Introduzione

Poiché per molti disturbi muscoloscheletrici è raccomandato un trattamento fisioterapico di prima linea, questo studio mirava a valutare la sua efficacia nel migliorare il dolore e la funzione in soggetti giovani e di mezza età (18-50 anni) con dolore correlato all'anca (con o senza diagnosi di sindrome da impingement femoroacetabolare). È stata condotta una revisione sistematica metodologicamente solida con meta-analisi.

Metodi

È stata condotta una revisione sistematica con meta-analisi secondo le linee guida PRISMA. La revisione ha incluso 14 pubblicazioni e 10 RCT sono stati utilizzati nella sintesi quantitativa.

Risultati

Fisioterapia rispetto a sham/nessun trattamento:

Interventi mirati di rafforzamento della durata di 3 mesi hanno prodotto effetti in pool moderati a favore della fisioterapia (0,66; 95% CI (da 0,09 a 1,23) nei pazienti trattati non chirurgicamente. Non sono stati riscontrati effetti significativi per gli interventi di durata inferiore (6-8 settimane). Il livello di evidenza era quindi limitato, poiché proveniva da RCT pilota.

Sono stati riscontrati moderati effetti positivi per la funzione riferita dal paziente a favore della fisioterapia nei pazienti dopo l'artroscopia (0,67; 95% CI da 0,07 a 1,26), tuttavia l'evidenza è limitata poiché questo risultato si basa su 2 RCT pilota che non hanno potuto essere messi in comune (a causa dell'eterogeneità nelle misurazioni dei risultati). Entrambi gli studi hanno raggiunto punteggi di follow-up superiori ai punteggi PASS e MIC, ma c'è stata un'ampia variabilità nella percentuale di persone che hanno raggiunto tali punteggi (tra l'11% e il 90%).

Fisioterapia contro artroscopia dell'anca:

L'evidenza forte ha rilevato effetti deboli a 8-12 mesi a favore dell'artroscopia dell'anca (-0,32; 95% CI -0,57 a -0,07). Tuttavia, questo effetto era piccolo e non è stato considerato clinicamente significativo. Inoltre, la fisioterapia è risultata molto più conveniente rispetto all'artroscopia dell'anca (155 sterline per la fisioterapia contro 2372 sterline per l'artroscopia dell'anca).

Cambiamenti all'interno del gruppo per le PROM e le menomazioni fisiche con la fisioterapia:

L'evidenza moderata ha rilevato effetti moderati per la funzione riferita dal paziente (0,57; 95% CI da 0,03 a 1,12) dopo 3 mesi di fisioterapia e grandi effetti positivi per la funzione (3,85; 95% CI da 2,91 a 4,78) dopo 6 mesi di fisioterapia. Tuttavia, a causa dell'impossibilità di mettere in comune questi effetti (eterogeneità nelle misure di esito e nei punti temporali), è giustificata una certa cautela nell'interpretazione di questi risultati. La percentuale di pazienti che hanno ottenuto punteggi superiori al punteggio PASS variava dal 26% al 86%.

Per le menomazioni, il livello di evidenza era limitato e il pooling era impossibile.

• Per quanto riguarda l'ampiezza di movimento dell'anca (ROM), gli effetti variavano da grandi cambiamenti negativi (2,07, 95% CI da -2,64 a -1,50) dopo 6 mesi di riposo, stretching e modifica dell'attività a grandi cambiamenti positivi (1,08, 95% CI da 0,49 a 1,68) dopo 3 mesi di esercizi di rafforzamento, terapia manuale e istruzione.
• Per la forza muscolare dell'anca gli effetti variavano da deboli effetti non significativi (0,09, da -0,35 a 0,53) dopo 10 settimane di esercizi di rafforzamento progressivo, a grandi SMD positivi (1,19, da 0,57 a 1,81) dopo 12 settimane di rafforzamento e riqualificazione funzionale.
• Gli effetti sulle prestazioni funzionali variavano da moderati miglioramenti nel test di salita su sedia a tempo (0,57, 95% CI da 0,10 a 1,05), nel test di salto su una gamba sola (0,65, 95% CI da 0,12 a 1,17) e nel test di equilibrio a Y (0,63, 95% CI da 0,29 a 0,97) con i programmi di riqualificazione del movimento e di esercizio funzionale, a grandi miglioramenti nella resistenza del tronco (0,95, 95% CI da 0,38 a 1,53) dopo 3 mesi di rafforzamento mirato del tronco.

Parlami da nerd

Si possono notare diversi punti positivi. Innanzitutto, la metodologia è stata stabilita a priori per minimizzare i bias di selezione. In secondo luogo, gli autori hanno effettuato una ricerca approfondita che ha incluso ricerche alternative nella letteratura grigia e negli elenchi di riferimento. Per minimizzare gli errori, due revisori indipendenti sono stati responsabili della selezione degli studi, dell'estrazione dei dati e dell'analisi. Inoltre, sono stati inclusi studi di qualità inferiore (livello di evidenza IV in poi), ma gli autori hanno accertato l'evidenza di alta qualità di questa revisione utilizzando solo studi con un intervento di controllo per riassumere i risultati principali. Infine, i punteggi di follow-up sono stati confrontati con i punteggi PASS (Patient's Acceptable Symptom State) e MIC (Minimum Important Change) per fornire un contesto alla rilevanza clinica degli effetti riportati.

Alcune limitazioni includono il fatto che solo un terzo degli studi inclusi ha ricevuto un basso rischio di bias. Inoltre, diversi RCT inclusi erano studi pilota e quindi è possibile che fossero sottoalimentati e quindi incapaci di rilevare le differenze tra i gruppi. Inoltre, era presente eterogeneità nelle popolazioni incluse. L'inclusione nella revisione di soli articoli in lingua inglese può aver influenzato i risultati. I punteggi PASS e MIC sono stati determinati in precedenza in studi su pazienti con patologie dell'anca trattate chirurgicamente, quindi non è chiaro se questi punteggi riflettano anche soglie conservative.

In sintesi, la fisioterapia può migliorare la funzione e la forza negli adulti di giovane e media età. Le prove limitate indicano che i programmi di rafforzamento mirati, della durata di almeno 3 mesi, potrebbero ottenere i risultati migliori. Un piccolo vantaggio dell'artroscopia dopo 8-12 mesi, non significativo dal punto di vista clinico, non supera il migliore rapporto costo-efficacia e la maggiore sicurezza della fisioterapia. Inoltre, le prove limitate hanno rilevato che questo piccolo beneficio a favore dell'artroscopia non era presente a 24 mesi. La fisioterapia consisteva principalmente nella terapia dell'esercizio fisico, ma per studiare i componenti ottimali dei programmi di riabilitazione sono necessari studi RCT su larga scala.

Messaggi da portare a casa

Ad oggi, le migliori evidenze suggeriscono che la fisioterapia dovrebbe essere il trattamento di prima linea per il dolore all'anca nei soggetti giovani e di mezza età. La fisioterapia migliora la funzione e la forza e può avere effetti sulle menomazioni fisiche. Gli effetti maggiori per il ROM dell'anca sono stati osservati dopo un intervento di 3 mesi costituito da esercizi di rafforzamento, terapia manuale e formazione. Un programma di rafforzamento della durata di 3 mesi ha portato al maggior guadagno di forza muscolare dell'anca, in particolare degli adduttori dell'anca. Dato che uno studio precedente ha riscontrato che questo aspetto è correlato a una migliore qualità della vita legata all'anca, gli autori indicano che l'intervento sugli adduttori può essere un aspetto importante della riabilitazione.

Riferimento

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Migliorare la funzione nelle persone con dolore correlato all'anca: una revisione sistematica e una meta-analisi degli interventi guidati dal fisioterapista per il dolore correlato all'anca. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.