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Anca
28 novembre 2022
Mediatori e moderatori dell'educazione più l'esercizio fisico sul miglioramento percepito nella tendinopatia glutea
Introduzione
Decidere quale trattamento offrire a un paziente che presenta una patologia muscolo-scheletrica è qualcosa che si fa ogni giorno quando si lavora come fisioterapista. Idealmente, si sceglie un piano di trattamento basato sulle conoscenze acquisite a scuola, attraverso tirocini, pratica, formazione (continua), esperienza clinica e ragionamento. Ma la pratica non consiste solo nel decidere quale trattamento somministrare a qualcuno. Vi troverete di fronte a pazienti che vi chiederanno il perché e il percome di un trattamento. Sapere quali sono i meccanismi che portano a risultati migliori può essere prezioso per il vostro studio. I mediatori del trattamento spiegano come un trattamento funziona per raggiungere un determinato risultato. In questo modo potrete informare meglio il vostro cliente sui fattori di miglioramento sottostanti. D'altra parte, sapere quali caratteristiche del paziente influenzano i risultati del trattamento (moderatori) consente di selezionare determinati tipi di trattamento per adattare l'intervento individualmente. Questo studio ha cercato di individuare i mediatori e i moderatori degli esiti della tendinopatia glutea.
Metodi
Questa ricerca è stata un'analisi esplorativa di un RCT precedentemente pubblicato. In questo RCT, pubblicato nel 2018, sono stati confrontati 3 bracci. L'RCT ha confrontato una formazione ed esercizio fisico di 8 settimane (14 sessioni) con una singola iniezione di corticosteroide e un approccio attendista nella tendinopatia glutea. Sono stati inclusi soggetti di età compresa tra i 35 e i 70 anni con dolore all'anca laterale da più di 3 mesi, nei quali è stata confermata la tendinopatia glutea. A 8 settimane e a 1 anno, la valutazione globale del cambiamento (GROC) è stata la misura di esito prescelta e i risultati hanno indicato che l'educazione e l'esercizio fisico erano il trattamento preferito.
"L'educazione più l'esercizio fisico e l'uso di iniezioni di corticosteroidi hanno portato a tassi più elevati di miglioramento globale riferito dal paziente e a una minore intensità del dolore rispetto a nessun trattamento a otto settimane. L'educazione e l'esercizio fisico hanno dato risultati migliori rispetto all'uso di iniezioni di corticosteroidi. Al follow-up di 52 settimane, l'educazione più l'esercizio fisico hanno portato a un migliore miglioramento globale".
Per rivelare i mediatori e i moderatori dei risultati della tendinopatia glutea dopo l'educazione e l'esercizio fisico, è stata eseguita questa analisi post-hoc. L'esito di interesse era la valutazione globale del cambiamento a 52 settimane, valutata su una scala a 11 punti che andava da "molto meglio" a "molto peggio". I risultati sono stati trasformati in una scala dicotomica e le risposte da "moderatamente meglio" a "molto meglio" sono state definite come risultati di successo.
Risultati
La tabella seguente illustra i mediatori in ciascun gruppo al basale e a 8 settimane. I mediatori significativi a 8 settimane sono la torsione dell'anca, una maggiore funzionalità specifica del paziente, un'autoefficacia più elevata e livelli più bassi di dolore costante quando si considera l'educazione più l'esercizio rispetto all'attesa. Ciò significa che il gruppo che ha ricevuto l'educazione più l'esercizio fisico aveva, in media, livelli più elevati di autoefficacia del dolore e di funzionalità specifica del paziente rispetto al gruppo che ha aspettato, e livelli più bassi di dolore costante a otto settimane. Il gruppo che ha seguito l'educazione e l'esercizio fisico ha anche registrato valori più elevati di coppia muscolare glutea rispetto al gruppo di attesa.
Confrontando il gruppo che ha ricevuto l'educazione più l'esercizio fisico e il gruppo che ha ricevuto i corticosteroidi, si nota che il gruppo che ha fatto l'esercizio fisico ha un'autoefficacia e un funzionamento più elevati e un dolore meno costante a 8 settimane. Con le iniezioni di corticosteroidi, a 8 settimane sono stati riscontrati un'autoefficacia del dolore e un funzionamento più elevati rispetto al gruppo di attesa.
L'effetto dell'educazione più l'esercizio rispetto all'attesa sulla valutazione globale del cambiamento è mediato dalla funzione specifica del paziente, dalla costanza del dolore e dall'autoefficacia del dolore. Il confronto tra l'educazione più l'esercizio fisico e l'iniezione di corticosteroidi è lo stesso. Ciò significa che una maggiore funzionalità e autoefficacia specifica del paziente e un dolore meno costante causano miglioramenti nell'esito GROC. Pertanto, l'educazione e l'esercizio esercitano i loro effetti sulla GROC attraverso il miglioramento della funzione, dell'autoefficacia e dei livelli di dolore, ma non attraverso il miglioramento dell'abduzione attiva o della coppia dell'anca.
I risultati dell'analisi di moderazione indicano che non vi è alcuna evidenza che lo stato menopausale, la durata dei sintomi e la VISA-G (dolore e disabilità) moderino l'esito GROC a 1 anno. Queste variabili non hanno quindi influenzato gli effetti del trattamento osservati.
"L'educazione e l'esercizio fisico non migliorano la percezione che il paziente ha della propria condizione, rafforzando i muscoli o migliorando il movimento attivo di abduzione dell'anca. rafforzando i muscoli o migliorando il movimento attivo di abduzione dell'anca, obiettivi impliciti dell'esercizio. esercizio. Sembra invece che l'educazione più l'esercizio fisico influenzino la percezione del paziente di miglioramento attraverso la riduzione della frequenza del dolore, l'aumento della capacità di svolgere attività importanti o precedentemente compromesse e la possibilità di fare di più quando si soffre di dolore". di fare di più quando hanno dolore".
Domande e riflessioni
I mediatori e i moderatori degli esiti della tendinopatia glutea sono stati selezionati dagli autori e per ciascuno di essi è stata fornita una motivazione. Gli autori hanno definito i seguenti potenziali mediatori: range di abduzione attivo, coppia muscolare dell'adduttore, autoefficacia del dolore, costanza del dolore e funzione specifica del paziente. L'analisi di mediazione ha rivelato che gli effetti positivi dell'educazione e dell'esercizio fisico erano mediati (=causati) da miglioramenti dell'autoefficacia e del funzionamento specifico del paziente e da un dolore meno costante. Pertanto, contrariamente a quanto comunemente si pensa, questo programma di esercizi non ha esercitato i suoi effetti aumentando la forza muscolare dell'anca o il ROM di abduzione. Partecipando a questo programma di esercizi, i pazienti non hanno ottenuto miglioramenti attraverso il rafforzamento o il recupero dell'ampiezza di movimento, ma piuttosto il programma ha portato a miglioramenti attraverso la riduzione della frequenza del dolore (minore costanza del dolore), l'aumento della capacità di svolgere attività importanti per loro o precedentemente compromesse (migliore funzionamento specifico del paziente) e la possibilità di fare di più quando si prova dolore (miglioramento dell'autoefficacia del dolore).
I potenziali moderatori selezionati non hanno influenzato gli effetti del trattamento. Pertanto, la disabilità della tendinopatia glutea, lo stato menopausale, la durata dei sintomi, la gravità della patologia tendinea determinata dalla risonanza magnetica e la catastrofizzazione del dolore non hanno alterato gli effetti terapeutici osservati dell'esercizio fisico più l'educazione a 1 anno.
Parlami da nerd
Questo studio fornisce una panoramica dei meccanismi che portano al miglioramento dei risultati della GROC a 1 anno. Tuttavia, il presente studio è un'analisi post-hoc dei dati di un RCT in cui la dimensione del campione è stata calcolata per rilevare le differenze nel GROC, ma non per identificare potenziali mediatori e moderatori degli esiti della tendinopatia glutea. Questo va tenuto presente perché in questo modo aumenta la possibilità di trovare risultati falsi negativi.
È stato selezionato solo un numero ristretto di variabili, ma potrebbero essercene molte altre che influenzano gli effetti dell'educazione e dell'esercizio fisico sulla GROC. Tuttavia, questo tipo di analisi è stato eseguito in altre condizioni, come la lombalgia e l'osteoartrite. In questo caso si osserva anche l'effetto di mediazione dell'autoefficacia e degli aspetti dell'esperienza del dolore sugli effetti di una serie di trattamenti (la maggior parte dei quali prevede qualche elemento di attività fisica/esercizio e di educazione/informazione). I mediatori di questo studio possono quindi essere accettati come potenziali veri mediatori. L'analisi di sensibilità rivela inoltre che i risultati relativi alla costanza del dolore sono relativamente insensibili alle variazioni dovute alla confondibilità. Tuttavia, il funzionamento specifico del paziente è risultato più sensibile ai cambiamenti dovuti alle variabili confondenti e, pertanto, deve essere interpretato con cautela.
Messaggi da portare a casa
Il miglioramento della funzione, dell'autoefficacia e dei livelli di dolore meno costanti grazie all'educazione e all'esercizio fisico causano miglioramenti del GROC piuttosto che miglioramenti della forza e dell'ampiezza di movimento. Lo stato menopausale, la durata dei sintomi e la disabilità della tendinopatia glutea non hanno influenzato i miglioramenti della GROC. Va tenuto presente che la dimensione del campione è stata calcolata per uno scopo diverso da quello studiato qui e che si tratta di un'analisi post-hoc.
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