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Ginocchio
15 agosto 2023
Forza dell'anca dopo la ricostruzione del crociato anteriore
Introduzione
Un effetto collaterale delle rotture del legamento crociato anteriore è il rischio di sviluppare un'osteoartrite (OA) precoce. Webster e Hewett non hanno riscontrato alcuna differenza in questo rischio quando sono state utilizzate diverse strategie di gestione per trattare la lacerazione del legamento crociato anteriore. Si ritiene che l'aumento delle forze sul ginocchio, dovuto a squilibri e/o debolezze muscolari, possa influire su di esso. La debolezza del quadricipite è considerata la causa principale dell'insorgenza e della progressione dell'OA. Si sa meno dell'influenza della forza muscolare dell'anca sulla progressione dell'OA. La forza rotazionale era di particolare interesse in questo studio in quanto si ritiene che influenzi le posizioni del ginocchio sul piano frontale (varo/valgo). Per questo motivo, è stata studiata la forza dell'anca dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore e se fosse associata a sintomi, prestazioni e cambiamenti strutturali nella cartilagine.
Metodi
I dati di questo studio sono stati ottenuti da uno studio di coorte di Culvenor et al. 2015 che hanno determinato i fattori associati all'OA del ginocchio in soggetti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato. Hanno riscontrato un aumento del rischio nelle ginocchia ricostruite con ACL, rispetto al ginocchio sano controlaterale. L'articolazione femoro-rotulea è stata particolarmente colpita dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Per questo motivo lo studio era interessato alla forza di rotazione dei muscoli dell'anca, in quanto questa può influenzare il varismo e il valgismo del ginocchio e quindi lo stress dell'articolazione femoro-rotulea.
La forza di rotazione dell'anca è stata valutata con un dinamometro portatile un anno dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. La valutazione è stata eseguita con il paziente in posizione prona, con l'anca in posizione neutra e il ginocchio flesso a 90°. La forza è stata valutata 3 volte e il valore di picco è stato ottenuto per ogni arto. Questi valori sono stati moltiplicati per il braccio di leva e normalizzati al peso corporeo.
Inoltre, le prestazioni funzionali sono state valutate utilizzando il salto singolo per la distanza, il triplo salto incrociato, il salto laterale e la risalita con una gamba sola.
A 1 e 5 anni dalla ricostruzione della LAC, i partecipanti hanno compilato il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). È stata ottenuta anche la sottoscala KOOS-Patellofemorale (KOOS-PF). Hanno inoltre ottenuto scansioni di risonanza magnetica che descrivevano i difetti della cartilagine nei comparti patellofemorale e tibiofemorale.
Risultati
Un totale di 111 partecipanti ha completato gli esami di base e 74 di loro hanno completato il follow-up a 5 anni. È stata riscontrata una piccola differenza di 0,05 Nm/kg nella forza di rotazione esterna dell'anca tra l'arto ricostruito con ACL e l'arto controlaterale.
Una minore forza dell'anca in rotazione esterna dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore era associata a sintomi peggiori a 5 anni, misurati dai punteggi KOOS e KOOS-PF. Una minore forza di rotazione interna era associata solo a un peggioramento dei sintomi misurati con i punteggi KOOS-PF a 5 anni.
Una migliore forza nella rotazione interna ed esterna era associata a migliori prestazioni in tutti i test funzionali a 1 e 5 anni. L'unica eccezione è stata l'assenza di una relazione tra la forza di rotazione interna dell'anca e il salto per la distanza a 5 anni.
Sembra che non vi sia alcuna associazione tra la forza dell'anca in rotazione interna o esterna dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore e le lesioni cartilaginee nei compartimenti patellofemorale o tibiofemorale a 1 anno. Ma le probabilità di peggioramento della cartilagine tibiofemorale si riducevano con una maggiore forza di rotazione esterna dell'anca. Ogni aumento di 0,1 Nm/kg della forza di rotazione esterna dell'anca è stato associato a un rischio 0,61 volte inferiore di peggioramento della cartilagine.
Domande e riflessioni
La diminuzione della forza era dovuta a una riabilitazione inadeguata o i partecipanti avevano diminuito il loro livello di partecipazione sportiva durante il periodo di follow-up? Hanno effettuato un allenamento della forza dei muscoli del ginocchio in modo parziale, ma hanno prestato poca attenzione ai muscoli più prossimali? Tutte le domande che emergono da questo studio.
Ogni miglioramento di 0,1 Nm/kg nella forza di rotazione esterna dell'anca era correlato a una diminuzione di 0,61 volte dell'incidenza di deterioramento della cartilagine. Tuttavia, questo non era associato all'osteoartrite radiografica a 5 anni. Tuttavia, ciò potrebbe significare che i muscoli rotatori dell'anca possono esercitare un'importante azione protettiva contro il deterioramento della cartilagine.
Parlami da nerd
I dati del presente studio sono stati ottenuti da uno studio di coorte longitudinale che ha valutato gli esiti funzionali, sintomatici e strutturali dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Per questo motivo, lo studio attuale non ha calcolato una dimensione del campione né ha incluso un gruppo di controllo. A causa della natura osservazionale dello studio, non possiamo concludere in quale direzione si trovi l'effetto. Non possiamo nemmeno affermare che la minore forza sia responsabile dei peggiori punteggi KOOS, poiché un'associazione non dice nulla su una causa. Inoltre, non è possibile determinare l'influenza di altre variabili, poiché lo studio non ha controllato i fattori confondenti.
Messaggi da portare a casa
Sembra che una minore forza di rotazione esterna dell'anca a un anno dalla ricostruzione del legamento crociato anteriore sia associata a risultati funzionali peggiori a 5 anni di follow-up. Tuttavia, la differenza riscontrata non è probabilmente significativa dal punto di vista clinico.
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