Introduzione

Si raccomanda di prescrivere interventi di esercizio fisico nelle persone con dolore all'anca e all'inguine di lunga durata. Sebbene l'esercizio fisico possa produrre cambiamenti significativi quando è specificamente mirato a fattori fisici modificabili come la forza, l'ampiezza di movimento e gli schemi di movimento, attualmente dobbiamo capire come funziona esattamente. Questo studio ha esaminato il rapporto tra la forza dell'anca e i risultati dei pazienti. Lo scopo dello studio era quello di capire come i sintomi, il dolore, le attività quotidiane e la qualità di vita generale di questo gruppo di pazienti potessero essere influenzati da una muscolatura dell'anca più forte.

Metodi

I partecipanti con dolore di lunga data all'anca e all'inguine sono stati reclutati consecutivamente in un ambiente di cura ortopedico. Sono stati ammessi i pazienti con dolore unilaterale o bilaterale all'anca e all'inguine da più di tre mesi. I criteri di esclusione principali includevano l'osteoartrite grave, l'ernia inguinale o altri disturbi muscoloscheletrici.

Ilfunzionamento dell'anca e la qualità della vita sono stati valutati con il Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS). Il questionario comprende sei sottoscale i cui punteggi vanno da 0 (peggiore) a 100 (migliore).

• Sintomi,
• Dolore,
• Attività della vita quotidiana (ADL),
• Funzione fisica nello sport e nella ricreazione (Sport/Rec),
• Partecipazione alle attività fisiche (PA),
• Qualità della vita (QoL).

La forza muscolare isometrica in adduzione ed estensione dell'anca è stata valutata con un dinamometro portatile fissato con una cintura. La forza è stata misurata in Newton e normalizzata al peso corporeo (Nm/kg). Sono stati utilizzati i seguenti protocolli di prova:

• Adduzione dell'anca: Il paziente era in posizione supina con il piede controlaterale sul tavolo. Il dinamometro è stato posizionato 0,1 centimetri prossimalmente al malleolo mediale. Il paziente è stato istruito a spingere al massimo per 3-5 secondi, mentre veniva incoraggiato verbalmente.

• Estensione dell'anca: Il paziente si è sdraiato prono e il dinamometro è stato posizionato sulla faccia posteriore della gamba, 10 centimetri prossimalmente al malleolo mediale. Il bacino è stato stabilizzato con una cintura durante il test. La forza massima di tre ripetizioni è stata registrata per l'analisi.

Risultati

Sono stati inclusi 81 pazienti (40 donne, 41 uomini) di età compresa tra 18 e 55 anni. Il dolore intra-articolare o extra-articolare legato all'anca è stato diagnosticato secondo criteri clinici. Degli 81 partecipanti inclusi, 33 avevano dolore correlato all'anca, 37 avevano dolore extra-articolare e 11 non sono stati classificati a causa di dati mancanti.

I pazienti hanno indicato che il dolore all'anca e all'inguine influiva soprattutto sull'attività fisica e sulla qualità della vita.

La forza media degli adduttori dell'anca era di 1,58Nm/kg e la forza media dell'estensione dell'anca era di 2,08Nm/kg. L'analisi ha rilevato che una maggiore forza degli adduttori dell'anca era associata a punteggi HAGOS migliori nelle sotto-scale dolore e ADL. Una maggiore forza nell'estensione dell'anca è stata associata a un miglioramento dei sintomi, del dolore e delle ADL dell'HAGOS.

Domande e riflessioni

La scelta per la misurazione della forza di adduzione ed estensione dell'anca è stata duplice. In primo luogo, la forza di estensione dell'anca stabilizza l'articolazione dell'anca durante la fase di spinta di attività come il jogging, la salita delle scale e l'accovacciamento, mentre la forza di adduzione dell'anca stabilizza l'articolazione dell'anca e il bacino sul piano frontale, essenziale per i movimenti laterali come il taglio e il cambio di direzione. Queste funzioni sono necessarie per il funzionamento quotidiano e per le attività sportive e ricreative. In secondo luogo, in uno studio precedente sulla stessa coorte di studio, non sono state riscontrate differenze nei risultati della forza di adduzione ed estensione dell'anca tra le persone con patologie intra ed extra-articolari dell'anca incluse nell'attuale studio. Ciò rende possibile il confronto tra due diverse cause di dolore all'anca.

Questo studio fornisce un'importante comprensione di come le menomazioni fisiche e gli esiti riferiti dai pazienti siano correlati nelle persone con dolore all'anca e all'inguine di lunga durata. Questo studio si distingue dagli altri perché è stata studiata una popolazione eterogenea di pazienti, comprendente persone con cause intra ed extra-articolari di dolore all'anca e all'inguine. Gli studi precedenti hanno per lo più incluso una popolazione molto specifica o hanno studiato partecipanti che avevano già programmato un intervento chirurgico o che si trovavano nella fase post-operatoria. Includendo una popolazione eterogenea di persone regolarmente attive che non sono (già) in lista d'attesa per un intervento chirurgico, questo studio fornisce spunti interessanti su una popolazione che può presentarsi frequentemente nella pratica fisioterapica. I risultati sono quindi abbastanza trasferibili ai pazienti che potreste incontrare. È importante notare che queste persone non avevano un'osteoartrite dell'anca moderata o grave.

Gli autori indicano che un aumento del 37% della forza di estensione dell'anca può aumentare la subscala HAGOS per il dolore di 10 punti, il che rientra nella variazione minima clinicamente significativa. Valutare la forza dell'anca e gli esiti del paziente al basale e mirare a queste menomazioni fisiche nel corso della riabilitazione può essere un fattore importante per ottenere risultati positivi in fisioterapia.

Parlami da nerd

È stata utilizzata la regressione lineare per analizzare l'associazione tra la forza muscolare dell'anca (adduzione ed estensione) e le sotto-scale HAGOS. Covariate come sesso, età, IMC e livello di attività sono state incluse nell'analisi per controllare il loro potenziale impatto sugli esiti. Mentre il modello non aggiustato ha trovato associazioni tra la forza dell'anca e gli esiti dei pazienti, il modello aggiustato non ne ha trovate. Ciò significa che quando le analisi sono aggiustate per sesso, età, BMI e livello di attività, non sono state trovate associazioni tra la forza dell'anca e gli esiti dei pazienti. Ciò potrebbe indicare che il sesso, l'età, il BMI e i livelli di attività dei pazienti hanno un'influenza importante sugli esiti riferiti dai pazienti. La durata dei reclami non è stata considerata in questa analisi.

Poiché è stato utilizzato un disegno trasversale, queste associazioni sono state misurate solo in un momento specifico. Da queste analisi non si possono trarre inferenze causali, il che significa che non possiamo capire esattamente il meccanismo alla base dei risultati che l'esercizio fisico e l'allenamento della forza possono ridurre il dolore in questa popolazione.

Le limitazioni dello studio includono un importante 10% di dati mancanti relativi alla categorizzazione della fonte del dolore all'anca.

Messaggi da portare a casa

Una maggiore forza dell'anca in adduzione ed estensione è stata associata a una diminuzione dei sintomi auto-riferiti, a una riduzione del dolore e a un miglioramento delle funzioni ADL in pazienti attivi a livello ricreativo con dolore all'anca e all'inguine di lunga data. I programmi di esercizio nelle persone con dolore all'anca e all'inguine di lunga durata, caratterizzate da un'elevata sintomatologia, da dolore e da un elevato impatto sul funzionamento quotidiano, possono essere finalizzati a migliorare la forza degli adduttori e degli estensori dell'anca.

Riferimento

Pålsson A, Nae JÄ. L'associazione tra la forza degli adduttori e degli estensori dell'anca e i risultati riferiti dai pazienti in pazienti con dolore all'anca e all'inguine di lunga durata: Uno studio trasversale esplorativo. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Pubblicato prima della stampa. PMID: 39312863.