Introduzione

Essendo caratterizzata da dolore e gonfiore, comporta una riduzione della capacità di sopportare il peso. Questo fa sì che le persone riducano la loro distanza di camminata e di corsa. Nell'esame della tendinopatia di Achille, sono stati descritti diversi test clinici per diagnosticare la condizione e monitorare i sintomi. Tuttavia, non è chiaro se questi test siano in grado di fornire informazioni predittive. Per stimare la prognosi degli esiti della tendinopatia di Achille, l'associazione tra i test fisici effettuati al basale e gli esiti del questionario VISA-A a 24 settimane.

Metodi

Questo studio è un'analisi secondaria di uno studio randomizzato controllato (RCT) di van der Vlist et al. (2020). Nell'RCT originale, è stata valutata l'efficacia di un'iniezione ad alto volume senza corticosteroidi con un'iniezione di placebo (entrambe combinate con un programma di esercizi) sul dolore e sull'esito funzionale a 24 settimane in pazienti con tendinopatia cronica dell'Achille di media entità.

Questo studio RCT non ha rilevato alcun beneficio per l'iniezione rispetto al placebo. Tuttavia, lo studio ha rilevato miglioramenti significativi nel questionario VISA-A a 24 settimane in entrambi i gruppi. Poiché entrambi i gruppi hanno partecipato al programma di esercizi, in questa analisi secondaria sono stati considerati come un gruppo omogeneo.

I partecipanti inclusi presentavano una tendinopatia di Achille di media entità di almeno 2 mesi con risultati insoddisfacenti dopo aver partecipato ad almeno 6 settimane di allenamento. Inoltre, il tendine di Achille era tenero alla palpazione e ispessito.

I pazienti con tendinopatia cronica dell'Achille di media entità sono stati sottoposti a un programma di esercizi graduati per i muscoli del polpaccio e hanno compilato il questionario VISA-A al basale e a 2, 6, 12 e 24 settimane. Inoltre, hanno eseguito i seguenti test fisici:

• ROM di dorsiflessione della caviglia con ginocchio piegato o esteso. Questo è stato misurato utilizzando il test di affondo in dorsiflessione con peso.
• La forza dei muscoli del polpaccio è stata misurata con un dinamometro manuale.
• L'altezza del salto è stata considerata una misura della performance e la distanza massima del salto con una sola gamba è stata registrata
• Il dolore è stato misurato alla palpazione (VAS, 0-100) e dopo 10 luppoli (VAS-10 luppoli).

È stato studiato se i valori basali di questi test fisici erano associati al miglioramento del questionario VISA-A.

Risultati

In totale sono stati inclusi nello studio 80 partecipanti. L'età mediana era di 50 anni e il numero di maschi e femmine era quasi equamente diviso. Questi partecipanti hanno avuto sintomi per una media di 63 settimane.

L'analisi ha rivelato un'associazione significativa tra il ROM della dorsiflessione della caviglia al basale (misurato con il ginocchio piegato) e la variazione della VISA-A. Il coefficiente beta era di 0,2, il che significa che per ogni aumento di 1° del ROM in dorsiflessione, la VISA-A aumentava di 0,2 punti. Il dolore è stato associato anche a miglioramenti nei punteggi VISA-A. I coefficienti Beta per il dolore alla palpazione e per il dolore dopo 10 salti erano rispettivamente -0,2 e -0,3. Queste associazioni indicano che i risultati di alcuni test fisici al basale possono contribuire alla prognosi degli esiti della tendinopatia di Achille a 24 settimane.

Domande e riflessioni

L'associazione tra il ROM della caviglia e il miglioramento degli esiti della VISA-A è risultata significativa. Tuttavia, se facciamo i conti, possiamo mettere in dubbio la rilevanza di questa associazione. Supponiamo che qualcuno abbia un aumento spettacolare di 30° del ROM in dorsiflessione. Il miglioramento associato sarà di 0,2 punti x 30° = 6 punti. Poiché il ROM massimo della dorsiflessione della caviglia è pari a circa 30°, anche i maggiori guadagni in dorsiflessione non porteranno alla differenza minima clinicamente rilevante di 7 punti della VISA-A. Poiché è probabile che questa associazione non sia clinicamente significativa, dovremmo puntare a migliorare il range di movimento della dorsiflessione della caviglia? Probabilmente no.

Esaminando l'associazione tra il miglioramento del dolore dopo 10 salti e i punteggi VISA-A, gli autori indicano che ciò porterebbe a una differenza clinicamente rilevante tra i gruppi. Prendiamo l'esempio del dolore dopo aver fatto 10 salti. Il coefficiente Beta è risultato pari a -0,3. Il dolore mediano riferito dopo 10 salti è stato di 42 e l'intervallo interquartile comprendeva punteggi da 23 a 63 su 100 sulla VAS. La differenza è di 40 punti. Questa differenza di 40 punti porterebbe a un miglioramento del punteggio VISA-A di 12 punti (-0,3×40), che sarebbe clinicamente rilevante in quanto supera il MCID di 7 punti.

Pertanto, invece di concentrarsi sul miglioramento del ROM della dorsiflessione della caviglia, sembra che concentrarsi sulla riduzione del dolore e della sensibilità dovrebbe essere l'obiettivo principale per migliorare i risultati auto-riferiti in una persona con tendinopatia cronica dell'Achille di media entità. È importante sottolineare che questo studio non ha trovato alcuna associazione tra la forza al basale e la variazione della VISA-A. Quindi non importa quanto una persona sia debole o forte all'inizio della riabilitazione per la tendinopatia cronica dell'Achille medio. Qualsiasi metodo si riesca a trovare per diminuire l'irritabilità, dovrebbe essere il vostro obiettivo principale.

Parlami da nerd

Il VISA-A è uno strumento riferito dal paziente che viene comunemente utilizzato per valutare la gravità della tendinopatia di Achille. Tuttavia, il fatto che sia associato ai punteggi VAS del dolore non è così sorprendente, dal momento che 5 delle 8 domande del questionario VISA-A riguardano il dolore.

I test fisici sono stati condotti sempre nello stesso ordine. Si è iniziato con un riscaldamento in cui è stato chiesto ai partecipanti di salire e scendere 4 rampe di scale, seguito dal test di affondo con carico, dalla valutazione della forza, dal salto massimale su una gamba sola e dalla palpazione per la provocazione del dolore. Possiamo ipotizzare che l'irritabilità e il dolore aumentino ulteriormente durante le procedure di test. Questo potrebbe quindi aver creato punteggi di dolore più elevati, da cui forse anche le associazioni significative riscontrate. È possibile che se il dolore fosse stato valutato prima di eseguire gli altri test, i punteggi sarebbero stati più bassi e forse non associati ai miglioramenti della VISA-A. È anche possibile che questi risultati riflettano una regressione verso la media, poiché è noto che i punteggi più alti si appiattiscono più facilmente verso punteggi più bassi, mentre i punteggi già bassi non hanno sempre un grande margine di miglioramento.

Entrambi i gruppi del precedente RCT di van der Vlist del 2020 sono stati presi insieme in questo studio e considerati omogenei. Al basale in questo RCT, i gruppi erano comparabili e i risultati indicavano che l'iniezione ad alto volume senza corticosteroidi non aveva alcun valore aggiunto rispetto a un programma di esercizi nei pazienti con tendinopatia cronica dell'Achille di media entità. Possiamo supporre che la decisione di analizzare questo gruppo come un unico gruppo possa essere giustificata.

Messaggi da portare a casa

L'ampiezza di movimento della dorsiflessione della caviglia misurata con il ginocchio piegato e la provocazione del dolore alla palpazione e dopo 10 saltelli sono test clinici facili da misurare al basale e possono aiutare a stabilire la prognosi dei risultati della tendinopatia di Achille a 24 settimane. Tuttavia, è probabile che la misura del ROM della caviglia non sia clinicamente rilevante. Sembra esserci una sovrapposizione tra il dolore alla palpazione e il questionario VISA-A, dove 5 domande su 8 riguardano anche il dolore, e questo potrebbe aver giocato un ruolo nelle associazioni trovate.

Riferimento

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). I test fisici hanno un valore prognostico nella tendinopatia cronica di Achille di media entità? Journal of Science and Medicine in Sport. 

Riferimento aggiuntivo

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Efficacia di un'iniezione ad alto volume come trattamento della tendinopatia cronica di Achille: Studio controllato randomizzato. BMJ, m3027.