Introduzione

Una forza ottimale del quadricipite è essenziale per una buona funzionalità del ginocchio nella vita quotidiana. Poiché il muscolo quadricipite è un importante stabilizzatore e ammortizzatore, contribuisce a distribuire i carichi sulla superficie articolare del ginocchio. Si tratta di un aspetto molto importante, soprattutto alla luce dell'invecchiamento della popolazione e del crescente numero di persone affette da obesità. Poiché attualmente non esiste una vera e propria cura per l'osteoartrite del ginocchio (OA), è fondamentale rallentare la progressione dell'OA o, quando possibile, prevenirne l'insorgenza. Pertanto, il rafforzamento è stato raccomandato come trattamento di prima linea per l'OA del ginocchio. Finora non è stato possibile trarre conclusioni definitive sull'influenza della forza del quadricipite sulla cartilagine del ginocchio. È qui che entra in gioco questo studio.

Metodi

In questo studio di coorte prospettico multicentrico sono stati inclusi 1338 partecipanti che hanno fornito dati su 1505 ginocchia. Al follow-up di un anno, erano disponibili 1225 partecipanti, che hanno fornito dati per 1366 ginocchia. Oltre ai dati demografici, è stata registrata la gravità radiologica dell'OA del ginocchio utilizzando la scala Kellgren-Lawrence da 0 a 4 (da nessuna a grave).

La forza del ginocchio è stata misurata utilizzando la "Good Strength Chair", che si è rivelata una misura valida e affidabile. I partecipanti erano seduti in posizione eretta con le cosce e il bacino fissi e il ginocchio in flessione di 60°. Dopo un primo tentativo, sono stati completati 3 sforzi isometrici massimali volontari. Per le analisi è stato utilizzato il tentativo più alto.

Sono stati inoltre raccolti dati di risonanza magnetica al basale e al follow-up. Il danno cartilagineo è stato valutato nel complesso tibiofemorale mediale e laterale (M- e LTF) e nell'articolazione femoro-rotulea mediale e laterale (M- e LPF). I danni sono stati valutati come segue: 0=normale, 1=piccolo (<10% di area danneggiata), 2=medio (10-75% di area danneggiata) e 3=grande (>75% di area danneggiata). I punteggi cumulativi sono stati calcolati per le articolazioni MTF, LTF, MPF e LPF. Nella MTF e nella LTF questi punteggi cumulativi variavano da 0 a 15, mentre nella MPF e nella LPF i punteggi cumulativi variavano da 0 a 6. Inoltre, le lesioni del midollo osseo (BML) sono state valutate da 0 a 3, dove i punteggi rappresentano: 0=normale, 1=piccola (<33% di area danneggiata), 2=media (33-66% di area danneggiata) e 3=grande (> 66% di area danneggiata). Anche in questo caso sono stati calcolati i punteggi cumulativi.

L'effusione-sinovite è stata classificata da 0 a 3 in termini di massima distensione stimata della cavità sinoviale, come segue: 0 = normale, 1 = piccolo (< 33% di distensione massima), 2=medio (33-66% di distensione massima) e 3=grande (>66% di distensione massima). La stessa classificazione è stata utilizzata per valutare l'estensione della sinovite di Hoffa in termini di area stimata di alterazione dell'iperintensità all'interno del cuscinetto adiposo infrapatellare.

Risultati

I risultati mostrano che, considerando il danno alla cartilagine del ginocchio nei maschi al basale, c'è stata un'influenza della forza del quadricipite sul danno alla cartilagine nei comparti LTF e LPF. Tuttavia, a 1 anno non sono stati osservati cambiamenti significativi nel danno cartilagineo. Al basale, come si è visto negli uomini, i punteggi della cartilagine della MPF e della LPF erano significativamente associati alla forza del quadricipite. Dopo 1 anno, è stata osservata un'associazione negativa significativa tra la forza del quadricipite e il peggioramento del danno cartilagineo nelle donne.

Considerando i BML, al basale è stata trovata un'associazione tra la forza del quadricipite e i BML nel compartimento LTF negli uomini e nel compartimento MPF e LPF nelle donne. Nel corso di un anno, solo nel comparto LPF delle femmine è stata osservata un'associazione negativa significativa.

I punteggi della sinovite hanno rivelato che al basale nelle donne la forza dei quadricipiti era associata alla sinovite di Hoffa. Dopo il follow-up di un anno, sembra che la forza del quadricipite al basale fosse associata all'effusione-sinovite.

Domande e riflessioni

È importante notare che la maggior parte dei partecipanti di questa popolazione era in sovrappeso, con un IMC di 29,4 +/- 4,7 kg/m2. I risultati sono stati aggiustati per il BMI, ma purtroppo non sono stati forniti dettagli in merito. Inoltre, non sono state fornite informazioni sulle variazioni dell'IMC nel corso dello studio. Sarebbe stato interessante analizzare anche questo aspetto, che è un parametro modificabile, proprio come la forza dei quadricipiti. Questo studio ha utilizzato i dati dell'Osteoarthritis Initiative, un database disponibile pubblicamente. A mio avviso, sembra che gli autori non siano stati in contatto diretto con i partecipanti, il che potrebbe spiegare la mancanza di informazioni aggiuntive, ad esempio sulla partecipazione sportiva.

Oltre a questo, sarebbe stato utile avere una visione dei punteggi della cartilagine al follow-up. I punteggi al basale sono stati presentati in una tabella, ma non è possibile vedere la progressione di questi punteggi al follow-up. Non abbiamo idea dell'influenza delle lesioni, che potrebbero provocare un versamento o un danno alla cartilagine/BML. Inoltre, la produzione di forza potrebbe essere stata influenzata dal dolore, ma anche in questo caso le informazioni non erano disponibili. Sembra che purtroppo ci sfuggano molte informazioni preziose. Sappiamo solo qualcosa sul cambiamento del danno cartilagineo, del BML e dell'effusione dopo un anno. Ma non possiamo fare ipotesi su cosa abbia determinato questo cambiamento nel periodo di studio. Gli studi basati sui registri possono essere molto approfonditi, ma spesso mancano di informazioni cliniche preziose.

Nelle donne, dopo un anno, i cambiamenti nella cartilagine femoro-rotulea laterale e nei BML erano significativamente associati alla forza del quadricipite al basale. Sapendo questo, e sapendo che le donne sono generalmente meno forti degli uomini e spesso hanno una predisposizione morfologica a forze laterali femorali maggiori rispetto agli uomini, si sottolinea l'enorme importanza di migliorare la forza dei quadricipiti nelle donne per proteggere le loro ginocchia. Assicuratevi quindi di correggere l'allineamento posturale adattabile e i problemi di maltracking e migliorate la forza dei quadricipiti!

Parlami da nerd

Alcuni risultati di questo studio sono stati analizzati in modo trasversale, ovvero sono stati valutati in un momento specifico. Ad esempio, nei maschi al basale è stata riscontrata un'associazione tra la forza del quadricipite e il danno cartilagineo nell'articolazione tibiofemorale laterale e patellofemorale laterale. Nell'analisi longitudinale non è stata osservata alcuna variazione del danno cartilagineo. Ricordate che le analisi trasversali forniscono informazioni solo sui dati relativi a uno specifico punto temporale. Non è quindi possibile utilizzare i risultati di tale analisi per stabilire relazioni di causa-effetto. Inoltre, la tempistica può avere un enorme impatto sui risultati. Supponiamo che una parte importante di questi partecipanti abbia partecipato a un evento di corsa su lunga distanza prima delle misurazioni basali di questo studio, questo potrebbe aver causato cambiamenti transitori post-esercizio alla loro cartilagine, come catturato qui al basale. È solo un esempio per spiegare perché non dovremmo fare troppo affidamento sui risultati di studi trasversali. Suggerisco piuttosto di esaminare i dati longitudinali, soprattutto perché vediamo che i risultati significativi al basale non sono necessariamente cambiati in modo significativo nel corso del periodo di studio.

Gli autori hanno corretto i risultati per età, IMC, razza, grado Kellgren-Lawrence, lesioni, interventi chirurgici e anomalie strutturali al basale. Pertanto, come si può notare, non erano disponibili informazioni sulle attività svolte prima della valutazione al basale, né, ad esempio, sulla partecipazione a sport. Pertanto, non sono disponibili informazioni sui fattori potenzialmente influenti per inquadrare i risultati delle analisi trasversali. Infine, ma non meno importante, gli autori hanno stratificato le analisi in base al sesso, il che è una buona opzione, dato che le donne tendono ad avere una forza inferiore rispetto agli uomini.

Messaggi da portare a casa

Riassumendo, è stata esaminata l'influenza della forza del quadricipite sul danno cartilagineo. La forza del quadricipite misurata al basale è risultata significativamente e negativamente associata alle variazioni del danno cartilagineo, alle variazioni delle lesioni del midollo osseo del ginocchio (BML) e alle variazioni dell'effusione-sinovite nelle donne. Entrambi i cambiamenti nel danno cartilagineo e nei BML erano evidenti nell'articolazione femoro-rotulea laterale nelle donne. Ciò significa che una maggiore forza del quadricipite al basale ha portato a minori cambiamenti nel danno cartilagineo e nei BML. Più bassa era la forza dei quadricipiti al basale, più si osservavano danni alla cartilagine e al midollo osseo. Anche in questo breve periodo di tempo, si osserva un significativo peggioramento dei parametri della cartilagine e dell'osso subcondrale nei soggetti con bassa forza quadricipitale. Questo conferma ancora una volta il ruolo protettivo del quadricipite.

Riferimento

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). La forza del quadricipite è associata negativamente alle anomalie strutturali dell'articolazione del ginocchio - dati dell'osteoarthritis initiative. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Riferimento aggiuntivo

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., e Esculier, J. F. (2022). L'influenza della corsa sulla cartilagine degli arti inferiori: una revisione sistematica e una meta-analisi. Medicina dello sport, 52(1), 55-74.

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