Introduzione

Sicuramente avrete sentito parlare del ritmo lombopelvico e del suo rapporto con la lombalgia. Senza attribuirle la colpa di essere l'unica causa della lombalgia, a volte può essere un fattore che contribuisce alla causa multiforme della lombalgia cronica. Il ritmo lombopelvico descrive il rapporto tra la parte bassa della schiena e il bacino durante il piegamento in avanti e il ritorno alla posizione eretta. La maggior parte delle persone si piegherà dapprima nella colonna lombare e successivamente, durante il movimento, le anche contribuiranno al movimento insieme all'inclinazione anteriore del bacino. Quando si ritorna in posizione eretta, la prima estensione dell'anca e l'inclinazione posteriore del bacino si verificano normalmente prima dell'estensione della colonna lombare. A volte le persone utilizzano una maggiore flessione lombare per piegarsi in avanti e meno per altre articolazioni, come l'anca e le ginocchia. Questo schema di movimento alterato è spesso osservato nelle persone affette da lombalgia ed è risultato correlato a difficoltà funzionali. Gli autori di questo lavoro affermano che, data l'alterazione dello schema di movimento e la correlazione con le limitazioni funzionali, potrebbe essere importante mirare allo schema alterato durante l'esecuzione di attività funzionali. Per questo motivo hanno condotto questo studio in cui hanno confrontato l'allenamento delle abilità motorie per modificare questo modello di movimento con un gruppo che riceveva un allenamento della forza ed esercizi di flessibilità.

Metodi

Utilizzando i dati cinematici di uno studio controllato randomizzato, questo studio ha incluso 154 persone con lombalgia cronica di età compresa tra 18 e 60 anni. I partecipanti soffrivano di lombalgia da almeno 1 anno, ma non erano in fase di riacutizzazione e godevano di buona salute.

Sono stati randomizzati in un gruppo che ha ricevuto un training di abilità motorie o in un gruppo che ha eseguito esercizi di rafforzamento e flessibilità. La formazione è durata sei settimane e ha comportato 6 sessioni di un'ora una volta alla settimana. Ai partecipanti al programma di allenamento delle abilità motorie è stato insegnato a modificare specifici movimenti che provocano dolore e a sostituirli con una strategia alternativa.

"Gli obiettivi primari del trattamento consistevano nell'addestrare il partecipante a (1) ridurre la quantità di movimenti precoci della colonna vertebrale lombare relativi alla classificazione del LBP del partecipante (ad esempio, la flessione), (2) aumentare il movimento di altre articolazioni (ad esempio, ginocchia e anche) e (3) evitare allineamenti prolungati dell'end range della colonna vertebrale lombare nella direzione specifica relativa alla classificazione del LBP del partecipante."

Ad esempio (vedi immagine sotto): quando il dolore lombare di un paziente viene "classificato" come un problema di flessione, si cerca di modificare le attività quotidiane che comportano tali movimenti di flessione. In pratica, cercano di evitare questo movimento. Lo stesso vale per tutte le altre direzioni.

I soggetti del gruppo di allenamento della forza e della flessibilità hanno ricevuto esercizi specifici per rafforzare tutti i muscoli del tronco (secondo le linee guida dell'American College of Sports Medicine) e migliorare la flessibilità del tronco e degli arti inferiori in tutte le direzioni.

I dati sono stati raccolti al basale, a 6 settimane e al follow-up a 6 mesi e comprendevano le coordinate tridimensionali per analizzare la cinematica durante un compito funzionale che consisteva nel raccogliere un oggetto leggero.

Risultati

Non è sorprendente che i soggetti del gruppo di allenamento delle abilità motorie abbiano mostrato un aumento degli angoli di flessione del ginocchio e dell'anca e una diminuzione della flessione della colonna lombare quando prendevano un oggetto, mentre quelli del gruppo di forza e flessibilità non lo hanno fatto. Ai soggetti del gruppo di allenamento delle abilità motorie è stato insegnato specificamente di evitare la flessione in avanti della colonna vertebrale lombare e di utilizzare una maggiore escursione delle anche e delle ginocchia. Il gruppo che eseguiva esercizi di forza e di flessibilità, in cui non ci si concentrava sull'alterazione della strategia di movimento, non ha ricevuto istruzioni di questo tipo. Pertanto, questo risultato sembra molto logico.

Domande e riflessioni

Leggendo questo articolo, ho capito perché ci si concentra sull'allenamento delle abilità motorie per ottenere il modello di movimento alterato che si osserva nelle persone con lombalgia che svolgono attività funzionali. Anche se ognuno di noi può avere strategie di movimento diverse e, a mio parere, non esiste una strategia "sbagliata", capisco che in alcuni casi possa essere necessario insegnare a muoversi in modo "più ottimale" per scaricare temporaneamente, ad esempio, le strutture provocanti. Il problema che personalmente ho riscontrato in questo articolo, guardando i dati supplementari, è che fornisce così tante informazioni nocebo (ad esempio: "non piegare, torcere o spostare la schiena bassa") e suddivide i movimenti complessi in diverse fasi, il che può far sembrare il tutto un po' robotico (vedi immagini sotto).

Il fatto che questo modello di riduzione della flessione della colonna lombare sia stato mantenuto per 6 mesi è un buon risultato? Personalmente non credo. La nostra colonna vertebrale è costituita da articolazioni forti ed è in grado di piegarsi in avanti. Perché non ci si dovrebbe muovere in una direzione con un'articolazione progettata per compiere quel movimento? È possibile flettere le ginocchia e usarle anche quando è necessario. L'utilizzo di uno schema di movimento diverso per scaricare temporaneamente una determinata area è certamente condivisibile. Ma evitare un certo movimento nella vita quotidiana e mantenere questo evitamento può indurre paura-evitamento o cinesiofobia, che è anche molto comune nelle persone con dolore cronico (lombare). Pertanto, suggerirei di non concentrarsi sull'evitare determinati movimenti, ma di cercare piuttosto di ottimizzare la forza durante quel movimento e il controllo su di esso. 

Parlami da nerd

Questo studio era un'analisi secondaria pianificata dei dati cinematici dei partecipanti a uno studio controllato più ampio. L'analisi della potenza si è basata sull'esito primario dello studio più ampio, non sull'esito qui studiato. La dimensione del campione è stata calcolata per rilevare una differenza minima clinicamente importante di 6 punti sul questionario di disabilità di Oswestry modificato. Non è stata calcolata la dimensione del campione per i dati cinematici. Questo studio ha quindi utilizzato un sottoinsieme di pazienti del loro RCT più ampio in un'analisi secondaria pianificata, ma lo studio della cinematica non era l'obiettivo primario e deve quindi essere interpretato con cautela.

Messaggi da portare a casa

Le persone spesso mostrano strategie di movimento diverse per svolgere un compito funzionale e questo va bene! Tuttavia, in caso di lombalgia, uno schema di movimento alterato che utilizza solo la flessione lombare può essere provocatorio, poiché spesso gli estensori della colonna lombare possono essere troppo deboli per controllare eccentricamente il movimento del tronco. Può essere utile scaricare temporaneamente con alcune strategie utilizzate in questo documento. Ma mi chiedo quale sia la rilevanza di evitare questi movimenti e di mantenere nel tempo questo schema di evitamento alterato. Sebbene sia interessante da leggere, consiglierei di rafforzare e potenziare le persone con mal di schiena cronico piuttosto che insegnare loro come evitare la flessione della colonna lombare.

Riferimento

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K. e van Dillen, L. R. (2022). L'allenamento delle abilità motorie rispetto all'esercizio della forza e della flessibilità nelle persone affette da lombalgia cronica: Analisi pianificata degli effetti sulla cinematica durante un'attività funzionale. Biomeccanica clinica, 92, 105570.