Introduzione

Le migliori evidenze disponibili per il dolore femorale rotuleo raccomandano l'esercizio fisico come trattamento di prima linea. Ma rimane l'incertezza sul tipo di esercizio. Sono stati suggeriti esercizi incentrati sul quadricipite e sull'anca o una combinazione di entrambi. Tuttavia, poiché non sono molti gli studi che confrontano le due opzioni, questo studio di equivalenza mira a colmare questa lacuna analizzando due tipi comuni di esercizi per il dolore femorale.

Metodi

Questo studio randomizzato e controllato è stato condotto in Danimarca e ha incluso pazienti indirizzati da un medico di base all'Istituto di Medicina dello Sport dell'Ospedale di Copenhagen. Avevano un dolore femorale patellofemorale diagnosticato clinicamente e inoltre avevano un punteggio di dolore pari o superiore a 3 su una scala di 10 punti durante le attività ADL. L'esordio del dolore è stato insidioso, atraumatico e persistente per almeno 4 settimane. Inoltre, dovevano essere presenti almeno tre dei seguenti criteri: dolore anteriore al ginocchio associato a una prolungata posizione seduta, alla salita o discesa delle scale, all'accovacciamento o al dolore durante o dopo le attività.

Le modalità di esercizio per il dolore femorale sono state esercizi per i quadricipiti o per l'anca. Il primo comprendeva esercizi di estensione del ginocchio da seduti, squat e affondi in avanti. Gli esercizi incentrati sull'anca comprendevano la conchiglia, l'abduzione dell'anca in posizione laterale/alzata e l'estensione dell'anca in posizione prona/alzata. Ogni partecipante è stato istruito individualmente su come eseguire ogni esercizio. Sono state eseguite da otto a dodici ripetizioni e l'obiettivo era che le ultime ripetizioni fossero difficili, senza compromettere la qualità del movimento. Pertanto, sono stati utilizzati elastici, pesi liberi e pesi corporei per adattare individualmente gli esercizi e creare un carico sufficiente. Ogni volta che i partecipanti riuscivano a eseguire 14 ripetizioni, ricevevano l'istruzione di aumentare la resistenza.

L'esito primario era la variazione rispetto al basale della scala del dolore anteriore del ginocchio (Kujala Score - AKPS) alla 12a settimana. Questo punteggio varia da 0 a 100 e punteggi elevati indicano una minore sintomatologia femoro-rotulea. La differenza minima clinicamente importante è di 8-10 punti.

Risultati

Duecento partecipanti sono stati randomizzati in egual misura agli esercizi per l'anca o per i quadricipiti. Al basale presentavano caratteristiche simili. Avevano un'età media di 27 anni e un IMC medio di 22,6, il 69% era di sesso femminile. L'adesione alle sessioni di esercizio programmate è stata in media del 77%.

L'esito primario ha rivelato che il gruppo di esercizi per i quadricipiti è migliorato di 7,6 punti. Il risultato è stato di 7,0 punti per il gruppo di esercizi per l'anca. Ne è risultata una differenza di gruppo non significativa di 0,6 punti. Nessuno degli interventi era quindi superiore all'altro. In 14 partecipanti è stata notata una certa esacerbazione dei sintomi e il numero di serie e ripetizioni o il ROM negli esercizi con i pesi è stato ridotto. Gli esiti secondari hanno avuto lo stesso andamento.

Domande e riflessioni

Cosa ha causato la mancanza di superiorità di uno dei programmi di esercizio? Gli esercizi erano a carico troppo basso? Gli autori menzionano che i carichi sono stati determinati individualmente e regolati di conseguenza quando necessario. Ma non sono state fornite informazioni sulla presenza o meno di queste progressioni nella popolazione in studio. Pertanto, è difficile da giudicare. I partecipanti sono stati istruiti a eseguire solo 3 esercizi. Questo potrebbe essere stato troppo monotono, dato che le attività di ADL richiedono di più. Come programma supplementare di esercizi a casa, non complicherei certo le cose, ma quando questo è l'unico intervento (senza sessioni supervisionate), potrebbe aver creato una variazione troppo ridotta. In particolare, il gruppo dei quadricipiti si è esercitato solo sul piano sagittale. Questo potrebbe essere in parte il motivo del mancato superamento del MCID di 8-10 punti nell'AKPS.

Alla luce di questi risultati, si raccomanda di continuare i programmi di esercizio che combinano gli esercizi per i quadricipiti e le anche e di aggiungere variazioni nei movimenti. L'allenamento specifico per lo sport e l'attività e gli esercizi lungo l'intera catena cinetica rimangono il pilastro della ginnastica per il dolore femorale.

Parlami da nerd

Le caratteristiche basali rivelano un punteggio Kujala già elevato in entrambi i gruppi (>70/100). Questo può spiegare in parte la mancanza di miglioramenti riscontrati, in quanto potrebbe aver portato a un effetto tetto. Un'altra ragione può essere la mancanza di supervisione e di relazione paziente-terapeuta. Inoltre, l'aderenza è stata autodichiarata, ma poiché nessuna sessione di trattamento è stata supervisionata, potrebbe aver sovrastimato la reale aderenza al programma di esercizi. L'analisi intention-to-treat utilizza i dati di tutti i partecipanti in base alla loro assegnazione. Anche in questo caso, la mancata adesione al programma può influenzare i risultati.

Messaggi da portare a casa

Gli esercizi di 12 settimane incentrati sui quadricipiti e sull'anca sono ugualmente efficaci per il dolore femorale, anche se nessuno dei due è stato in grado di produrre risultati clinicamente significativi. Il campione aveva già punteggi elevati sull'esito primario al basale, il che potrebbe non lasciare spazio a miglioramenti. Altre variabili oltre alla forza possono essere fattori decisivi per ottenere risultati significativi per i pazienti con dolore femorale.

Riferimento

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Esercizi per il quadricipite o per l'anca per il dolore femorale? Uno studio di equivalenza randomizzato e controllato. Br J Sports Med. 2023 maggio 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Pubblicato prima della stampa. PMID: 37137673.