devono essere interpretati come un continuum, con punteggi più alti che indicano una maggiore sensibilizzazione centrale.

• Il test di discriminazione a due punti (TPD) è promettente come misura clinica quantitativa della sensibilizzazione centrale nella tendinopatia laterale del gomito. sensibilizzazione centrale nella tendinopatia laterale del gomito.ma sono necessarie ulteriori ricerche per confermarne l'utilità.

Cautela metodologica:

• La dicotomizzazione dei punteggi CSI effettuata dallo studio utilizzando un cutoff mediano non è stata convalidata e può introdurre distorsioni, limitando l'interpretazione dei risultati.

Raccomandazioni per la valutazione clinica:

• Valutare tutte le strutture corporee rilevanti e adottare un approccio biopsicosociale completo.
• Considerare l'utilizzo del Modello di Gestione del Dolore e della Disabilità come quadro di riferimento per identificare i fattori primari del dolore e della disabilità e guidare la riabilitazione individualizzata https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Riferimento

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Exploring the Relationship Between Central Sensibilization, Dolore Characteristics, and Function in a Cross-Sectional Study of Individuals With Lateral Elbow Tendinopatia. Clin J Dolore. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.