Introduzione

Quando alle persone che provano dolore viene diagnosticata l'osteoartrite (OA) del ginocchio, spesso viene data la spiegazione biomedica che la cartilagine è danneggiata. A volte vengono utilizzati messaggi di "usura" o "osso su osso" che possono creare o addirittura aumentare la paura di caricare ulteriormente il ginocchio. La partecipazione alle attività quotidiane e agli sport ricreativi può essere ridotta per il timore di provocare ulteriori danni e quindi di peggiorare il dolore. Tuttavia, sappiamo che l'esercizio fisico è sicuro e particolarmente consigliato in queste persone. Ma per guidarli nella partecipazione all'esercizio fisico, dobbiamo capire cosa succede nell'articolazione del ginocchio durante queste attività quotidiane. Questo studio ha esaminato il carico dell'articolazione del ginocchio nell'osteoartrite in persone con allineamento in varismo del ginocchio durante l'esecuzione di tre esercizi comunemente utilizzati.

Metodi

Questo studio aveva un disegno trasversale in cui gli autori hanno incluso partecipanti con osteoartrite del ginocchio e allineamento in varismo. Le forze muscolari del ginocchio sono state calcolate durante un affondo, uno squat e un'alzata del tallone su una gamba sola e confrontate con le forze prodotte durante la deambulazione.

I partecipanti inclusi avevano un'età superiore ai 50 anni e un dolore al ginocchio con deambulazione di almeno 4/10 NRS. Il dolore è stato avvertito nella maggior parte dei giorni del mese precedente e si è protratto per più di 3 mesi. Sulla scala di Kellgren e Lawrence, avevano un grado 2 o più, che rappresentava un lieve restringimento dello spazio articolare e la presenza di osteofiti. Il loro ginocchio presentava un allineamento in varismo, definito come "un angolo di asse anatomico <183° per i maschi e <181° per le femmine, misurato su radiografie antero-posteriori con carico".

A piedi nudi, hanno completato 5 prove per ogni esercizio con il peso. Si tratta di alzate del tallone a una gamba, squat a due gambe e affondi in avanti. Ogni esercizio è stato suddiviso in 3 fasi per l'analisi.

• salita/discesa dalla posa iniziale alla fine dell'intervallo autoselezionato (fase 1);
• una presa isometrica di 3 secondi, contata verbalmente dal ricercatore (fase 2);
• salita/discesa verso la posizione iniziale di partenza (fase 3).

In seguito, sono state effettuate 5 prove di camminata a piedi nudi su un percorso di 10 metri. La prova è stata eseguita alla velocità preferita dal partecipante. Gli esercizi sono stati confrontati con la prova di cammino per analizzare le forze sull'articolazione del ginocchio. Per riassumere i carichi sull'articolazione del ginocchio durante questi esercizi, è stata calcolata la forza di contatto tibiofemorale mediale.

L'analisi della forza di contatto dell'articolazione tibiofemorale mediale è stata eseguita integrando i dati ottenuti dall'EMG, dai marcatori cutanei e dalla piastra di forza con i dati delle immagini di risonanza magnetica del ginocchio. Le forze muscolari del ginocchio sono state utilizzate come input in un meccanismo di ginocchio planare per stimare l'MTCF normalizzato per il peso corporeo del partecipante. Sono stati estratti la forza di picco per ciascun gruppo muscolare e il picco MTCF normalizzato. I contributi medi del muscolo e del carico esterno sono stati ottenuti ed espressi come percentuale relativa del carico totale di contatto sperimentato dal compartimento tibiofemorale mediale.

Risultati

Sono stati inclusi 28 partecipanti. I pazienti erano in media in sovrappeso, con un IMC medio di 29,6 kg/m2. L'età media dei partecipanti era di 63 anni. La durata mediana dei sintomi era di 44 mesi e i livelli mediani di dolore erano di 6/10. La maggior parte di loro aveva un'OA di grado 2 o 3.

L'analisi del carico dell'articolazione del ginocchio nell'osteoartrite ha rivelato che durante il movimento di squat, il picco delle forze estensorie e flessorie del ginocchio era più elevato rispetto alla deambulazione. L'accovacciamento ha portato a una minore forza di picco degli abduttori dell'anca. Non è stata riscontrata alcuna differenza tra le forze di picco prodotte con la flessione plantare di una sola gamba durante l'accovacciamento o la deambulazione.

L'affondo ha rivelato forze di picco dei flessori e degli estensori del ginocchio più elevate rispetto a quelle prodotte durante la camminata. Non sono state riscontrate differenze tra l'abduzione dell'anca e le forze dei flessori plantari prodotte durante la camminata e l'esecuzione dell'affondo.

L'alzata del tallone su una sola gamba ha prodotto un picco di forza abduttoria dell'anca inferiore rispetto alla camminata. Non è stata riscontrata alcuna differenza di forze tra la camminata e questo esercizio per il picco della forza dei flessori ed estensori del ginocchio, né per il picco della forza dei flessori plantari.

Lo squat ha prodotto un picco di forza di contatto del ginocchio inferiore rispetto alla camminata. Le alzate del tallone su una gamba sola hanno prodotto un picco di forze di contatto con il ginocchio più basso rispetto alla camminata, mentre l'esecuzione di un affondo non ha comportato alcuna differenza nel picco di forze di contatto con il ginocchio rispetto alla camminata.

Domande e riflessioni

I partecipanti sono stati reclutati da uno studio clinico più ampio che studiava l'effetto dell'uso di una ginocchiera valgo. Tuttavia, il campione attuale non indossava una ginocchiera né prima né durante il periodo di studio.

L'uso dell'EMG di superficie ha i suoi limiti, ad esempio non è possibile evitare il cross-talk da muscoli adiacenti.

Gli esercizi sono stati eseguiti utilizzando la strategia preferita dai partecipanti. Questo è un aspetto positivo, in quanto non esistono prestazioni buone o cattive per un compito quotidiano, ma potrebbe aver creato una variabilità nei risultati. Ogni partecipante può avere la sua strategia di movimento e può eseguire l'esercizio in modo diverso. Ad esempio, è stato osservato uno spostamento del peso corporeo nella gamba controlaterale. I partecipanti hanno evitato di caricare completamente il ginocchio. Anche la velocità del movimento può aver influenzato i risultati.

Parlami da nerd

È stato scelto un disegno di studio trasversale. Ciò significa che lo studio attuale ci ha detto qualcosa solo sulle misurazioni in un particolare momento. Non può dire nulla sui cambiamenti nel tempo (ad esempio, l'aumento della forza). Il carico dell'articolazione del ginocchio nell'osteoartrite è stato studiato in un particolare momento.

L'ordine degli esercizi non era randomizzato e questo potrebbe aver portato a un affaticamento che potrebbe aver influenzato le ultime prove degli esercizi. Il processo a piedi si è sempre svolto alla fine.

Si è cercato di garantire la registrazione di un processo decente. Quando il partecipante ha perso l'equilibrio, questa prova è stata esclusa dai risultati. In questo modo, sono state analizzate solo le prove con una buona esecuzione. Questo avrebbe potuto creare una maggiore omogeneità nei risultati.

Sono stati suggeriti alcuni approcci per standardizzare i movimenti. Per l'esercizio di squat è stato utilizzato un cuneo di 15°, in modo da ridurre al minimo l'effetto di eventuali limitazioni del range di movimento dell'anca e/o della caviglia. Per l'affondo, la distanza tra i piedi è stata normalizzata al 70% della lunghezza della gamba, misurata dal malleolo laterale al trocantere maggiore. Le forze di reazione al suolo omesse attraverso la sedia a cui i partecipanti potevano appoggiarsi per l'equilibrio durante l'alzata del tallone con una sola gamba sono state esaminate per vedere se i partecipanti si affidavano troppo alle mani per l'equilibrio. Se così fosse, questo processo è stato escluso.

Messaggi da portare a casa

Se camminare è considerato un'alternativa di esercizio sicura per le persone affette da osteoartrite al ginocchio, allora fare affondi, squat e alzate di tallone su una sola gamba è forse ancora più sicuro. Hanno prodotto forze muscolari del ginocchio più elevate o uguali, ma forze di contatto con l'articolazione tibiofemorale mediale del ginocchio inferiori o simili. Per questo motivo non bisogna temere questi esercizi da usare in riabilitazione. Potete promuovere la sicurezza dell'esercizio fisico. Poiché questi esercizi producono forze muscolari più elevate, è probabile che contribuiscano ad aumentare la forza muscolare intorno all'articolazione del ginocchio. Tuttavia, quest'ultimo non è stato testato in quanto si trattava di uno studio trasversale, che raccoglieva i dati in un unico momento.

Riferimento

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Forze muscolari durante gli esercizi di supporto del peso nell'osteoartrite mediale del ginocchio e nel malallineamento del varismo: Uno studio trasversale. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Pubblicato il 12 maggio 2022. PMID: 35551169.