Riabilitazione cardiaca nella sindrome coronarica acuta

Introduzione

La riabilitazione cardiaca per migliorare la capacità funzionale è fondamentale per influenzare favorevolmente l'evoluzione clinica della sindrome coronarica acuta, che è legata a un improvviso e ridotto flusso di sangue al cuore. Con 17,9 milioni di casi di sindrome coronarica acuta registrati nel 2019, è una delle principali cause di morte al mondo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sostiene l'adozione di interventi multifattoriali. L'approccio consigliato è quello di combinare l'allenamento aerobico per migliorare i risultati cardiovascolari e cardiopolmonari con l'allenamento di resistenza per migliorare i risultati di forza. Più di recente, l'allenamento neuromuscolare, che comprende allenamenti specifici per lo sport e allenamenti fondamentali, tra cui resistenza, equilibrio, forza del nucleo, stabilità dinamica, agilità e pliometria, ha mostrato effetti benefici sugli esiti cardiopolmonari in un'ampia popolazione, tra cui atleti, giovani e persone adulte con patologie croniche. Tuttavia, questo metodo di allenamento non è stato valutato in pazienti con malattie cardiovascolari con sintomi di sindrome coronarica acuta. Questo studio, pertanto, ha analizzato l'allenamento neuromuscolare come parte della riabilitazione cardiaca nella sindrome coronarica acuta.

Metodi

Per studiare il miglior tipo di riabilitazione cardiaca nella sindrome coronarica acuta, sono stati confrontati l'allenamento neuromuscolare e il classico allenamento della forza. Questo studio ha condotto una sperimentazione clinica parallela, randomizzata e in doppio cieco in una clinica universitaria in Spagna.

I pazienti eleggibili avevano una diagnosi di sindrome coronarica acuta, un'età compresa tra i 18 e gli 80 anni e un rischio cardiaco moderato o basso, in base al test da sforzo cardiopolmonare (CPET).

Sono stati reclutati pazienti con diagnosi di ACS, che rispondevano ai criteri di inclusione di età compresa tra 18 e 80 anni, con rischio cardiaco moderato o basso, in base al test da sforzo cardiopolmonare (CPET) e alle linee guida dell'American Heart Association.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: il gruppo di intervento che eseguiva l'allenamento neuromuscolare o il gruppo di controllo assegnato al classico allenamento della forza. Le persone di entrambi i gruppi hanno partecipato a 20 sessioni (due volte alla settimana) di un regime di esercizi di 60 minuti basato sul modello FITT-VP (Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression) dell'American College of Sports Medicine (ACSM). Le sessioni hanno seguito la seguente struttura:

Riscaldamento: 10 minuti
Allenamento di resistenza: 20 minuti, su un tapis roulant o su un cicloergometro. È stato eseguito un allenamento continuo o a intervalli, in base al profilo di rischio di ciascun partecipante.
Allenamento di resistenza: 20 minuti
- Gruppo di allenamento neuromuscolare: Esercizi volti a migliorare la stabilizzazione del tronco, gli schemi di movimento, la dissociazione degli arti superiori dal tronco e il controllo dinamico dei movimenti di anca e ginocchio.
- Gruppo classico di allenamento della forza: Allenamento generale della forza mirato ai principali gruppi muscolari, passando da esercizi a catena aperta a esercizi a catena chiusa.
Raffreddamento e stretching: 10 minuti La frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno dei pazienti sono state monitorate continuamente durante l'allenamento. Le misurazioni della pressione arteriosa sono state effettuate all'inizio della sessione, dopo l'allenamento di resistenza e dopo l'allenamento di resistenza. Allo stesso modo, lo sforzo percepito è stato valutato con la scala di Borg all'inizio della sessione e dopo ogni fase di allenamento.

L'esito primario era l'Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Si tratta di un test utilizzato per misurare la capacità funzionale e prevedere il VO2 max. Gli esiti secondari comprendevano il Chester Step Test (CST), il 30-Second Chair Stand Test (30CST) e la forza dei flessori dell'anca mediante dinamometria. Le valutazioni sono state effettuate al basale, immediatamente dopo l'intervento e al follow-up di 6 mesi.

Risultati

Sono stati inclusi 30 partecipanti, equamente suddivisi nel gruppo di allenamento della forza neuromuscolare o classico. L'età media dei partecipanti era di circa 55 anni. L'indice di massa corporea era di 31 e 28 rispettivamente nei gruppi di rafforzamento neuromuscolare e classico. Al basale avevano una saturazione media di ossigeno normale del 97%.

Riabilitazione nella sindrome coronarica acuta — Da: Valtueña-Gimeno et al., Fisioterapia (2024)

I risultati indicano che, per quanto riguarda l'esito primario, il gruppo di allenamento neuromuscolare è migliorato maggiormente rispetto al gruppo di rafforzamento classico. Alla fine del programma (10 settimane) è stata riscontrata una differenza di 155 m a favore del gruppo neuromuscolare. Sei mesi dopo la fine della sperimentazione, questa differenza era di 214 metri, sempre a favore dei partecipanti che avevano seguito il programma di allenamento neuromuscolare.

Gli esiti secondari hanno parzialmente supportato i risultati dell'analisi primaria. I risultati della CST e della forza dei flessori dell'anca sono migliorati significativamente nel gruppo di allenamento neuromuscolare. Il test di 30 secondi in piedi sulla sedia non ha mostrato differenze significative tra i gruppi.

Domande e riflessioni

Esiste una modalità di esercizio superiore per la riabilitazione nella sindrome coronarica acuta, in base ai risultati di questo RCT preliminare?

Per quanto riguarda l'esito primario della capacità funzionale, misurata con l'ISWT, l'allenamento neuromuscolare ha dato i risultati migliori. Secondo Houchen-Wolloff et al. (2015), la differenza minima clinicamente importante (MCID) dell'ISWT è di 70 metri. Questo MCID è stato stabilito in una popolazione che seguiva la riabilitazione cardiaca. Questo è stato riscontrato nei pazienti che hanno valutato la loro tolleranza all'esercizio dopo il programma come "leggermente migliore". Preferibilmente, dovremmo raggiungere un livello di persone che si sentono "meglio" anziché "leggermente meglio". Nello stesso studio, le persone che si sono comportate meglio hanno ottenuto un aumento di circa 85 metri. Con una differenza tra i gruppi di 155 e 214 rispettivamente alla fine dell'intervento e a 6 mesi di distanza, i risultati dell'attuale RCT dopo aver seguito il programma neuromuscolare sembrano promettenti.

Al basale, i gruppi erano diversi in termini di punteggi ISWT. Il gruppo neuromuscolare ha ottenuto un punteggio ISWT migliore rispetto al gruppo di rafforzamento classico. Gli autori sottolineano che ci si aspettava che i punteggi più bassi avrebbero dato più spazio al miglioramento nel gruppo classico, ma ciò non è avvenuto nel loro studio. In questo modo si vuole evidenziare l'effetto dell'allenamento neuromuscolare. Io la vedo al contrario. Le persone del gruppo di intervento avevano una migliore capacità funzionale al basale, rispetto al gruppo di controllo. Ciò significa che probabilmente erano in grado di migliorare ulteriormente la loro capacità funzionale, poiché avevano una base migliore da cui partire. La differenza al basale era di circa 100 metri. Si tratta già di un valore superiore al MCID di 70-85 metri proposto. A mio parere, i partecipanti al gruppo di allenamento neuromuscolare erano quindi meglio posizionati per aumentare ulteriormente la loro capacità funzionale. Un RCT ben bilanciato dovrebbe confermare la possibilità di ottenere differenze significative tra i gruppi a favore del gruppo di allenamento neuromuscolare.

Parlami da nerd

I pazienti sono stati reclutati in una struttura ospedaliera privata di assistenza terziaria. È necessario tenerne conto quando si estrapolano questi risultati alla propria pratica. Sono stati inclusi solo pochi partecipanti, il che può rappresentare una limitazione, ma è comprensibile trattandosi di uno studio preliminare. Le conclusioni dovranno ora essere confermate in uno studio più ampio.

Tuttavia, lo studio ha prodotto differenze importanti, gli intervalli di confidenza per l'esito primario erano ampi e a 10 settimane l'intervallo di confidenza non era significativo, poiché incrociava lo zero. Un ampio intervallo di confidenza significa che alcune persone sono migliorate solo di poco, mentre altre sono migliorate ampiamente. Alcuni potrebbero quindi non aver sperimentato cambiamenti significativi. A 6 mesi dalla sperimentazione, l'intervallo di confidenza era significativo e il bordo inferiore si avvicinava al MCID. Ciò indica comunque che alcune persone non hanno raggiunto il MCID di 70-85 metri. Per uno studio preliminare che comprende solo 30 partecipanti, i risultati sembrano promettenti. L'approccio dell'allenamento neuromuscolare deve essere analizzato in ulteriori studi più ampi prima di trarre conclusioni definitive. Idealmente, dovrebbe essere condotta un'analisi dei responder per capire chi è in grado di migliorare dopo un programma di allenamento neuromuscolare per la riabilitazione nella sindrome coronarica acuta.

Messaggi da portare a casa

Questo studio RCT preliminare ha confrontato l'allenamento di forza classico con l'allenamento neuromuscolare per la riabilitazione della capacità funzionale nella sindrome coronarica acuta. I risultati indicano che i benefici sono maggiori nelle persone che seguono il programma di allenamento neuromuscolare. I risultati dovrebbero ora essere confermati da studi RCT più ampi. Il presente studio fornisce una direzione interessante su come progettare programmi di esercizio per la riabilitazione nella sindrome coronarica acuta.