Introduzione

Le distorsioni laterali della caviglia sono lesioni comuni e si verificano più frequentemente nei soggetti sportivi attivi. Il tasso di recidiva è elevato e si pensa che sia dovuto alla mancanza di criteri definiti per il ritorno allo sport (RTS). Per questo motivo, molti individui rientrano troppo presto e possono andare incontro a un altro episodio di instabilità. Se accumulato troppo spesso, può portare a un'instabilità cronica della caviglia. Pertanto, questo studio ha voluto sviluppare uno strumento per prevedere oggettivamente la RTS dopo la distorsione laterale della caviglia. Questo aiuterebbe nel processo decisionale per determinare chi è pronto per la RTS dopo una distorsione laterale acuta della caviglia.

Metodi

Si tratta di uno studio prospettico che ha incluso partecipanti che avevano subito una distorsione laterale acuta della caviglia. Non importava se si trattava della prima distorsione alla caviglia o di una distorsione ricorrente, ma erano eleggibili solo se praticavano uno sport almeno una volta alla settimana. Sono stati inclusi in questo studio entro un mese dal verificarsi della distorsione. Tutti i partecipanti dovevano avere il desiderio di partecipare nuovamente alle loro attività sportive abituali.

La caviglia è stata esaminata clinicamente per confermare l'assenza di lesioni alla sindesmosi. Nel caso in cui si sospettasse una lesione della sindesmosi, i pazienti sono stati esclusi. Sono stati quindi inclusi solo i partecipanti con una distorsione laterale acuta della caviglia. Tutti hanno ricevuto una prescrizione di fisioterapia riabilitativa per 4 mesi.

Per prevedere la RTS dopo la distorsione laterale della caviglia, gli autori hanno sviluppato il punteggio composito Ankle-Go, basato sulle evidenze esistenti. Hanno consultato la letteratura per definire i principali deficit associati a una distorsione laterale della caviglia o a un'instabilità cronica della caviglia e il rischio di re-infortunio. Sono stati selezionati quattro test funzionali e due esiti riferiti dal paziente.

• Test dello stance su una gamba sola (SLS) su una superficie solida
• Test di equilibrio con escursione a stella modificato (mSEBT)
• Test di salto laterale (SHT)
• Test della figura a 8 (F8T)
• Misura dell'abilità del piede e della caviglia che comprende 2 scale di valutazione delle attività della vita quotidiana (FAAM-adl) e dello sport (FAAM-sport).
• Ricostruzione del legamento della caviglia - Ritorno allo sport dopo l'infortunio (ALR-RSI): Misura la disponibilità psicologica alla RTS nei pazienti con caviglia lesionata.

A 2 e 4 mesi dall'inclusione, è stato somministrato il test Ankle-Go e ai partecipanti è stato chiesto se erano tornati a praticare lo sport precedente all'infortunio. Sono stati confrontati con 30 partecipanti di controllo, anch'essi regolarmente impegnati in attività sportive e senza precedenti di lesioni agli arti inferiori.

L'obiettivo primario di questo studio era valutare le proprietà psicometriche del punteggio Ankle-Go e la sua capacità predittiva per la RTS allo stesso livello di gioco dopo una distorsione laterale acuta della caviglia. Pertanto, gli autori hanno valutato:

• Effetti sul pavimento o sul soffitto
• La coerenza interna
• La validità del costrutto
• L'affidabilità test-retest e la sensibilità ai cambiamenti
• La validità discriminante
• La validità predittiva

Risultati

In questo studio sono stati inclusi sessantaquattro partecipanti. I pazienti con distorsione della caviglia e i controlli sani avevano un'età di base simile. Nel gruppo di controllo c'era un numero leggermente superiore di maschi rispetto alle femmine. I pazienti con lesioni alla caviglia erano più attivi e hanno praticato più ore di sport intensivo alla settimana.

A 2 e 4 mesi, i partecipanti con distorsione della caviglia e il gruppo di controllo sono stati sottoposti al test Ankle-Go.

La metà dei partecipanti che hanno subito una distorsione alla caviglia è tornata al livello di sport precedente all'infortunio a 4 mesi. Il punteggio Ankle-Go misurato a 2 mesi aveva un buon valore predittivo per prevedere la RTS dopo distorsione laterale della caviglia a 4 mesi. L'area sotto la curva (AUC) era pari a 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Gli autori hanno individuato in 8 punti il punto di cut-off, poiché corrisponde a una sensibilità del 72% e a una specificità del 66%.

Quasi il 20% dei partecipanti con lesioni alla caviglia non è tornato al livello sportivo precedente all'infortunio a 4 mesi. Il punteggio Ankle-Go a due mesi aveva una buona capacità predittiva per l'assenza di RTS dopo distorsione laterale della caviglia a 4 mesi. Anche l'AUC era pari a 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Sette punti sono stati considerati il punteggio di cut-off poiché corrispondeva a una sensibilità del 67% e a una specificità del 92%.

Domande e riflessioni

Le distorsioni della caviglia presentano un elevato tasso di recidiva. Uno studio condotto da Medina McKeon ha rilevato che circa il 90% degli atleti che hanno subito una prima o ricorrente distorsione della caviglia sono tornati a partecipare entro una settimana. Probabilmente questo è uno dei motivi dell'alto tasso di recidive, poiché sappiamo che i legamenti impiegano dalle 6 alle 12 settimane per guarire.

Sono stati inclusi nello studio solo i partecipanti che desideravano tornare alle loro attività sportive. In questo studio prospettico, ritengo che ciò abbia portato a un eccellente tasso di completamento, dato che tutti i partecipanti sono stati conformi al 100%. Sembra che questa popolazione fosse estremamente motivata a partecipare nuovamente alle proprie attività sportive abituali dopo aver subito una distorsione laterale della caviglia. Pertanto, è probabile che lo si possa utilizzare meglio con partecipanti che vi consultano con lo stesso desiderio.

Le sedute di fisioterapia non sono state descritte in questo studio. Non c'era un protocollo "standardizzato", il che è positivo perché ha portato a un piano di riabilitazione caso per caso con sessioni personalizzate. Ma allo stesso tempo non sappiamo che tipo di fisioterapia sia stata somministrata. La stessa osservazione può essere fatta per la gravità della distorsione laterale della caviglia. Non sappiamo quale sia il grado di distorsione della caviglia, né quali siano i legamenti esattamente interessati. L'unica cosa che sappiamo è che qualcuno con una lesione alla sindesmosi è stato escluso dalla partecipazione allo studio.

I partecipanti che a 4 mesi sono tornati a praticare lo sport allo stesso livello precedente all'infortunio o a un livello superiore hanno ottenuto punteggi significativamente inferiori a quelli del gruppo di controllo, il che significa che potrebbero non aver recuperato completamente a quel punto. L'item che determina questa differenza è l'ALR-RSI, che misura la prontezza psicologica. Questo punteggio era nettamente inferiore rispetto ai controlli (80,9% vs 96,1%). Pertanto, la valutazione della disponibilità psicologica per la RTS durante la riabilitazione in pazienti affetti da distorsione laterale della caviglia sembra molto importante.

Anche il punteggio composito del test di equilibrio Star Excursion modificato e il punteggio del questionario FAAM-sport erano più bassi nei soggetti con RTS dopo distorsione laterale della caviglia rispetto ai controlli sani. Ciò significa che ci sono difficoltà continue quando gli atleti tornano al livello di sport precedente all'infortunio. In quest'ottica, potrebbe essere necessaria una lunga valutazione fisioterapica di follow-up dopo 4 mesi.

Parlami da nerd

L'obiettivo principale di questo studio era quello di esaminare le proprietà psicometriche del punteggio Ankle-Go e ciò ha portato a:

• Una buona coerenza interna del test Ankle-Go
• Un'eccellente affidabilità test-retest
• Un errore standard di 0,41 punti e un MDC di 1,2 punti.
• Nessun effetto sul pavimento o sul soffitto

Gli autori indicano che il test ha un buon valore predittivo per prevedere l'RTS a 4 mesi dopo la distorsione laterale della caviglia e l'assenza di RTS. Tuttavia, l'indice di Youden, che è l'indicatore della performance (più grande è, meglio è) della previsione della caviglia-Go a un determinato cutoff, era basso.

• Con un valore di 0,38 per 8 punti predittivi di RTS a 4 mesi e di 0,44 per la previsione di assenza di RTS a 4 mesi con un punteggio di 7, l'indice di Youden era più vicino al valore nullo, cioè era più vicino a non avere valore predittivo.
• L'indice di Youden varia da 0 a 1 e, chiaramente, un punteggio inferiore a 0,5 indica una generale incapacità del test di discriminare tra chi è affetto da RTS e chi no.
• Pertanto, il punto di cut-off per avere un indice di Youden accettabile è pari al 50% o a 0,5.

Il punteggio Ankle-Go è stato sviluppato in base alle evidenze disponibili sulla capacità di rilevare le differenze tra i pazienti con distorsione della caviglia. Alle voci di punteggio è stato attribuito un peso particolare, in base al livello di evidenza esistente in una determinata voce. Pertanto, al mSEBT è stato assegnato un numero maggiore di punti. Ciò significa anche che il punteggio della cavigliera potrebbe ancora cambiare in quanto le prove degli altri item potrebbero cambiare in futuro.

Un limite di questo studio è che non è stata considerata la gravità delle lesioni legamentose. Tuttavia, queste informazioni non sono sempre accessibili al medico. Non conosciamo le caratteristiche esatte della lesione del campione studiato e i risultati potrebbero cambiare quando si studia un'altra popolazione. È possibile che questo strumento possa essere utilizzato lungo un diverso spettro di lesioni, ma finora rimane incerto.

È stato previsto il ritorno al livello sportivo precedente all'infortunio, tuttavia lo studio non ha valutato i parametri relativi alle prestazioni dell'atleta. Come si è comportato l'atleta, ad esempio, in condizioni di fatica? In quest'ottica, il punteggio Ankle-Go potrebbe essere utile per prendere decisioni basate sull'evidenza in merito alla RTS, ma probabilmente non sta valutando i criteri per il ritorno alle prestazioni.

Lo scopo di questo studio è stato quello di fornire uno strumento basato sull'evidenza per prevedere la RTS dopo la distorsione laterale della caviglia. Gli autori hanno indicato che ciò era necessario poiché le distorsioni laterali della caviglia sono molto frequenti e molti sviluppano un'instabilità cronica della caviglia. Hanno dichiarato che non sono disponibili criteri convalidati per la RTS. L'unica evidenza in questo caso è rappresentata dai criteri PAASS, derivati dal consenso dell'International Ankle Consortium. Abbiamo pubblicato in precedenza un blog che descrive questa dichiarazione di consenso. Leggete qui.

In questa prima fase è emerso che lo strumento aveva buone proprietà psicometriche. L'uso di questo strumento dovrebbe essere ulteriormente esaminato per determinare la sua capacità predittiva, poiché ciò richiede uno studio di validazione su un campione diverso. Quando i risultati sono riproducibili, l'ideale sarebbe farli seguire da un'analisi d'impatto per determinare se il modello di predizione migliora gli esiti dei pazienti, per poi essere finalmente implementato nella pratica reale.

Messaggi da portare a casa

Quando si esegue la batteria di test Ankle-Go a 2 mesi dalla distorsione della caviglia, un punteggio di 8 ha una specificità di 0,66 per la RTS a 4 mesi. Dal punto di vista clinico, ciò significa che i pazienti che non raggiungono un punteggio di 8 punti a 2 mesi è improbabile che tornino al livello di sport precedente all'infortunio a 4 mesi. Quando i pazienti raggiungono un punteggio pari o inferiore a 7 a due mesi, la loro probabilità di RTS dopo distorsione laterale della caviglia a 4 mesi è bassa. È possibile utilizzare questo punteggio target per regolare il processo di riabilitazione. Quando il paziente ottiene un punteggio inferiore a 7 a due mesi, la riabilitazione deve essere adattata per affrontare le difficoltà funzionali specifiche che hanno portato al punteggio inferiore della cavigliera. Questo può guidare ulteriormente il vostro processo decisionale nell'autorizzazione degli atleti alla RTS. È importante notare che l'attuale studio non ha testato il ritorno alle prestazioni. È possibile utilizzare lo strumento Ankle-Go all'indirizzo anklego.com

Riferimento

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Sviluppo e convalida del punteggio Ankle-GO per la discriminazione e la previsione degli esiti del ritorno allo sport dopo distorsione laterale della caviglia. Salute dello sport. 2024 gen-feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.