Introduzione

La corsa rimane una delle forme di attività fisica più accessibili e praticate in tutto il mondo. Nonostante i progressi della tecnologia di monitoraggio, compreso l'uso diffuso di indossabili GPS per tracciare il carico di allenamento, l'incidenza degli infortuni legati alla corsa non è diminuita. Gli infortuni continuano a essere il fattore principale che porta gli individui a interrompere la corsa, sottolineando l'importanza di comprendere i meccanismi alla base di queste condizioni.

Tradizionalmente, il carico di allenamento è stato valutato in un quadro settimanale, più comunemente utilizzando il rapporto tra carico di lavoro acuto e cronico (ACWR), calcolato confrontando il carico di allenamento della settimana più recente con il carico medio settimanale del mese precedente. I modelli tradizionali di carico di lavoro potrebbero non cogliere le più efficaci strategie di prevenzione degli infortuni nella corsa partendo dal presupposto che un aumento eccessivo del carico nell'arco di una settimana predispone gli atleti a lesioni da overuse. Tuttavia, le prove emergenti suggeriscono che il periodo di vulnerabilità nella corsa può essere notevolmente più breve. In particolare, i bruschi aumenti della distanza di corsa in una singola sessione sembrano svolgere un ruolo critico nello sviluppo degli infortuni.

Questo studio esplorativo introduce un potenziale cambiamento di paradigma: passare da un modello settimanale a uno a sessione singola per comprendere il carico di allenamento e il rischio di infortunio nei corridori. Questo quadro può fornire ai fisioterapisti strumenti più precisi per la prevenzione degli infortuni nella corsa. la prevenzione degli infortuni nella corsa guidare la gestione del carico e la riabilitazione nella pratica clinica. 

I metodi 

Questo studio longitudinale esplorativo ha utilizzato i dati dello studio Garmin-RUNSAFE Running Health con un periodo di follow-up di 18 mesi (da luglio 2019 a gennaio 2021). L'arruolamento è avvenuto tra luglio e dicembre 2019. Lo studio è stato redatto in conformità alle linee guida STROBE per gli studi osservazionali e l'analisi statistica, l'interpretazione e la stesura dei rapporti sono state verificate utilizzando la lista di controllo CHAMP.

I corridori sono stati reclutati attraverso le newsletter Garmin, i club di corsa europei e le riviste. Coloro che hanno acconsentito e completato i questionari di iscrizione sono stati considerati per l'inclusione.

Criteri di inclusione:

1. Utilizzo di un dispositivo GPS Garmin con dati caricati tramite l'app Garmin Connect.
2. Disponibilità a compilare questionari settimanali sullo stato delle lesioni e sulla localizzazione anatomica.

Criteri di esclusione:

1. Presenza di un problema muscoloscheletrico al basale.
2. Mancato completamento dei questionari basali o settimanali.
3. Nessuna attività di corsa registrata.
4. Segnalazione di un infortunio durante il follow-up senza specificare se fosse di origine traumatica o ripetitiva.
5. Più di 10 giorni tra l'infortunio dichiarato e l'ultima sessione di corsa registrata.
6. Eseguire solo sessioni di corsa al di sotto o al di sopra delle distanze predefinite (inferiori a 500 m o superiori a 100 km).

Procedura 

I questionari di base raccoglievano dati demografici (età, sesso, altezza, peso), esperienza di corsa e storia di infortuni precedenti. I questionari settimanali hanno rilevato lo stato delle lesioni e la localizzazione anatomica dei problemi. I dati sull'attività di corsa, compresa la distanza per sessione, sono stati registrati automaticamente con dispositivi Garmin dotati di GPS e trasferiti tramite l'app Garmin Connect. Attraverso un sistema basato su API (Health API), questi dati sono stati trasmessi in modo sicuro ai server dell'Università di Aarhus e al gruppo di ricerca RUNSAFE.

Esposizione

Lo studio ha misurato l'esposizione principalmente come rapporto tra la distanza di una determinata sessione di corsa e la sessione più lunga completata nei 30 giorni precedenti. Questo rapporto rifletteva quanto un corridore superava o non raggiungeva il suo massimo precedente. Ad esempio, correre 12 km dopo un massimo precedente di 8 km equivaleva a un rapporto di 1,5 (un aumento del 50%).

Per catturare meglio il rischio di lesioni, le variazioni relative sono state classificate come segue:

1. Regressione o aumento ≤10% (riferimento)
2. Piccolo picco (aumento >10-30%)
3. Picco moderato (aumento >30-100%)
4. Grande picco (aumento >100%, cioè distanza doppia)
5. Non possibile (NP) - se non esisteva una sessione di riferimento precedente

Oltre alle variazioni delle singole sessioni, sono state calcolate anche le misure tradizionali del carico di lavoro:

• Rapporto tra carico di lavoro acuto e cronico (ACWR): Distanza totale di 1 settimana ÷ media delle 3 settimane precedenti.
• Rapporto settimana-settimana: Distanza totale di una settimana ÷ distanza totale della settimana precedente.

Sono stati applicati gli stessi cut-off (10%, 30%, 100%) per la categorizzazione dei picchi in entrambi i modelli.

L'esito primario era il primo infortunio da overuse della corsa autodenunciato. Le lesioni traumatiche (ad esempio, da cadute o torsioni) sono state trattate come rischi concorrenti.

Risultati 

Lo stato degli infortuni è stato valutato settimanalmente tramite questionari automatici. I corridori si sono classificati come:

1. Senza lesioni
2. Non infortunato ma con problemi (dolore/irritazione senza riduzione della corsa)
3. Lesioni (dolore/irritazione con riduzione del volume, dell'intensità o della frequenza della corsa)

Ai fini dell'analisi, solo i corridori che si sono classificati come infortunati (categoria 3) sono stati considerati come aventi raggiunto l'esito. A ogni partecipante è stato inoltre chiesto di specificare se l'infortunio fosse dovuto a un uso eccessivo (non traumatico) o a cause traumatiche. Quando un infortunio non è stato riportato nel giorno esatto di una sessione di corsa, è stato invece collegato alla sessione più recente completata nei 10 giorni precedenti, mentre sono stati esclusi gli infortuni riportati più di 10 giorni dopo l'ultima sessione. Questa definizione di esito era coerente con il Running Injury Consensus Statement e con il questionario dell'Oslo Trauma Research Center.

Variabili confondenti 

Lo studio ha affrontato le potenziali confusioni utilizzando un grafo aciclico diretto (DAG) per visualizzare le ipotesi causali. I confondenti inclusi sono stati i precedenti problemi legati alla corsa, l'indice di massa corporea (BMI), il sesso, l'età e gli anni di esperienza nella corsa. I problemi pregressi sono stati presi in considerazione perché sono un fattore di rischio consolidato per gli infortuni futuri e possono influenzare la distanza di corsa. Le differenze di sesso sono state collegate a variazioni nel rischio di lesioni, nell'intensità e nella durata della corsa. Un IMC più elevato aumenta lo stress meccanico sulle strutture muscoloscheletriche ed è stato costantemente associato a un elevato rischio di lesioni. Sono state incluse anche l'età e l'esperienza di corsa, date le loro associazioni consolidate con lo sviluppo di lesioni. L'elevato numero di infortuni presenti nel set di dati ha garantito una potenza statistica sufficiente per tenere conto di queste variabili.

Le analisi statistiche saranno ulteriormente discusse nella sezione Parlami da nerd. 

Risultati

Lo studio ha incluso 5205 corridori, la maggior parte dei quali proveniva dall'Europa e dal Nord America. La maggioranza era costituita da uomini (77,9%), con un'età media di 45,8 anni e un IMC medio di 24,2 kg/m². In media, i partecipanti avevano quasi un decennio di esperienza nella corsa e sono stati seguiti per una media di 80 sessioni di corsa, per un totale di oltre mezzo milione di sessioni.

Durante il periodo di osservazione, il 35% dei corridori ha riportato un infortunio legato alla corsa. Tra questi, il 72% è stato classificato come lesione da overuse e il 28% come lesione traumatica. Gli infortuni sono stati riportati in genere il giorno stesso della corsa o entro uno o due giorni dopo. Dopo 200 sessioni, circa il 30,5% dei corridori ha subito un infortunio da overuse e il 12% un infortunio traumatico.

Il risultato principale dell'analisi è che gli aumenti improvvisi della distanza percorsa durante una singola sessione di corsa erano chiaramente legati a un rischio maggiore di lesioni da overuse. Rispetto a progressioni graduali del 10% o meno, il rischio aumenta sostanzialmente a seconda dell'entità del picco:

• Piccolo picco: rischio aumentato del 64% (HRR = 1,64)
• Picco moderato: rischio aumentato del 52% (HRR = 1,52)
• Grande picco: rischio più che raddoppiato (HRR = 2,28)

Al contrario, quando il volume di allenamento settimanale è stato valutato utilizzando il rapporto tra carico di lavoro acuto e cronico (ACWR), i picchi del carico di corsa sono apparsi protettivi, essendo associati a un minor rischio di infortunio. Tuttavia, quando è stata utilizzata come parametro la variazione da settimana a settimana, non è stata riscontrata alcuna associazione significativa con il rischio di lesioni.

Di conseguenza, le analisi di sensibilizzazione condotte utilizzando definizioni di esito e cut-off alternativi hanno confermato che l'aumento della distanza percorsa in una singola sessione di corsa aumenta costantemente il rischio di infortuni correlati alla corsa. Anche aumenti relativamente piccoli, dall'1% al 10% rispetto alle distanze precedenti, sono stati associati a tassi di lesioni più elevati.

Domande e riflessioni

È interessante notare che il legame tra i picchi di carico di lavoro e il rischio di infortunio non segue un semplice andamento lineare. Piccoli picchi sono stati associati a un rischio di infortunio più elevato del 64%, picchi moderati a un aumento del 52% e grandi picchi a un aumento del 128%. Sebbene questa relazione non lineare sia ancora oggetto di dibattito - e di questo si parlerà nel paragrafo successivo - i risultati evidenziano comunque il valore di un approccio graduale alla progressione dell'allenamento. Per esempio, dopo una corsa di 10 km, aumentare la sessione successiva di non più del 10% (circa 1 km) è generalmente considerato sicuro, mentre salti maggiori aumentano significativamente il rischio di lesioni. Poiché i corridori a distanza spesso variano il loro allenamento settimanale mescolando sessioni lunghe e a bassa intensità con allenamenti più brevi e ad alta intensità (come gli intervalli), il monitoraggio dei cambiamenti da una sessione all'altra potrebbe non essere significativo. In questo contesto, il rapporto tra carico di lavoro acuto e cronico (ACWR) potrebbe fornire una misura più appropriata per la prevenzione degli infortuni nella corsa. prevenzione degli infortuni nella corsa.

I fisioterapisti devono riconoscere che la distanza di allenamento è solo uno dei tanti fattori che influenzano la prevenzione degli infortuni nella corsa. Mentre lo studio ha tenuto conto di variabili come il BMI e il sesso (con il BMI che rimane particolarmente discusso nella sua relazione con gli infortuni), non sono stati inclusi altri potenziali confondenti, in particolare i fattori biomeccanici. Questo è importante perché una revisione non ha trovato fattori di rischio biomeccanici coerenti, probabilmente a causa della qualità eterogenea degli studi e delle definizioni non specifiche di infortunio, mentre un'altra revisione ha identificato associazioni biomeccaniche specifiche per gli infortuni nei corridori di lunga distanza. Infine, questa rassegna di articoli offre spunti pratici sui fattori di rischio biomeccanici rilevanti per la prevenzione degli infortuni legati alla corsa.

Ci si potrebbe aspettare che la relazione tra la distanza di corsa e il rischio di lesioni segua un andamento lineare, con un aumento della distanza che porta a un rischio di lesioni proporzionalmente più elevato. Tuttavia, questo non è stato chiaramente osservato nel presente studio, probabilmente perché non sono stati controllati tutti i fattori rilevanti legati agli infortuni. In particolare, le variabili di carico esterno non sono state considerate appieno: i cambiamenti di quota, la superficie di corsa, l'esposizione a salite o discese, la cadenza, la lunghezza della falcata e le calzature avrebbero potuto influenzare i risultati. Per una panoramica più ampia su come si possono valutare i rischi di infortunio nella corsa, si veda questo studio. revisione dello studio

Infine, occorre considerare alcune limitazioni metodologiche. I partecipanti sono stati reclutati attraverso la Garmin Newsletter, un sottogruppo di corridori che potrebbe non rispecchiare la popolazione generale della corsa, in quanto probabilmente più informati sul carico di allenamento, infortuni nella corsa prevenzione degli infortuni nella corsae sull'ottimizzazione delle prestazioni. Inoltre, la categorizzazione dei sintomi - ad esempio, l'etichetta "non infortunato ma con problemi" - avrebbe potuto creare confusione e introdurre pregiudizi.

Parlami da nerd 

Trattandosi di uno studio esplorativo, gli autori non hanno calcolato in anticipo la dimensione del campione o la potenza statistica necessaria. Le variazioni della distanza percorsa sono state espresse come rapporti (basati sui chilometri percorsi), ma l'analisi ha utilizzato le sessioni di corsa come unità di tempo.

Per modellare la relazione tra carico di allenamento e infortunio, è stato applicato un modello di regressione di Cox multistato. In questo quadro, i corridori potevano spostarsi tra i cinque "stati di esposizione" (come definiti nella sezione sull'esposizione), fino a quando non hanno subito un infortunio. Una volta che si è verificato un infortunio - sia esso l'infortunio principale di interesse o un altro infortunio concorrente - il corridore è entrato in uno stato finale dal quale non poteva tornare e il suo follow-up si è concluso lì.

Si è verificato se le assunzioni del modello (tassi di rischio proporzionali) fossero valide utilizzando la diagnostica statistica (diagrammi log-log e test di Grambsch e Therneau). Per migliorare la stabilità del modello, sono stati esclusi i punti di dati estremi (sessioni con variazioni di distanza non plausibili, ad esempio >900%).

Poiché non è stato effettuato un calcolo della potenza e sono stati esclusi i dati estremi, i risultati devono essere interpretati come esplorativi e generatori di ipotesi piuttosto che definitivi. Il modello di Cox multistato è un metodo robusto per l'analisi time-to-event con rischi concorrenti, ma l'assenza di un controllo completo per tutti i confondenti e il disegno esplorativo limitano la forza delle inferenze causali che possono essere tratte.

Messaggi utili

• I picchi per singola sessione sono più importanti del carico settimanale: Questo studio esplorativo suggerisce di ripensare le strategie di prevenzione degli infortuni nella corsa concentrandosi sui picchi per sessione piuttosto che sui totali settimanali. I bruschi aumenti della distanza percorsa durante una singola sessione sono fortemente legati a un maggior rischio di lesioni da overuse.

• I rapporti di carico di lavoro settimanali possono essere fuorvianti: Misure tradizionali come il rapporto tra carico di lavoro acuto e cronico (ACWR) non hanno predetto in modo affidabile il rischio di infortuni in questo studio. Questo suggerisce che concentrarsi solo sui totali settimanali può far trascurare i rischi più immediati legati al "troppo, troppo presto" in una singola corsa.
• La progressione graduale è più sicura: Quando si preparano i clienti per obiettivi di distanza (ad esempio, 10 km, mezza maratona), si consiglia loro di aumentare il chilometraggio per sessione di ~1 km alla volta, piuttosto che fare grandi salti. Questo approccio conservativo si allinea meglio con prevenzione degli infortuni nella corsa prove di prevenzione degli infortuni nella corsa.
• I fattori di rischio individuali sono ancora importanti: Fattori come gli infortuni precedenti, l'IMC, l'età e il sesso influenzano il rischio di infortuni. Sebbene il carico di allenamento sia importante, i fisioterapisti dovrebbero adottare una valutazione olistica che includa queste caratteristiche personali.
• Le variabili biomeccaniche e di carico esterno rimangono poco studiate: La superficie di corsa, l'esposizione alla salita/discesa, le calzature, la cadenza e la lunghezza della falcata non sono stati presi in considerazione in questo studio, ma possono contribuire in modo significativo al rischio di lesioni. I medici dovrebbero continuare a monitorare e regolare questi fattori nella pratica.
• Educare i pazienti sulla tempistica degli infortuni: Molte lesioni da sovraccarico sono comparse entro 1-2 giorni dalla "corsa a perdifiato". Guidare i corridori a tenere traccia non solo delle distanze percorse, ma anche delle sensazioni del corpo nei giorni successivi è uno strumento pratico di prevenzione.
• Utilizzare i risultati come guida, non come regole rigide: Trattandosi di uno studio esplorativo, i risultati generano ipotesi. I fisioterapisti dovrebbero combinare queste intuizioni con l'esperienza clinica e il contesto del paziente, piuttosto che applicarle come soglie rigide.

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Riferimento

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ETe altriQuanta corsa è troppa? Identificazione delle sessioni di corsa ad alto rischio in uno studio di coorte su 5200 personeGazzetta britannica di medicina dello sport 2025;59:1203-1210.