Introduzione

Sebbene l'efficacia dell'allenamento di resistenza per l'osteoartrite sia riconosciuta in articolazioni come il ginocchio e l'anca, si presta molta meno attenzione alle articolazioni più piccole, come la mano. L'osteoartrite della mano è comune nelle persone anziane e può causare sintomi di dolore, rigidità e deficit di forza, che possono complicare le attività quotidiane. Gli studi che esaminano l'osteoartrite delle articolazioni più grandi, come il ginocchio, indicano specificamente l'allenamento della resistenza come trattamento di prima linea. Una recente meta-analisi di Goh et al. (2019) hanno dimostrato che l'allenamento di resistenza ad alta intensità ha grandi dimensioni di effetto per la riduzione del dolore rispetto agli esercizi a bassa intensità. Purtroppo, il timore di una riacutizzazione può impedire che l'allenamento di resistenza ad alta intensità venga utilizzato come trattamento di prima linea. L'allenamento con restrizione del flusso sanguigno può essere un'alternativa all'allenamento di resistenza ad alta intensità, in quanto gli esercizi sono a basso carico, ma in grado di produrre un aumento significativo della forza e possono provocare meno dolore durante l'allenamento. L'evidenza dell'allenamento di resistenza per l'osteoartrite della mano è scarsa e per colmare questa lacuna è stato condotto questo studio di fattibilità per aprire la strada a ulteriori ricerche.

Metodi

È stato condotto uno studio di fattibilità randomizzato e controllato a 3 bracci, in singolo cieco, che ha messo a confronto consigli più 6 settimane di allenamento di resistenza ad alta intensità, consigli più 6 settimane di allenamento di restrizione del flusso sanguigno e un gruppo di controllo che ha ricevuto solo consigli in persone con osteoartrite della mano.

Gli esercizi eseguiti in entrambi i gruppi di allenamento sono stati esercizi isometrici di presa e pizzico e movimenti isotonici di estensione e abduzione del pollice. Il gruppo di resistenza ad alta intensità si è allenato al 60% della contrazione volontaria massima nelle prime due settimane e al 70% nelle settimane dalla terza alla sesta.

Nel gruppo di allenamento con restrizione del flusso sanguigno sono stati eseguiti gli stessi esercizi, ma con un'intensità inferiore, pari al 30% della contrazione volontaria massima nelle prime due settimane e al 40% dalle settimane 3-6. Durante l'allenamento, i partecipanti hanno indossato un bracciale per la pressione sanguigna (larghezza: 13,5 cm, lunghezza 53 cm) sul braccio che si esercita. La pressione erogata al braccio è stata personalizzata ad ogni sessione ed è stata impostata al 50% dell'occlusione arteriosa dei partecipanti.

Per quanto riguarda la progressione dell'esercizio, sia il gruppo di restrizione del flusso sanguigno che quello di allenamento alla resistenza ad alta intensità hanno eseguito due serie di ogni esercizio durante la prima settimana, tre serie nelle settimane da due a quattro e quattro serie nelle settimane cinque e sei. I partecipanti al gruppo di restrizione del flusso sanguigno hanno eseguito 30 ripetizioni durante la prima serie e 15 ripetizioni nelle serie successive. Il gruppo ad alta intensità ha eseguito 10 ripetizioni per ogni serie.

Ai partecipanti di ciascun gruppo e a quelli del gruppo di controllo sono stati forniti consigli attraverso un opuscolo che illustrava la definizione e la causa dell'osteoartrite, i segnali di allarme, la diagnosi e le opzioni di gestione.

Risultati

Cinquantanove partecipanti sono stati inclusi e randomizzati nei 3 gruppi. I risultati indicano che, sebbene preliminari, l'adesione alle sessioni di trattamento è stata buona, con il 78% nel gruppo ad alta intensità e l'89% nel gruppo di restrizione del flusso sanguigno. Non c'è stata alcuna differenza nel dolore indotto dall'esercizio e i livelli di dolore erano bassi (NRS mediano 0/10 in entrambi i gruppi). Le riacutizzazioni dopo il trattamento sono state scarse e si sono verificate nell'1,6% e nel 4% delle sessioni di allenamento rispettivamente nel gruppo di restrizione del flusso sanguigno e nel gruppo ad alta intensità. Si è verificato un solo evento avverso nel gruppo di allenamento di resistenza ad alta intensità, in cui un partecipante si è ritirato dallo studio dopo la prima sessione di allenamento a causa del dolore eccessivo. Nel gruppo di restrizione del flusso sanguigno non è stato osservato alcun evento avverso.

Nei gruppi che hanno praticato l'esercizio fisico, è stato riscontrato un maggior numero di partecipanti che hanno risposto al trattamento rispetto al gruppo di controllo che ha ricevuto solo consigli, anche se per il gruppo ad alta intensità il dato non era statisticamente significativo. Un responder è stato definito come:

"un paziente che riferisce un miglioramento rispetto al basale del dolore o della funzione ≥ 50% e un cambiamento assoluto di ≥ 2 punti su 10 (≥20 punti su 100 per FIHOA), o un miglioramento in almeno due dei seguenti criteri: riduzione del dolore ≥ 20% e cambiamento assoluto ≥ 1 punto su 10, miglioramento funzionale ≥ 20% e cambiamento assoluto ≥ 10 punti su 100, miglioramento della valutazione globale del paziente ≥ 20% e cambiamento assoluto ≥ 1 punto su 10."

Il FIHOA è stato scelto per calcolare il numero di rispondenti perché è stato creato specificamente per l'OA della mano.

Il numero necessario per rispondere al trattamento è stato basso: 2 nel gruppo di restrizione del flusso sanguigno e 4 nel gruppo ad alta intensità. I rapporti di probabilità riportati nella tabella seguente rivelano che, rispetto al gruppo di controllo, le persone hanno avuto maggiori probabilità di beneficiare degli esercizi di resistenza al flusso sanguigno rispetto a quelle che hanno beneficiato solo dei consigli. Lo stesso vale per l'allenamento di resistenza ad alta intensità, anche se in questo caso l'intervallo di confidenza al 95% rivela che questo rapporto di probabilità non è significativo.

Anche il dolore è migliorato con una differenza clinicamente significativa in entrambi i gruppi di allenamento, ma non nel gruppo dei soli consigli. Nel gruppo di restrizione del flusso sanguigno, il dolore è migliorato in misura maggiore (-2,3 vs -1,8). Non sono stati riscontrati miglioramenti clinicamente significativi per quanto riguarda la forza di presa. Entrambi i gruppi di allenamento sono migliorati di circa il 10%. Un miglioramento del 20% è stato considerato clinicamente rilevante da studi precedenti.

Considerando i questionari, solo nel gruppo di allenamento di resistenza ad alta intensità è stato osservato un cambiamento clinicamente rilevante nella Patient Specific Functional Scale (PSFS), con una variazione media di 2,8 punti. Non sono state rilevate differenze importanti nei questionari DASH e FIHOA.

Domande e riflessioni

"Il FIHOA è stato scelto per calcolare il numero di rispondenti perché è stato creato specificamente per l'OA della mano". Tuttavia, i risultati indicano che non ci sono stati risultati statisticamente significativi e quindi nessun cambiamento clinicamente importante nel FIHOA. Pertanto, non è chiaro come sia stato calcolato il numero di rispondenti.

Questo studio di fattibilità ha mostrato miglioramenti significativi nella forza di presa, ma non ha raggiunto la soglia del 20%, come suggerito da studi precedenti, per essere considerato clinicamente rilevante. Tuttavia, questo aumento del 10% della forza di presa può essere promettente, sapendo che è stato ottenuto in sole 6 settimane in persone di circa 70 anni. I dati demografici hanno rivelato che il dolore è presente in media da 5-10 anni. Certo, questa sperimentazione non fornisce risposte definitive, poiché si tratta solo di uno studio di fattibilità. Tuttavia, fornisce una direzione importante per la ricerca futura e alcuni dei principi possono essere utili per la pratica clinica. Ad esempio, potete motivare il vostro paziente con l'informazione che, anche in questo piccolo studio e in una popolazione anziana, dopo 6 settimane di allenamento di resistenza per l'osteoartrite della mano, ci si può aspettare già un aumento del 10% della forza di presa, importante per molti anziani nella loro vita quotidiana. Inoltre, è possibile indicare che anche quando il dolore è presente per periodi di tempo più lunghi, questo studio ha suggerito che ciò non influenza i risultati. La diffusione di questi messaggi positivi può aiutare a motivare il paziente a impegnarsi nell'allenamento di resistenza per l'osteoartrite della mano.

Parlami da nerd

Questo studio di fattibilità è stato riportato secondo le linee guida CONSORT ed è stato pre-registrato, come dovrebbe essere. Per analizzare i risultati è stato utilizzato un approccio intention-to-treat. I valutatori erano in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo. I partecipanti sono stati stratificati in base alla loro forza di presa al basale e questo ha portato a una forza di presa media uguale al basale tra i gruppi.

Per quanto riguarda l'allenamento di resistenza, le prescrizioni di esercizio hanno seguito le raccomandazioni dell'American College of Sports Medicine. Questo studio è stato il primo a implementare l'allenamento di restrizione del flusso sanguigno nell'allenamento di resistenza per l'osteoartrite della mano in persone sintomatiche e ha mostrato risultati promettenti che dovrebbero essere approfonditi.

Un aspetto molto promettente è che solo 2 partecipanti si sono ritirati dallo studio, uno per motivi personali e l'altro a causa del dolore eccessivo. Tuttavia, i risultati hanno indicato che il dolore indotto dall'esercizio fisico era quasi inesistente e non portava a riacutizzazioni del dolore. Sembra quindi che l'allenamento di resistenza per l'osteoartrite della mano sia fattibile e non comporti necessariamente un aumento del dolore.

Messaggi da portare a casa

Cosa possiamo imparare da questi risultati preliminari? In attesa dei risultati di un robusto studio randomizzato e controllato, questo studio ci insegna che non dobbiamo temere l'allenamento di resistenza per l'osteoartrite delle mani, in quanto non porta a riacutizzazioni del dolore e può aiutare a ridurre il dolore nei soggetti anziani. La forza di presa non è migliorata a un livello clinicamente significativo, ma un allenamento di resistenza per periodi più lunghi di 6 settimane può essere potenzialmente necessario e promettente, dato che questo studio di 6 settimane ha già rilevato miglioramenti del 10%. La restrizione del flusso sanguigno e l'allenamento alla resistenza per l'osteoartrite della mano, studiati per la prima volta in questa popolazione, sembrano promettenti e fattibili.

Riferimento

Magni, N., McNair, P. e Rice, D. (2022). Sei settimane di allenamento di resistenza (più consigli) vs. solo consigli nell'osteoartrite della mano: Uno studio di fattibilità in singolo cieco, randomizzato e controllato. Scienza e pratica muscoloscheletrica, 57, 102491.