Introduzione

I fattori fisici e psicologici dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) devono essere attentamente monitorati per valutare i progressi nel processo di riabilitazione e per apportare modifiche alla riabilitazione quando necessario. Un problema che si presenta è che in molti studi questi fattori sono spesso misurati in un solo momento. Questo studio fornisce i dati relativi al range di movimento in flessione del ginocchio (ROM), alla forza del quadricipite e all'autoefficacia del ginocchio in alcune interessanti curve di traiettoria di un campione di quasi 600 pazienti nel corso di 6 mesi dopo l'ACLR. È interessante notare che i dati sono stati stratificati in base ai livelli di attività sportiva preoperatoria.

Metodi

Questo studio ha incluso 595 pazienti dopo una ricostruzione unilaterale del legamento crociato anteriore che avevano meno di 40 anni e non avevano una storia di lesione della PCL precedente o concomitante o di dolore significativo al collo, alla schiena o ad altri tipi di ginocchio. La ACLR è stata eseguita utilizzando un allotrapianto, un innesto osso-tendine rotuleo o semitendinoso e un innesto di tendine gracile. Le misure sono state ottenute prima dell'intervento e a 1, 2, 3 e 6 mesi dopo l'intervento. Due ulteriori misurazioni del ROM in flessione del ginocchio sono state ottenute a 2 e 4 settimane dopo l'ACLR.

Il ROM di flessione del ginocchio con assistenza attiva è stato misurato quando il paziente ha flesso al massimo il ginocchio con l'aiuto di un asciugamano in posizione seduta prolungata. La forza del quadricipite è stata ottenuta con test isotonici ad una ripetizione massima tra 90° e 40° di flessione del ginocchio. La forza è stata convertita in un indice di simmetria dell'arto (LSI) utilizzando la seguente formula [arto coinvolto/arto non coinvolto]x100%. L'autoefficacia del ginocchio è stata ottenuta attraverso la sottoscala dell'attività fisica della Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), dove punteggi più alti indicano una maggiore fiducia nell'esecuzione di attività fisiche che coinvolgono la gamba operata. I livelli di attività sportiva sono stati raccolti attraverso il Tegner Activity Score, che valuta il tipo e la frequenza della partecipazione sportiva e lavorativa. I punteggi vanno da 0 a 10, con 0 che indica una grave disabilità e 10 che indica la partecipazione a sport agonistici che richiedono l'uso del ginocchio a livello di élite.

Risultati

Il ROM in flessione del ginocchio è migliorato notevolmente nei primi due mesi, poi i miglioramenti sono stati più graduali. Un maggiore miglioramento del ROM era correlato a livelli di attività più elevati a 6 mesi. La forza del quadricipite LSI è migliorata soprattutto nei primi 4 mesi e i maggiori guadagni in LSI sono stati associati anche a livelli di attività più elevati. L'autoefficacia del ginocchio è migliorata nei primi 6 mesi, ma non vi è stata alcuna associazione con i livelli di attività di Tegner; tuttavia, una maggiore autoefficacia del ginocchio è stata significativamente e costantemente associata a livelli di attività più elevati. Sono stati utilizzati diversi confondenti per aggiustare i dati e queste analisi hanno rivelato che i pazienti con un IMC più elevato hanno ottenuto un ROM di flessione del ginocchio inferiore. Anche la riparazione meniscale concomitante e l'età avanzata erano associate a minori miglioramenti del ROM. Considerando la forza del quadricipite, i pazienti che hanno ricevuto un innesto osso-tendine rotuleo hanno ottenuto un LSI inferiore rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un autoinnesto del bicipite femorale, e anche la concomitante riparazione meniscale è stata associata a un LSI inferiore.

Parlami da nerd

Sono state effettuate analisi interessanti e si possono notare diversi aspetti positivi. Le analisi sono state aggiustate per 7 covariate definite a priori sulla base della revisione della letteratura. Le analisi multivariabili forniscono informazioni dettagliate sulle prestazioni del ginocchio e sulle traiettorie di autoefficacia in base ai diversi livelli di attività sportiva e ad altri fattori confondenti. Un limite di questo studio è che gli intervalli di confidenza al 95% per alcuni parametri erano meno precisi a causa del numero relativamente piccolo di pazienti in alcuni sottogruppi.

Messaggi da portare a casa

Questo studio fornisce al clinico un'interessante prospettiva con cui confrontare il singolo paziente. Un sito web interattivo in cui è possibile visualizzare la traiettoria di riabilitazione è stato fornito al seguente link: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Riferimento

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Curve di performance del ginocchio e di autoefficacia dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore: Uno studio longitudinale. Terapia fisica nello sport, 49, 157-163.