Introduzione

Un dato sorprendente delle lacerazioni del tendine della cuffia dei rotatori è la mancanza di correlazione tra le dimensioni e il tipo di lacerazione e il dolore e i deficit funzionali che il paziente può sperimentare. A volte gli strappi massicci non danno alcun disturbo, mentre quelli piccoli possono causare disabilità e dolore significativi. Il contesto biopsicosociale può svolgere un ruolo importante nell'esperienza del dolore, come dimostrato da studi precedenti. Questo studio ha esaminato se il disagio psicologico è associato al dolore e alla funzione della spalla in pazienti con ogni tipo di gravità della lacerazione della cuffia dei rotatori. In questo modo, la prognosi della cuffia dei rotatori è stata valutata per gli strappi parziali, gli strappi di piccolo e medio spessore e gli strappi di grande e massiccio spessore.

Metodi

In questo studio retrospettivo trasversale sono stati inclusi i partecipanti che avevano in programma una riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. Hanno completato il questionario OSPRO a 11 voci al basale. Questo strumento fornisce una valutazione dei fattori psicosociali che si presentano come bandiere gialle. È destinato all'uso da parte di fisioterapisti ortopedici che desiderano stimare i punteggi di diversi questionari psicologici individuali (ad esempio il Patient Health Questionnaire e il Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) senza sottoporre il paziente alla compilazione di ogni singolo strumento.

È stata studiata l'associazione tra il questionario OSPRO e le VAS riferite dal paziente, la Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) e l'American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES). I pazienti sono stati quindi stratificati in base alla gravità dello strappo della cuffia dei rotatori in strappi di spessore parziale, strappi di spessore medio-piccolo e strappi di spessore completo da grandi a massicci.

Risultati

Sono stati inclusi nello studio 84 partecipanti con strappi della cuffia dei rotatori. Trentanove avevano una lacerazione a spessore parziale, il 20% una lacerazione a spessore pieno da piccola a media e il 41% una lacerazione a spessore pieno da grande a massiccia.

Al basale, non c'erano differenze nei punteggi degli esiti riferiti dal paziente, nei punteggi OSPRO e tra le 3 stratificazioni di gravità della lacerazione. I risultati hanno rivelato diverse correlazioni da deboli a molto deboli, ad eccezione delle convinzioni di evitare la paura per l'attività fisica e del punteggio ASES. Questa correlazione negativa significa che livelli più elevati di paura di evitare l'attività fisica si traducono in punteggi ASES più bassi e quindi peggiori.

Domande e riflessioni

Gli autori hanno utilizzato il questionario OSPRO per identificare il livello di angoscia provato dai partecipanti. Tuttavia, la relazione tra i punteggi OSPRO e il dolore e la funzionalità della spalla non è ancora stata compresa. L'OSPRO è disponibile in 3 forme: 17 voci, 10 voci e 7 voci con un minimo di 85%, 81% e 75% di accuratezza, rispettivamente, per l'identificazione delle bandiere gialle. Gli autori di questo studio hanno menzionato la compilazione del questionario a 11 voci. Immagino che questa sia la versione a 10 elementi dell'OSPRO. In questo modo si ottiene un'accuratezza del 75% nell'identificazione delle bandiere gialle. Mi chiedo solo perché non abbiano completato la versione a 17 item, dato che compilare 6 domande in più porta a una maggiore fiducia nei risultati.

L'aspetto interessante di questo studio è che non ci sono state differenze significative nei punteggi degli esiti riferiti dai pazienti tra le 3 stratificazioni di gravità delle lacerazioni. Ancora più interessante è che lo studio non ha riscontrato differenze significative nel disagio psicologico associato al dolore (misurato dall'OSPRO) tra le 3 stratificazioni di gravità della lacerazione.

Gli autori affermano che il disagio psicologico preoperatorio era un fattore predittivo di scarsa funzionalità e dolore della spalla più forte della gravità dello strappo della cuffia dei rotatori nei pazienti sottoposti a riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. Tuttavia, va notato che si tratta di un forte predittore della funzione della spalla e del dolore provato prima dell 'artroscopia, poiché il questionario ASES è stato compilato prima dell'intervento. Questo studio non può quindi fornire alcuna previsione sui risultati post-operatori.

Qual è l'influenza della spalla interessata? Per esempio, un lavoratore autonomo nel settore edile con una lacerazione del fianco dominante potrebbe sperimentare un maggiore disagio psicologico a causa dell'onere che comporta per la capacità di svolgere il proprio lavoro.

Parlami da nerd

Data la natura trasversale dello studio, questo studio non è in grado di rispondere alla domanda se il disagio psicologico sia la causa del dolore e della ridotta funzionalità della spalla in chi ha una lacerazione della cuffia dei rotatori. Non fornisce spiegazioni causali, ma può catturare informazioni rilevanti che possono essere approfondite. Ad esempio, con i risultati di questo studio, ora sappiamo che la gravità dello strappo della cuffia dei rotatori da sola potrebbe non essere il miglior predittore dell'entità del dolore che si prova. Piuttosto, considerare la persona con uno strappo della cuffia dei rotatori nel suo complesso dovrebbe fornire una previsione più accurata del livello di dolore e di funzionalità della spalla, rispetto al solo strappo.

Il disegno dello studio era uno studio retrospettivo trasversale. Gli studi retrospettivi possono essere privi di informazioni importanti e dare luogo a una certa distorsione dei risultati. Gli studi trasversali, invece, utilizzano informazioni provenienti da un momento specifico e non possono studiare l'influenza di variabili confondenti come l'età, il background personale o il contesto dello studio. Fornisce un'istantanea delle persone che dovevano sottoporsi a un intervento di chirurgia artroscopica in quel momento, in una determinata località. L'informazione che mi mancava era il motivo per cui scegliere la riparazione artroscopica. Sono stati operati a causa della ridotta funzionalità della spalla, del dolore o semplicemente perché avevano una lacerazione? Capirei certamente che alcuni di questi pazienti siano angosciati dal fatto di dover subire un intervento chirurgico.

È importante notare che i pazienti dovevano compilare i questionari prima di vedere il chirurgo. Questo potrebbe aver portato a una sovrastima delle risposte. Lo studio ha rilevato che i pazienti che richiedono una riparazione artroscopica sembrano avere elementi di umore negativo o scarsa fiducia nella riabilitazione. Per questo motivo, possono riferire livelli più elevati di disabilità e dolore. Tuttavia, la fiducia nella riabilitazione non è stata misurata direttamente, quindi preferirei essere cauto nell'utilizzare questa affermazione.

È importante notare che i risultati non sono generalizzabili a tutti gli strappi della cuffia dei rotatori, poiché questo studio ha incluso solo partecipanti già programmati per la riparazione artroscopica.

Messaggi da portare a casa

Tenendo presente che non è solo la gravità della lacerazione del tendine della cuffia dei rotatori che può predire il dolore alla spalla e le menomazioni funzionali, sarebbe interessante oggettivare il grado di sofferenza di una persona. Questo può dare un'idea della prognosi dei pazienti sottoposti ad artroscopia per la lacerazione della cuffia dei rotatori. Questo studio ha rilevato che livelli più elevati di evitamento della paura erano correlati a un punteggio ASES più basso, il che significa più dolore e disabilità. Il disagio psicologico non comprende solo l'evitamento della paura, ma in questo studio è stato l'unico fattore moderatamente correlato al questionario di esito riferito dal paziente, l'ASES.

Riferimento

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Il disagio psicologico associato al dolore è più fortemente associato al dolore e alla funzione della spalla rispetto alla gravità della lacerazione nei pazienti sottoposti a riparazione della cuffia dei rotatori. JSES International, 7(4), 544-549.