Introduzione

L'indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata (DOMS) è un fenomeno ben noto che si verifica dopo un allenamento (di forza). Si ritiene che abbia origine dal danno muscolare locale indotto dall'esercizio fisico e dalla conseguente infiammazione locale. Sebbene il DOMS sia una condizione temporanea, può influire negativamente sull'allenamento, sulla partecipazione alle attività e può dissuadere altri dall'impegnarsi nell'allenamento e nell'esercizio. Poiché la risposta infiammatoria locale, che deriva dai microdanni indotti dall'esercizio fisico all'interno dei muscoli, rilascia citochine proinfiammatorie, la sensibilizzazione delle terminazioni nervose periferiche aumenta, provocando dolore. 

Le mobilizzazioni neurodinamiche sono state ampiamente studiate nelle condizioni legate ai nervi (Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024) e si è scoperto che aumenta il trasporto assonale nel nervo e nei tessuti circostanti, facilitando la distribuzione di mediatori infiammatori locali. Grazie a questo miglioramento del trasporto assonale, è possibile regolare la risposta infiammatoria locale. Poiché il DOMS provoca una risposta infiammatoria locale dovuta all'edema intraneurale, gli autori di questo studio hanno ipotizzato che un intervento con mobilizzazioni neurodinamiche possa migliorare il trasporto assonale e sostenere la plasticità sinaptica, riducendo così l'infiammazione del nervo periferico e, di conseguenza, anche il dolore da DOMS. Pertanto, sono stati studiati gli effetti preventivi delle mobilizzazioni neurodinamiche sui DOMS. 

Metodi

In Turchia è stato condotto uno studio prospettico in singolo cieco, randomizzato e controllato con placebo. Sono stati inclusi uomini giovani, non allenati, sani ma sedentari, di età compresa tra 20 e 32 anni. Secondo il Linee guida dell'American College of Sport MedicineUno stile di vita sedentario è stato definito come l'impegno in meno di 30 minuti di attività fisica per cinque giorni alla settimana. 

Lo studio è stato suddiviso in tre fasi: 

1. Fase 1: 
   1. Raccolta di dati basali sull'indolenzimento muscolare, sulla soglia del dolore alla pressione (PPT) e sul test del salto di gamba per la distanza come test di funzionalità muscolare. Sono stati raccolti campioni di sangue.
   2. Sono state eseguite nove sessioni di mobilizzazioni neurodinamiche o mobilizzazioni neurodinamiche placebo nell'arco di tre settimane. In ogni sessione sono state completate tre serie di 10 ripetizioni, con intervalli di 2 minuti tra le serie. 
2. Fase 2:
   1. Dopo una pausa di 3 giorni, la fase 2 è iniziata con la ripetizione della raccolta dei campioni di sangue e dei dati relativi all'indolenzimento e alla funzionalità muscolare e ai PPT.
   2. I partecipanti del gruppo d'intervento e del gruppo placebo hanno poi partecipato a un Danno muscolare indotto dall'esercizio fisico (DANNO MUSCOLARE) su un dispositivo dinamometrico. 
   3. Subito dopo l'esercizio eccentrico, tutte le misurazioni sono state ripetute.
3. Nella fase 3 sono stati raccolti tutti i campioni di sangue e le misurazioni dell'indolenzimento e della funzionalità muscolare e dei PPT a 24, 48 e 72 ore dopo il protocollo EIMD.

Nel gruppo di intervento, la mobilizzazione neurodinamica è stata eseguita con i partecipanti sdraiati sul lato non dominante. Con il terapista in piedi dietro il partecipante, la gamba superiore è stata portata in flessione del ginocchio e sostenuta con l'anca in posizione neutra. Poi la gamba è stata estesa all'articolazione dell'anca fino a quando il partecipante non ha avvertito indolenzimento o dolore. Questa posizione di tensionamento è stata mantenuta per 3 secondi. In ogni sessione sono state eseguite 3 serie da 10 ripetizioni con pause di 2 minuti tra le serie.

Il gruppo placebo ha ricevuto una mobilizzazione neurodinamica leggermente modificata nella stessa posizione laterale. La procedura è stata eseguita in modo simile, tranne per il fatto che non è stata eseguita alcuna flessione del ginocchio durante la tecnica. 

Il Danno muscolare indotto dall'esercizio fisico consisteva in 30 serie di 10 contrazioni eccentriche eseguite sul muscolo quadricipite femorale dominante a 30° al secondo, tra 35° e 95° di flessione. consisteva in 30 serie di 10 contrazioni eccentriche, eseguite per il muscolo quadricipite femorale dominante a 30° al secondo, tra 35° e 95° di flessione. I partecipanti sono stati istruiti a estendere la gamba come se stessero calciando un pallone il più possibile (per gli estensori del ginocchio) e a resistere al movimento verso l'alto della macchina (per i flessori del ginocchio).

Sono state raccolte le seguenti misure di esito:

• Indolenzimento muscolare su scala analogica visiva 0-100 durante la discesa delle scale.
• Soglia del dolore da pressione (PPT), misurata 5 cm prossimalmente al bordo superiore della rotula. È stato utilizzato un algometro digitale. 
• La funzione muscolare è stata quantificata utilizzando il test del salto di gamba per la distanza, con una media di 3 tentativi.
• Sono stati raccolti campioni di sangue e analizzati i biomarcatori del danno muscolare (creatina chinasi (CK) e lattato deidrogenasi (LDH)) e dell'infiammazione (fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-a) e interleuchina-6 umana (IL-6)).

Risultati

Trentaquattro adulti sono stati inclusi nelle analisi e sono stati ugualmente randomizzati nel gruppo di intervento che ha ricevuto la mobilizzazione neurodinamica o nel gruppo placebo. Le caratteristiche di base non hanno rivelato differenze demografiche tra i gruppi.

Per studiare gli effetti preventivi delle mobilizzazioni neurodinamiche sul DOMS, gli autori hanno confrontato entrambi i gruppi dopo il protocollo di danno muscolare indotto dall'esercizio. Per l'esito dell'indolenzimento muscolare, è stato osservato un effetto significativo tempo x gruppo. L'indolenzimento muscolare ha raggiunto il picco massimo 24 ore dopo il protocollo di esercizio. Il gruppo placebo ha sperimentato un maggiore indolenzimento muscolare (+47%) rispetto al gruppo di intervento (+60%) a 24 ore. Lo stesso effetto preventivo delle mobilizzazioni neurodinamiche sui DOMS è stato riscontrato a 48 e 72 ore. 

Inoltre, per quanto riguarda la soglia del dolore alla pressione (PPT), è stato osservato un significativo effetto tempo x gruppo dopo il protocollo di esercizio. Il PPT ha raggiunto il valore minimo 24 ore dopo il protocollo di danno muscolare indotto dall'esercizio in entrambi i gruppi. Tuttavia, è stato riscontrato anche un effetto preventivo delle mobilizzazioni neurodinamiche sui DOMS nel gruppo di intervento. Il gruppo placebo ha registrato una riduzione maggiore della PPT (-52%) rispetto al gruppo di intervento (-20%) rispetto al basale. Il gruppo di intervento presentava PPT significativamente più elevati a 24 ore, 48 ore e 72 ore dopo il protocollo di danno muscolare indotto dall'esercizio. Inoltre, il gruppo di intervento è tornato al valore di base della PPT a 72 ore dal protocollo di esercizio, mentre il gruppo placebo non era ancora tornato al valore di base della PPT. 

Anche per l'esito della funzione muscolare è emerso un effetto significativo tempo x gruppo. In entrambi i gruppi i punteggi erano più bassi subito dopo il protocollo di danno muscolare indotto dall'esercizio, tuttavia i punteggi erano più bassi nel gruppo placebo (-41%) rispetto a quello di intervento (-18%). Il gruppo di intervento ha anche ottenuto risultati migliori prima del protocollo di esercizio (dopo il protocollo di mobilizzazione neurodinamica) rispetto al gruppo placebo, dove non c'erano differenze al basale. È notevole che il gruppo di intervento sia tornato alla funzione muscolare di base dopo 24 ore dal protocollo di danno muscolare indotto dall'esercizio, rispetto al gruppo placebo che ha impiegato 72 ore. 

Gli effetti sui marcatori infiammatori hanno dimostrato un'interazione significativa tra tempo e gruppo per l'IL-6 e solo un effetto temporale significativo per il TNF-a. Subito dopo il protocollo di esercizio, l'IL-6 ha raggiunto il suo picco, mentre il TNF-a ha raggiunto il suo picco a 24 ore. Entrambi i gruppi hanno mostrato aumenti di IL-6 e TNF-a, ma per quanto riguarda i valori di IL-6, il gruppo di intervento ha avuto un aumento minore (+53% contro +90%) subito dopo il protocollo di esercizio. I valori di IL-6 sono tornati ai valori basali a 48 ore nel gruppo di intervento, mentre nel gruppo placebo questo non era ancora avvenuto a 72 ore. 

I marcatori del danno muscolare non hanno mostrato effetti significativi tra gruppo e tempo, ma è stato osservato solo un effetto temporale. Una differenza significativa tra i gruppi è stata riscontrata solo per le concentrazioni di CK a 0 e 24 ore.

Domande e riflessioni

L'effetto preventivo delle Le mobilizzazioni neurodinamiche hanno un effetto preventivo sui DOMS, parzialmente supportato dai risultati di questo studio. Mentre il test funzionale muscolare, il test di indolenzimento muscolare e la soglia di pressione del dolore erano nettamente diversi tra i due gruppi, solo il biomarcatore IL-6 ha supportato i risultati clinici. Per TNF-a, CK e LDH non sono emerse differenze significative tra i gruppi. Sebbene la CK e la LDH siano biomarcatori del danno muscolare, non sono esclusivamente correlate alla disgregazione muscolare. Ad esempio, anche le persone affette da ipotiroidismo possono presentare livelli sierici elevati di CK nel sangue (Hemavathi et al. 2016).

Inoltre, il DOMS non è esclusivamente un segno di danno muscolare, poiché comprende anche una risposta infiammatoria secondaria ai microtraumi locali all'interno dei muscoli. Questa risposta infiammatoria locale innesca una cascata di effetti in cui si verificano l'edema locale e la sensibilizzazione delle terminazioni nervose locali, contribuendo all'esperienza del dolore (Dolore et al.). 2017).

Il presente studio è stato il primo a indagare i potenziali effetti protettivi delle mobilizzazioni neurodinamiche sui DOMS e ha rivelato risultati interessanti sul ruolo potenziale delle strategie incentrate sul sistema nervoso. Poiché si verifica una sensibilizzazione delle terminazioni nervose, l'influenza delle mobilizzazioni neurodinamiche sui DOMS può spiegare la modulazione del dolore osservata.

A mio parere, l'uso delle mobilizzazioni neurodinamiche come strategia preventiva per ridurre gli effetti avversi come i DOMS può essere un percorso interessante per incoraggiare le persone più anziane e meno esperte a partecipare all'esercizio fisico adeguatamente dosato. Anche se sono necessarie ulteriori ricerche per confermare i risultati attuali e migliorare i limiti di questo documento, 

Sarebbe interessante studiare il dosaggio necessario per ridurre i DOMS. In questo studio sono state condotte in totale 9 sessioni. Poiché sono state eseguite solo 3 serie di 10x ripetizioni da 3 secondi con pause di 2 minuti tra le serie, può essere uno strumento efficace per ridurre i DOMS. Tuttavia, è necessario eseguire diverse settimane di queste sessioni di mobilizzazione neurodinamica prima di iniziare un allenamento intensivo? Una combinazione di queste mobilizzazioni neurodinamiche all'inizio di una sessione di allenamento può essere sufficiente per alcune persone che sono meno esperte nel rafforzamento o deve essere ritardata per un certo periodo di tempo dopo aver ricevuto queste mobilizzazioni? Può essere considerata una strategia di prehab? Tuttavia, molte domande rimangono senza risposta, come è normale che sia per un primo studio su questo argomento.

Parlami da nerd

Il protocollo di questo studio sperimentale è stato registrato retrospettivamente, ma non sono state fornite motivazioni. Il registro dello studio ha sottolineato che sono state apportate diverse modifiche allo studio, ad esempio è stata eliminata la valutazione del ROM. Inoltre, non è stata specificata alcuna misura di esito primario e sono stati analizzati più esiti senza applicare la correzione di Bonferroni. Questo limita complessivamente lo studio nel trarre conclusioni definitive, nonostante l'uso di un disegno controllato randomizzato. Studi futuri dovrebbero approfondire i risultati. 

Un limite preoccupante è l'assenza di un valutatore di esito in cieco. In base alle informazioni fornite nello studio, NON è stato coinvolto un valutatore degli esiti completamente in cieco. Solo i partecipanti erano in cieco, in quanto lo studio è stato condotto in modo randomizzato e in singolo cieco. Mentre i partecipanti erano in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo, il ricercatore che ha condotto le valutazioni non lo era. Ciò significa che i ricercatori che hanno misurato i risultati (indolenzimento muscolare, PPT, funzione muscolare, campioni di sangue, ecc.) erano a conoscenza del gruppo di appartenenza di ciascun partecipante. L'assenza di cecità per il valutatore dell'esito introduce un potenziale significativo di distorsione.

Va notato che si trattava di una popolazione giovane ma sedentaria e che questi risultati non possono essere direttamente tradotti in altre popolazioni più atletiche o più anziane. Allo stesso modo, l'indolenzimento muscolare indotto dall'esercizio è una forma di DOMS indotta sperimentalmente, che potrebbe non replicare completamente il DOMS che si verifica in condizioni naturali. Questo potrebbe limitare l'applicabilità dei risultati nel mondo reale.

Mentre l'effetto preventivo delle mobilizzazioni neurodinamiche sui DOMS è stato supportato solo parzialmente, l'effetto sul salto con una gamba sola per la distanza è relativamente semplice. Il gruppo di intervento che ha ricevuto le mobilizzazioni neurodinamiche ha registrato una minore riduzione delle prestazioni nel test del salto con una gamba sola per la distanza. Gli autori propongono che il loro intervento possieda un meccanismo di modulazione del danno muscolare e delle risposte infiammatorie indotte dal DOMS. 

Messaggi utili

Questo studio ha analizzato gli effetti preventivi delle mobilizzazioni neurodinamiche del nervo femorale sui DOMS. L'intervento è stato applicato per tre settimane prima del danno muscolare indotto dall'esercizio e confrontato con il placebo. L'intervento ha avuto effetti positivi sulla riduzione dell'indolenzimento muscolare, sull'aumento della soglia del dolore alla pressione (PPT), sul miglioramento della funzione muscolare e sulla riduzione dei livelli di interleuchina-6 (IL-6), ma non ha mostrato effetti preventivi su altri parametri di danno muscolare e infiammatori. Ciò suggerisce che le mobilizzazioni neurodinamiche possono contribuire ad alleviare i sintomi dell'infiammazione e del danno muscolare e ad accorciare i tempi di recupero dopo il DOMS, ma sono necessarie ulteriori ricerche su gruppi più numerosi e diversi.

Riferimento

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Effetto preventivo della tecnica di mobilizzazione neurodinamica sull'indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata: uno studio randomizzato, in singolo cieco, controllato con placebo. BMC Musculoskelet Disord. 2025 May 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.