Introduzione

Da quando è stata prestata maggiore attenzione alla responsabilizzazione dei pazienti nell'autogestione di alcune condizioni muscoloscheletriche, la frequenza delle consultazioni con gli operatori sanitari è spesso ridotta. Durante queste consultazioni, i pazienti vengono istruiti sulla natura dei loro disturbi e su come monitorare efficacemente la loro condizione. In molti casi non è possibile formulare una diagnosi specifica, ad esempio in oltre il 90% dei casi di lombalgia manca una chiara causa patoanatomica. L'origine esatta del disturbo può quindi essere sconosciuta e ciò comporta un'incertezza diagnostica che deve essere presa in considerazione. La rete di sicurezza, definita come il processo di comunicazione di informazioni ai pazienti sul monitoraggio delle loro condizioni e su cosa fare se i sintomi persistono o peggiorano, è una componente essenziale della pratica della fisioterapia muscoloscheletrica per gestire l'incertezza diagnostica. Inoltre, riduce il rischio di danni associati ai ritardi nella ricerca di cure in caso di sintomi peggiori o persistenti. Molte ricerche in merito sono già disponibili per la sindrome della cauda equina, ma manca una comunicazione specifica sulla sicurezza in fisioterapia per la lombalgia, che è uno dei disturbi muscoloscheletrici più frequenti nel nostro campo. Pertanto, questo studio ha esaminato la comunicazione della rete di sicurezza in fisioterapia e ci insegna cosa possiamo fare per migliorarla.

Metodi

Questo studio ha condotto un'analisi secondaria delle registrazioni audio e delle trascrizioni di 79 consultazioni che hanno coinvolto 41 pazienti e 12 fisioterapisti. Le consultazioni, che comprendevano appuntamenti iniziali e di follow-up, si sono svolte in ambulatori muscoloscheletrici dell'Inghilterra meridionale. Lo strumento di codifica della rete di sicurezza (SaNCoT), precedentemente convalidato in contesti di medicina generale, è stato utilizzato per codificare e quantificare i comportamenti di rete di sicurezza durante queste sessioni.

Analisi passo-passo con il SaNCoT

• Incertezza diagnostica: Lo strumento ha analizzato frasi come "penso" o "potrebbe essere" per indicare l'incertezza diagnostica.
• Informazioni sul tempo-corso: Ha valutato se i fisioterapisti hanno fornito una stima dei tempi di recupero o di progressione.
• Consigli per la sicurezza: Sono state esaminate le indicazioni specifiche sul monitoraggio dei sintomi, i consigli sulle azioni da intraprendere in caso di peggioramento dei sintomi e le istruzioni per il follow-up, verificando se i consigli forniti fossero specifici o generici.
• Opportunità mancate: Sono stati rilevati anche casi in cui si sarebbe potuta applicare una rete di sicurezza, ma non è stata applicata, in particolare per quanto riguarda sintomi come il dolore alle gambe che potrebbero segnalare condizioni più gravi.

Risultati

Tra i pazienti presenti, una distribuzione uguale presentava lombalgia senza sintomi associati alle gambe e lombalgia senza sintomi associati alle gambe.

L'incertezza diagnostica è stata comunicata nella maggior parte degli appuntamenti. La maggior parte dell'incertezza diagnostica è stata espressa durante le consultazioni dei nuovi pazienti (80,5%). Circa la metà (52,6%) delle consultazioni di follow-up comprendeva espressioni di incertezza diagnostica.

Nessuna specifica Informazioni sul tempo-corso è stato condiviso con i pazienti. Sono state comunicate alcune informazioni sulla prognosi, ma non sono stati presentati tempi specifici.

Otto pazienti hanno ricevuto informazioni di sicurezza su come monitorare i loro segni e sintomi e sulle azioni da intraprendere in caso di peggioramento. Queste informazioni sono state comunicate 19 volte nel corso di 12 consultazioni. Queste informazioni sulla rete di sicurezza sono state fornite soprattutto durante le consultazioni di follow-up.

La maggior parte delle comunicazioni sulla rete di sicurezza consisteva in consigli su quali tipi di segni e sintomi monitorare attentamente. Ad esempio, in presenza di spilli e aghi in un paziente affetto da lombalgia con sintomi legati alle gambe, è stato espresso il consiglio di monitorare la forza del piede e dell'alluce. Purtroppo, queste informazioni sono state comunicate in modo relativamente poco specifico.

La comunicazione sulla rete di sicurezza era per lo più diretta a spiegare perché e come cercare ulteriore aiuto, ma mancava di informazioni sulle azioni da intraprendere in caso di peggioramento della condizione.

Gli autori hanno concluso che ci sono state diverse occasioni mancate per la comunicazione della rete di sicurezza nelle consultazioni fisioterapiche.

Domande e riflessioni

Che cosa dobbiamo ricordare della comunicazione della rete di sicurezza in fisioterapia? La comunicazione sulla natura del dolore di una persona può certamente includere l'incertezza diagnostica. Soprattutto in considerazione dell'elevata percentuale di lombalgie che insorgono senza una specifica causa patoanatomica sottostante. Molti fisioterapisti temono che il fatto di non conoscere l'origine dei disturbi sia visto come una mancanza di conoscenza agli occhi del paziente. Invece di temere questo, penso che esprimere che molti problemi di lombalgia sono causati senza un "danno" specifico e quindi banali e per nulla pericolosi, e completare questa informazione con il vostro ragionamento sul perché pensate che questa persona non debba temere di avere una condizione grave sia molto più prezioso e rassicurante. Il passo successivo sarebbe quello di fornire informazioni dettagliate sulla rete di sicurezza. Soprattutto quando una persona presenta sintomi che potrebbero rientrare in una diagnosi specifica di mal di schiena, dovrebbe conoscere il cosa, il perché, il quando e il come e questo dovrebbe essere comunicato in modo diretto e specifico. Se si desidera che qualcuno comprenda meglio la propria condizione e che tenga d'occhio l'eventuale peggioramento dei sintomi, è necessario indicare

• Quali sono i sintomi specifici a cui prestare attenzione: per esempio, una diminuzione della capacità di dorsiflettere il piede o l'alluce in una persona con dolore lombare e dolore irradiato alle gambe
• Perché è importante monitorare questi sintomi in modo che i pazienti capiscano la necessità di segnalarli subito ed evitare ritardi.
• Quando è necessario intervenire
• Come e quali azioni specifiche intraprendere: ad esempio, consultare il medico di base, tornare al reparto di fisioterapia, recarsi al pronto soccorso.

Inoltre, è emerso che l'uso di informazioni prognostiche è molto importante ma spesso carente. Ciò può essere in parte spiegato dalla grande quantità di informazioni disponibili sulla prognosi della lombalgia, ma dall'elevata eterogeneità degli esiti utilizzati. Qui possiamo anche dare consigli specifici sui diversi risultati.

La comunicazione della rete di sicurezza nella pratica fisioterapica fa parte del percorso raccomandato per la cura del dolore lombare. (Finucane et al., 2020)

Parlami da nerd

Dobbiamo considerare che i dati di questo studio sono stati raccolti più di 10 anni fa e che da allora molte cose sono cambiate nel campo della fisioterapia. I dati non sono generalizzabili alle cure odierne e sono stati condotti nel Regno Unito, il che potrebbe limitare la generalizzabilità ad altri sistemi sanitari. Tuttavia, lo studio attuale fa luce su aspetti di cui forse non siamo sempre consapevoli nella nostra comunicazione. Dobbiamo fare attenzione a non perdere l'opportunità di integrare le informazioni sulla rete di sicurezza nelle consultazioni fisioterapiche.

Quando lo studio attuale ha confrontato la quantità di comunicazioni di sicurezza in fisioterapia rispetto ai medici di base, è emerso che i medici di base usano molte più reti di sicurezza. Tuttavia, va notato che un consulto fisioterapico di follow-up può anche essere visto come una forma di rete di sicurezza. Tuttavia, poiché la comunicazione sulla rete di sicurezza è considerata un approccio incentrato sul paziente per gestire l'incertezza, è importante non dimenticarla durante le consultazioni.

Messaggi utili

Questo studio crea consapevolezza della mancanza di una comunicazione di sicurezza in fisioterapia. Anche se i dati sono stati raccolti molto tempo fa e la comunicazione contemporanea si è potenzialmente evoluta, è interessante apprendere come i professionisti del settore comunicano l'incertezza diagnostica. Discutere di tempi prognostici realistici può aiutare i pazienti a comprendere meglio la loro condizione e a capire quando devono intervenire se i sintomi persistono o peggiorano. La condivisione di istruzioni specifiche sui sintomi da monitorare (ad esempio, parestesia, perdita di forza o variazioni del dolore) e la definizione di punti di ritorno chiari potrebbero evitare ritardi nell'affrontare le complicazioni.

Riferimento

Horler C, Leydon G, Roberts L. Comunicare le informazioni di sicurezza nelle consultazioni fisioterapiche di base per le persone affette da lombalgia. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Pubblicato prima della stampa. PMID: 39307044.

Per saperne di più

Sindrome della cauda equina

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Pubblicato il 21 maggio 2020. PMID: 32438853.