Introduzione

Si ritiene che i movimenti anomali della colonna vertebrale lombare siano correlati alla lombalgia cronica. Si suggerisce che il movimento aberrante sia causato da un controllo neuromuscolare meno ottimale e che questo, a sua volta, crei uno stress tissutale eccessivo, che può essere responsabile di sintomi persistenti o ricorrenti. L'analisi dell'esistenza di questi schemi di movimento può aiutare a stabilire gli obiettivi di riabilitazione per l'individuo di fronte a voi. In quest'ottica, l'uso di test validi è fondamentale. Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di esaminare l'affidabilità inter-rater dell'ispezione visiva della presenza/assenza di modelli di movimento aberranti durante il test di estensione dell'anca prona.

Metodi

È stato condotto uno studio trasversale che ha esaminato l'affidabilità inter-rater, includendo 18 partecipanti di età compresa tra 20 e 40 anni senza lombalgia e 26 con lombalgia in remissione. La remissione della lombalgia cronica implicava che questi soggetti fossero attualmente liberi dal dolore ma avessero avuto sintomi lombari per più di 3 mesi OPPURE avessero una storia di sintomi lombari ricorrenti per almeno 2 episodi che interferissero con le attività della vita quotidiana o richiedessero un trattamento.

Le osservazioni sono state condotte da due fisioterapisti che hanno ricevuto una formazione prima dell'inizio dello studio. I pazienti erano proni e veniva chiesto loro di estendere l'anca. Sono state eseguite tre ripetizioni di questo movimento, mentre i fisioterapisti osservavano se si verificavano movimenti aberranti come l'estensione lombare, la flessione laterale lombare o la rotazione pelvica.

Risultati

I risultati di questo studio indicano che l'accordo tra i due osservatori è stato piuttosto elevato (oltre il 70%) e i valori di kappa variavano da discreti a moderati, sebbene i limiti inferiori degli intervalli di confidenza rivelino solo accordi da lievi a discreti. I movimenti anomali osservati in questo studio sono stati l'estensione lombare e la rotazione pelvica. Non è stata osservata la flessione laterale lombare. I risultati indicano che esiste un'associazione significativa tra la presenza di movimenti aberranti e la remissione della lombalgia cronica.

Domande e riflessioni

Il disegno di ricerca trasversale utilizzato in questo studio ha impedito di stabilire relazioni causali. Pertanto, l'associazione tra la presenza di movimenti aberranti in soggetti con lombalgia cronica ricorrente non può essere utilizzata per affermare che i movimenti aberranti siano responsabili dei disturbi lombari ricorrenti. Fornisce solo uno spunto interessante che dovrebbe essere approfondito prima di trarre conclusioni.

Prima dell'inizio dello studio, gli osservatori sono stati addestrati da un esperto a valutare i movimenti aberranti durante il test di estensione dell'anca prona. I risultati sono stati discussi e le discrepanze sono state risolte insieme all'esperto. Questa formazione è positiva perché è probabile che migliori la qualità della raccolta dei dati di una misura piuttosto soggettiva. Tuttavia, l'osservazione clinica dell'esperto era stata apparentemente convalidata con un sistema di tracciamento elettromagnetico, ma non è stato fatto alcun riferimento allo studio di convalida. Pertanto, rimaniamo un po' scettici su questa dichiarazione e su queste procedure.

Prima della raccolta dei dati, il livello di accordo accettabile tra i due valutatori è stato fissato all'80%. I risultati di questo studio hanno rivelato che solo una volta è stato raggiunto l'80%. Pertanto, la conclusione dello studio dovrebbe essere almeno adattata: l'accordo è stato buono, ma non ha raggiunto la soglia accettabile che era stata fissata in precedenza. Tuttavia, in letteratura, spesso si ritiene che il 75% sia necessario perché una misura sia giudicata accettabile e quindi gli autori sono stati rigorosi. A nostro avviso, è sempre meglio sottostimare un valore che sovrastimare e gonfiare le conclusioni.

Una domanda importante che ci poniamo leggendo questo documento è legata alla popolazione studiata. Lo studio ha reclutato individui tra i 20 e i 40 anni e l'età media della popolazione era di 25 anni. Sapendo che la prevalenza del dolore lombare (cronico) aumenta con l'età, è molto improbabile che questa popolazione rifletta quella osservata nella pratica clinica. Pertanto, la generalizzabilità dei risultati dovrebbe essere quantomeno messa in discussione.

Parlami da nerd

Il calcolo della dimensione del campione ha rivelato che erano necessari almeno 29 partecipanti e gli autori sono riusciti a reclutarne 44. Tuttavia, non è stato chiaramente indicato se il calcolo della dimensione del campione sia stato effettuato in anticipo, quindi questo potrebbe essere un potenziale limite.

I valutatori erano ciechi rispetto al gruppo di appartenenza dei partecipanti (affetti o meno da lombalgia cronica) e hanno valutato i movimenti aberranti in modo indipendente, come richiesto in uno studio di affidabilità inter-rater. Hanno osservato il paziente contemporaneamente, il che è positivo perché in questo modo non ci si può aspettare un effetto di apprendimento o un'alterazione delle strategie di movimento dovuta, ad esempio, all'aumento del dolore nel corso delle ripetizioni. Ma da un altro punto di vista, potrebbe essere rischioso valutare i partecipanti nello stesso momento, poiché entrambi gli osservatori potrebbero potenzialmente influenzarsi a vicenda in modo non verbale, ad esempio con le loro espressioni facciali.

Sono stati calcolati anche la prevalenza e il kappa aggiustato per il bias, aumentando i valori di kappa a un'affidabilità inter-rater moderata e sostanziale. Tuttavia, è anche importante presentare la prevalenza, l'accordo positivo, l'accordo negativo e la frequenza relativa in ogni cella della tabella di contingenza dei dati, ma questo, purtroppo, non è stato fatto nello studio attuale.

Messaggi da portare a casa

Una buona affidabilità inter-rater è importante nella valutazione di un test clinico. Il presente studio si proponeva di indagare l'affidabilità inter-rater dell'osservazione di movimenti aberranti durante l'esecuzione del test di estensione dell'anca prona. I risultati mostrano che, nel complesso, l'accordo tra i due osservatori è buono e affidabile. Il Kappa, che tiene conto dell'accordo per caso, indica che l'accordo è da discreto a moderato, come ci si può aspettare con questa valutazione piuttosto soggettiva (ispezione visiva).

Tenendo presente questo, certo, un buon controllo neuromuscolare è importante, ma dovrebbe essere chiaro che non è l'unico fattore nella comparsa o nella persistenza della lombalgia. Tuttavia, questo studio ha dimostrato che il test di estensione dell'anca prona è un test affidabile da utilizzare tra diversi esaminatori, in quanto mostra un accordo da discreto a moderato. È stata riscontrata un'associazione tra la presenza di movimenti aberranti durante questo test e la remissione della lombalgia cronica. Ciò non significa che entrambi siano causalmente correlati, ma la presenza di questi movimenti aberranti può essere un'osservazione interessante da esaminare nei pazienti con lombalgie ricorrenti, in vista di una terapia.

Se volete saperne di più sulla statistica kappa, vi rimandiamo al nostro canale youtube dove Kai ne spiega in dettaglio i retroscena: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Riferimento

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). L'affidabilità inter-rater dell'osservazione clinica dell'estensione dell'anca prona e l'associazione tra movimento aberrante e lombalgia cronica. Scienza e pratica muscoloscheletrica, 57, 102476.