Introduzione

Avete mai sentito parlare di sindrome metabolica? In caso contrario, è comprensibile che sia stato poco riconosciuto. La sindrome metabolica è un termine che descrive la presenza di fattori di rischio metabolici che aumentano il rischio di malattie croniche. Provoca un'infiammazione cronica di basso grado e può quindi essere collegata a molte malattie croniche come l'osteoartrite, il mal di schiena e la tendinopatia. Le persone con sindrome metabolica hanno un rischio doppio di sviluppare malattie cardiovascolari e un rischio cinque volte maggiore di sviluppare il diabete. I medici di base dovrebbero essere in grado di riconoscere questa condizione, poiché è stata collegata allo sviluppo di problemi di salute cronici. Una volta identificati, è possibile stabilire un piano di trattamento per prevenire le malattie croniche e ridurre l'infiammazione di basso grado coesistente, contribuendo così a migliorare le condizioni muscoloscheletriche che si incontrano frequentemente nella pratica della fisioterapia. Questo studio ha voluto indagare la presenza della sindrome metabolica nella pratica della fisioterapia di base.

Metodi

In questo studio osservazionale sono stati reclutati in Australia clienti che si presentavano per la fisioterapia. Dovevano avere almeno 18 anni. I partecipanti sono stati sottoposti a screening per verificare la presenza di sindrome metabolica, che era l'esito primario di questo studio. Questo è stato definito come la presenza di almeno 3 dei 5 fattori di rischio:

1. Obesità addominale, definita dalla circonferenza della vita
   • Le misure della circonferenza della vita sono state ottenute dal punto più stretto tra le costole inferiori e la cresta iliaca mentre il paziente era in piedi con l'addome rilassato.
     • Caucasico ≥ 94 cm (maschi), ≥ 80 cm (femmine)
     • Europeo ≥ 102cm (maschi), ≥ 88cm (femmine)
     • Asiatico ≥ 90cm (maschi), ≥ 80cm (femmine)
   • Trigliceridi elevati
     • Trigliceridi sierici ≥ 2,0 mmol/L
     • O assunzione di farmaci per l'innalzamento dei trigliceridi
   • Riduzione del colesterolo HDL
     • Colesterolo HDL sierico < 1,0 mmol/L (maschi) o <1,3 mmol/L (femmine)
     • O assunzione di farmaci per la riduzione del colesterolo HDL
   • Pressione sanguigna elevata
     • Sistolica ≥ 130 mmHg e/o diastolica ≥ 85 mmHg
     • O assunzione di farmaci per l'ipertensione
   • Elevata glicemia casuale
     • < 7,8 mmol/L
     • O diabete (pre)diagnosticato
     • O assunzione di farmaci per il glucosio elevato

I risultati secondari includevano l'attività fisica, la dieta e l'importanza del cambiamento dello stile di vita per gestire le malattie croniche.

• L'attività fisica è stata misurata utilizzando il questionario sull'attività fisica a 7 voci (IPAQ-SF). Si tratta di una misura self-report che valuta l'attività fisica svolta nell'ultima settimana. I pazienti rispondono alle domande e possono essere classificati in alta, moderata e bassa attività fisica. Da questa valutazione si possono ricavare anche gli equivalenti metabolici dei compiti (MET).
• La dieta è stata misurata utilizzando il questionario a 38 voci della Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey. Il punteggio totale varia da 0 a 100, con un punteggio più alto che riflette una migliore aderenza alle linee guida dietetiche australiane.
• L'importanza di apportare modifiche allo stile di vita secondo i partecipanti è stata valutata su una scala analogica visiva da 0 a 100. È stata valutata anche la loro fiducia nell'apportare modifiche allo stile di vita e il loro interesse a partecipare a un programma di cambiamento dello stile di vita. 0 indicava nessuna importanza/confidenza/interesse.
• Sono state inoltre raccolte ulteriori informazioni sullo stato socio-demografico, sui fattori legati allo stile di vita, sull'anamnesi personale e sulla diagnosi che richiedeva un trattamento fisioterapico.
• Le misure antropometriche comprendevano altezza e peso per calcolare l'indice di massa corporea (BMI).

Risultati

Sono stati inclusi nello studio duecentotrenta partecipanti. Il 63% dei partecipanti era di sesso femminile. L'età media era di 54 anni e il 71% era in sovrappeso o obeso, poiché il loro IMC era ≥ 25 kg/m2. Novantaquattro partecipanti si sono presentati per la fisioterapia per condizioni muscoloscheletriche o ortopediche.

84 (37%) dei 230 partecipanti sono risultati positivi alla presenza di sindrome metabolica. È importante notare che nessuno dei partecipanti era consapevole. Il fattore di rischio più comune era la presenza di ipertensione nell'89% dei partecipanti. Più della metà dei partecipanti non sapeva di avere la pressione alta e quindi non assumeva alcun farmaco. Tra coloro che sono stati classificati come affetti da sindrome metabolica, l'88% aveva una circonferenza vita elevata e l'81% aveva trigliceridi alti e colesterolo HDL basso.

La presenza di sindrome metabolica era maggiore nelle persone che vivevano in aree di maggiore svantaggio socio-economico, nelle persone più anziane e nelle persone non occupate. Le persone con sindrome metabolica erano meno attive fisicamente.

La regressione logistica ha rivelato che l'età e lo stato socioeconomico erano correlati al modello. Ogni anno di aumento dell'età aumenta del 6% le probabilità di sviluppare la sindrome metabolica. Quando un partecipante viveva in un'area socioeconomicamente avvantaggiata, il rischio di avere la sindrome metabolica era inferiore del 72-88% rispetto a chi viveva in una regione socioeconomicamente svantaggiata.

Domande e riflessioni

Cosa bisogna ricordare di questo studio? Come fisioterapista, incontrerete persone che presentano disturbi muscoloscheletrici. Alcune di queste hanno un chiaro meccanismo di insorgenza e possono essere trattate di conseguenza. Altri presentano disturbi più cronici che possono essere in parte causati dalla presenza della sindrome metabolica e dall'infiammazione di basso grado ad essa associata. Ciò è stato dimostrato da questo studio, poiché la prevalenza della sindrome metabolica in questa popolazione era del 37% rispetto al 25% della popolazione generale. Ad esempio, le persone affette da osteoartrite possono trarre beneficio dal vostro approccio terapeutico, ma possono ottenere risultati migliori se viene affrontata anche la causa sottostante. Considerando la colonna vertebrale, Guo et al. (2024) hanno dimostrato che i disturbi metabolici hanno un impatto significativo sulla malattia del disco intervertebrale spinale più delle alterazioni biomeccaniche. Questo avvalora ulteriormente la teoria secondo cui la colonna vertebrale (ed eventualmente altre articolazioni) non si usura a causa di carichi eccessivi, errori di movimento o posture scorrette. Forse queste condizioni diventano dolorose a causa di un'infiammazione di basso grado che sensibilizza i tessuti. Soprattutto perché molte persone senza mal di schiena presentano rigonfiamenti o protrusioni del disco, come già dimostrato 30 anni fa da Jensen et al. nel 1994!

La presenza di questi fattori di rischio metabolico consente di formulare facilmente un giudizio. È già possibile fare un primo screening prendendo la circonferenza della vita, la pressione sanguigna e un esame del sangue capillare per la glicemia. Se 3 su 3 sono positivi, si conferma la presenza della sindrome metabolica. Con solo 1 o 2 risultati positivi, è necessario eseguire ulteriori test per i trigliceridi e il colesterolo HDL. In Belgio, dove esercito, la fisioterapia è un'assistenza secondaria, il che significa che ci affidiamo al medico di base per la fisioterapia. Invece di effettuare personalmente queste misurazioni del sangue, telefonerei al medico di base per saperne di più su questi esami del sangue nel mio paziente. Tuttavia, in molti Paesi è possibile accedere direttamente alla fisioterapia ed è possibile ottenere facilmente la misurazione della glicemia con un dispositivo AccuCheck non costoso. Per ottenere i trigliceridi e il colesterolo HDL è stato utilizzato un dispositivo più costoso, per la cui valutazione ci si può forse affidare al medico di base.

Una delle cause principali dello sviluppo della sindrome metabolica è un bilancio energetico inadeguato causato da un'assunzione eccessiva di calorie e da un'attività fisica (PA) insufficiente. Oltre agli aggiustamenti dello stile di vita (tra cui modifiche della dieta, sonno migliore, smettere di fumare e limitare l'assunzione di alcol), sembra di fondamentale importanza aumentare l'attività fisica. Qui il vostro ruolo di fisioterapisti è di estrema importanza. "Raggiungere o superare i requisiti di attività fisica riduce il rischio di sindrome metabolica e migliora i parametri in coloro che hanno già sviluppato la sindrome metabolica o i suoi componenti". Chomiuk et al., (2024) Quando i partecipanti all'attuale studio sono stati interpellati, quelli con sindrome metabolica erano meno fiduciosi delle loro capacità di modificare il proprio stile di vita. È qui che potete fornire una guida e fare la differenza!

Parlami da nerd

I partecipanti potevano essere classificati positivamente come affetti da sindrome metabolica anche quando assumevano farmaci per controllare i loro fattori di rischio metabolico. Ad esempio, chi assumeva farmaci antipertensivi è stato classificato come positivo alla pressione alta. Tuttavia, quando si assumono questi farmaci, si presume che la pressione sanguigna sia trattata e rientri in un range normale.

Questa analisi ha mostrato che le persone provenienti da regioni socio-economicamente svantaggiate erano a maggior rischio di sindrome metabolica. Allo stesso modo, gli anziani avevano maggiori probabilità di sviluppare o avere la sindrome metabolica. Questi fattori non possono essere affrontati con la fisioterapia, quindi è ancora più importante affrontare i fattori di rischio modificabili.

Un punto di forza dell'attuale studio è stato l'utilizzo di criteri oggettivi per determinare la presenza della sindrome metabolica. Questo è stato fatto secondo i criteri dell'International Diabetes Federation (IDF), dell'American Heart Association e del National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

Il modello dell'analisi di regressione con le variabili significative età e svantaggio socioeconomico ha mostrato un buon adattamento, ma è riuscito a spiegare solo il 27% della varianza nella presenza della sindrome metabolica. Ciò significa che più di queste due variabili spiegano la presenza della sindrome metabolica. Tuttavia, i fattori legati allo stile di vita, come l'attività fisica, il fumo, l'assunzione di alcol e la dieta, sono rimasti insignificanti nel modello di regressione.

Un limite dell'attuale studio è che la dieta e l'attività fisica sono state valutate con questionari self-report che possono essere soggetti a una sottostima e a una sovrastima dell'attività fisica o a bias di richiamo.

Messaggi utili

Come fisioterapista, potete svolgere un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento della sindrome metabolica. Poiché questo studio ha dimostrato che la prevalenza della sindrome metabolica è più alta nelle persone che si presentano nello studio di fisioterapia rispetto alla popolazione generale, ciò è particolarmente importante in quanto la presenza della sindrome metabolica aumenta il rischio di condizioni di salute gravi in futuro (tra cui diabete, malattie cardiache e ictus), ma può essere implicata anche nella sensibilizzazione di condizioni muscoloscheletriche più comuni. Aumentando l'attività fisica di una persona affetta da sindrome metabolica si può già fare un'enorme differenza se a questo si associano modifiche dello stile di vita.

Riferimento

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). La sindrome metabolica è prevalente e non diagnosticata nei clienti che frequentano gli studi privati di fisioterapia: Uno studio trasversale. Fisioterapia.