Introduzione

Questo articolo si proponeva di indagare la validità prognostica di uno strumento di previsione clinica precedentemente sviluppato (PRIS) per identificare i pazienti a rischio di instabilità ricorrente dopo una lussazione della spalla entro 1 anno dalla prima lussazione traumatica anteriore della spalla (FTASD). Gli autori hanno ipotizzato che il loro strumento avrebbe avuto un'elevata specificità, sensibilità e validità predittiva.

Metodi

I pazienti eleggibili avevano un'età compresa tra i 16 e i 40 anni, avevano un FTASD registrato dall'ente governativo responsabile della gestione delle lesioni senza colpa e vivevano in Nuova Zelanda. Era necessaria una RX per escludere altre patologie della spalla e per confermare che era presente o era stata ridotta una lussazione anteriore della spalla (applicando una forza esterna).

Sono state esaminate la capacità predittiva, la capacità discriminativa, la calibrazione e l'accuratezza complessiva.

• La capacità predittiva è stata valutata utilizzando l'analisi della curva ROC per trovare un punto di taglio di massima sensibilità e specificità (indice di Youden).
• La capacità discriminativa è stata misurata in base all'area sotto la curva (AUC): un'AUC maggiore indica una maggiore accuratezza e validità dello strumento di predizione.
• La calibrazione dello strumento è stata misurata con il test di Hosmer-Lemeshow, che indica quanto le osservazioni seguono le previsioni.
• L'accuratezza del punto di taglio predittivo è stata calcolata dalla somma dei veri positivi e dei veri negativi divisa per il numero totale di test.
• Calcolo di sensibilità (Sn), specificità (Sp), valore predittivo positivo (PPV), valore predittivo negativo (NPV) con i relativi intervalli di confidenza al 95%.

Risultati

I risultati hanno indicato che il 76% della popolazione di validazione non ha avuto eventi di instabilità ricorrenti entro 1 anno dalla FTASD. Lo strumento PRIS ha raggiunto i seguenti valori:

• Precisione complessiva: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Capacità discriminativa: AUC=0,69, che indica una validità discriminativa limitata e quindi un valore predittivo limitato.
• La calibrazione ha rivelato una scarsa bontà di adattamento tra i dati previsti e quelli osservati.

Parlami da nerd

Alcuni aspetti mettono a rischio la validità interna dello strumento. I risultati sono descritti esplicitamente, ma non sono misurati in modo oggettivo (i risultati sono stati ottenuti tramite telefonate). Alcuni fattori prognostici (come il periodo di immobilizzazione o l'ipermobilità autodichiarata) possono essere soggetti a bias di richiamo o di interpretazione. Inoltre, i fattori prognostici sono stati misurati entro 12 settimane dalla FTASD, il che rende probabile che non tutti i pazienti siano stati misurati in un momento simile. Non sono state fornite informazioni su come sono stati gestiti i dati mancanti e, allo stesso modo, non sono state fornite informazioni sulla procedura scelta per l'analisi di regressione logistica.

Messaggi da portare a casa

Nonostante sia stato compiuto un passo essenziale nello sviluppo del modello predittivo, lo strumento PRIS ha fallito nel suo intento di identificare le persone a rischio di instabilità ricorrente della spalla. Sebbene gli autori affermino che il PRIS è in grado di prevedere chi non avrà instabilità ricorrenti entro un anno dalla FTASD, questo non era l'obiettivo primario dello studio e quindi questa conclusione deve essere presa con cautela. Tuttavia, questo strumento, in combinazione con un esame clinico approfondito, può fornire ai fisioterapisti un'indicazione dei soggetti non a rischio di instabilità ricorrente nel breve termine che possono essere trattati in modo conservativo.

Riferimento

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): uno strumento valido per prevedere quali pazienti non avranno instabilità di spalla ripetuta dopo una prima lussazione anteriore traumatica. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.