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Esercizio
26 dicembre 2022
Esercizi specifici e non specifici dei muscoli estensori nel dolore cronico del collo
Introduzione
Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con dolore al collo spesso mostrano modelli di attivazione muscolare alterati e problemi di coordinamento tra la contrazione dei muscoli flessori superficiali e profondi del collo. Queste alterazioni sono ora visibili anche nei muscoli estensori cervicali e, di conseguenza, possono avere un impatto sul funzionamento quotidiano del collo. L'allenamento dei muscoli flessori profondi ha mostrato effetti benefici nella riduzione del dolore e della disabilità e nell'aumento del range di movimento (ROM) e della resistenza posturale. In quest'ottica, è stato eseguito il rafforzamento degli estensori profondi del collo, che si ritiene possa produrre miglioramenti simili. Alcuni studi hanno esaminato l'esecuzione di esercizi di rafforzamento dei muscoli profondi del collo e di esercizi globali per gli estensori del collo. Non è tuttavia chiaro se l'allenamento degli estensori profondi del collo sia più efficace rispetto all'allenamento dei muscoli estensori in modo più globale. Lo scopo di questo studio è stato quindi quello di esaminare gli effetti dell'allenamento degli estensori profondi inferiori del collo rispetto agli esercizi di estensione globale sulla disabilità e sul dolore.
Metodi
Per esaminare gli effetti dell'allenamento specifico degli estensori profondi inferiori del collo rispetto agli esercizi generali per gli estensori del collo sul dolore e sulla disabilità, è stato condotto un RCT a due bracci. Lo studio ha incluso donne adulte che riferivano un dolore cervicale idiopatico cronico da lieve a moderato, presente da almeno 3 mesi. Il dolore cervicale da lieve a moderato è stato definito come un'intensità del dolore su scala VAS compresa tra 30 e 50/100. Tutti i partecipanti hanno avuto prestazioni scarse (<250s) nel test di resistenza degli estensori del collo.
I pazienti iscritti a un programma di esercizi di 6 settimane sono stati supervisionati una volta alla settimana e hanno eseguito esercizi a casa due volte alla settimana. La durata media di queste sessioni è stata di 20-25 minuti. In entrambi i gruppi sono stati eseguiti 2 esercizi isometrici e 1 esercizio concentrico-eccentrico. In un gruppo l'allenamento degli estensori profondi inferiori del collo è stato eseguito applicando una resistenza all'arco vertebrale di C4 e nel secondo gruppo gli estensori generali del collo sono stati mirati applicando una resistenza all'occipite. Gli esercizi isometrici sono stati eseguiti in 3 serie di 6 ripetizioni da 6 secondi, con 6 secondi di riposo tra ogni ripetizione e una pausa di 1-2 minuti tra le serie. L'esercizio concentrico-eccentrico è stato ripetuto in 3 serie da 10 ripetizioni con 2-3 secondi sia nella fase concentrica che in quella eccentrica. Ai partecipanti è stato chiesto di allenarsi al massimo sforzo senza dolore durante tutti gli esercizi.
Qui di seguito potete vedere i dettagli dell'allenamento degli estensori profondi inferiori del collo con la pressione applicata all'arco vertebrale di C4.
Nel programma di estensione globale del collo è stata applicata una resistenza all'occipite.
L'esito primario di interesse era l'indice di disabilità del collo (NDI), che va da 0 a 50, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità del collo. Una variazione di 8,5 punti era stata precedentemente definita clinicamente importante. Questo dato è stato misurato al basale, subito dopo l'intervento di 6 settimane e 6 mesi dopo.
Risultati
Quarantasei pazienti con dolore al collo sono stati inclusi nello studio e suddivisi equamente nel gruppo che eseguiva l'allenamento degli estensori profondi inferiori del collo o nel gruppo che eseguiva l'allenamento degli estensori globali del collo. L'analisi ha rilevato un effetto principale significativo per il tempo. Rispetto al basale, entrambi i gruppi hanno dimostrato un miglioramento dell'NDI. Non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi. La riduzione media nel gruppo che ha eseguito l'allenamento degli estensori profondi inferiori del collo è stata di -6,09 (da -7,75 a -4,42) subito dopo le 6 settimane di intervento. La differenza media nel gruppo di esercizi generali per il collo ha raggiunto -4,73 (da -6,57 a -2,91) allo stesso punto temporale. Dopo 6 mesi, questa differenza era ancora statisticamente significativa all'interno di entrambi i gruppi: - 4,74 (da -6,50 a -2,97) e -4,47 (da -6,41 a -2,53) nei gruppi di allenamento del collo profondo e del collo globale, rispettivamente.
Domande e riflessioni
Questa revisione non ha rilevato differenze tra un programma progettato per rafforzare gli estensori cervicali profondi inferiori e un programma mirato agli estensori del collo più in generale. Tuttavia, in entrambi i gruppi sono stati osservati miglioramenti nel corso del periodo di studio e anche dopo 6 mesi. Questi miglioramenti non hanno superato la differenza minima clinicamente importante di 8,5 punti e quindi non sono stati clinicamente rilevanti. I risultati forniscono, tuttavia, una visione promettente dell'importanza del rafforzamento del collo nelle persone con dolore cronico al collo di origine non specifica. Il fatto che siano state necessarie solo 6 settimane per ottenere questi miglioramenti può essere importante da considerare. E se il programma fosse durato una o due settimane in più? Purtroppo non è stato incluso un vero gruppo di controllo. Questi risultati potrebbero essere stati influenzati da effetti placebo/contesto. Pertanto, sarebbe stato interessante un confronto tra questi due approcci e un gruppo che non fa nulla.
Negli ultimi anni si è scritto molto sul rafforzamento dei flessori cervicali profondi. Questo studio ha riscontrato miglioramenti in entrambi i gruppi nel corso dello studio, ma non è stata riscontrata alcuna differenza importante quando gli estensori profondi sono stati confrontati con un programma generale di estensori del collo. È importante notare che le differenze in entrambi i gruppi non hanno superato la differenza minima importante. Tuttavia, dati i tempi brevi e le riduzioni di disabilità osservate, può essere uno strumento prezioso per la vostra riabilitazione.
A mio parere, ciò offre un'ampia gamma di possibilità da utilizzare per la riabilitazione del dolore cronico al collo. Forse chi soffre di dolori cervicali legati alla postura trarrà maggiore beneficio da un intervento combinato che si rivolge ai flessori cervicali profondi per adattare la postura protratta della testa e al rafforzamento degli estensori del collo per avere una migliore postura da seduti. Non credo che esista una postura buona e una cattiva, ma piuttosto che ci sia un margine di miglioramento quando si tratta di posture sostenute.
Parlami da nerd
Gli autori fanno riferimento a una scarsa prestazione in un test di resistenza degli estensori del collo inferiore a 250s. Il riferimento citato, tuttavia, non menziona un test di prestazione, quindi rimane poco chiaro come un partecipante sia stato esaminato per avere una scarsa prestazione nel test di resistenza degli estensori del collo. Pertanto, purtroppo, non è possibile formulare raccomandazioni per l'uso nella pratica clinica. Ritengo che questo requisito sia importante per l'inclusione, in quanto le persone con debolezza nella direzione dell'estensione del collo probabilmente beneficeranno di un intervento volto a rafforzare i muscoli estensori. I soggetti con una resistenza adeguata mostreranno probabilmente meno miglioramenti con un programma di rafforzamento degli estensori di 6 settimane.
Osservando gli esiti secondari, appare chiaro che i miglioramenti riscontrati all'interno del gruppo si estendono anche a questi esiti. In entrambi i gruppi sono stati osservati miglioramenti significativi nell'intensità del dolore, nel ROM e nell'iperalgesia locale e remota. Anche nella posizione rilassata è stato osservato un angolo cervicale maggiore in entrambi i gruppi, il che indica un posizionamento più eretto del collo. L'angolo cervicale è stato calcolato utilizzando una linea tracciata dal trago dell'orecchio alla 7a vertebra cervicale sottesa all'orizzontale. È importante notare che il beneficio autopercepito, misurato con il Global Rating of Change (GROC), mostra miglioramenti significativi e clinicamente rilevanti in entrambi i gruppi.
Messaggi da portare a casa
L'allenamento degli estensori profondi del collo non è più efficace di un programma di rafforzamento globale del collo nelle donne con dolore cronico al collo. Entrambi gli approcci sono efficaci nel ridurre la disabilità del collo misurata sull'NDI dopo 6 settimane e 6 mesi, ma queste riduzioni sono inferiori alla soglia delle differenze minimamente importanti. Tuttavia, i risultati possono essere promettenti, poiché sono stati osservati in una popolazione affetta da dolore cronico al collo dopo solo 6 settimane di intervento minimalista. Sono state eseguite una sessione supervisionata con 3 esercizi e 2 sessioni di esercizi a casa per 6 settimane per 20-25 minuti ciascuna. I pazienti hanno inoltre ottenuto miglioramenti su tutti gli esiti secondari e hanno avuto un miglioramento auto-percepito clinicamente rilevante dopo 6 settimane. Questo potrebbe quindi essere realizzabile, rilevante per il paziente e promettente per la ricerca futura!
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