Introduzione

La terapia dell'esercizio fisico è spesso utilizzata dai fisioterapisti nel trattamento della lombalgia cronica non specifica (CNSLBP). L'attuale riabilitazione a bassa o moderata intensità potrebbe fornire uno stimolo insufficiente per questi pazienti. I pazienti con CNSLBP possono presentare un decondizionamento fisico. L'allenamento ad alta intensità (HIT) potrebbe migliorare i risultati.

Metodi

I partecipanti reclutati avevano un'età compresa tra i 25 e i 60 anni e presentavano un dolore localizzato al di sotto del margine costale e al di sopra delle pieghe glutee inferiori con o senza dolore nocicettivo riferito alle gambe. Se erano presenti patologie sinistre note, deformità strutturali e/o storia di chirurgia spinale, i pazienti sono stati esclusi. I soggetti sono stati randomizzati in un gruppo sperimentale di allenamento ad alta intensità (HIT) e in un gruppo di allenamento a moderata intensità (MIT). Entrambi i gruppi hanno ricevuto un programma di esercizi di 12 settimane, composto da 24 sessioni individuali. Gli esercizi e il numero di serie erano identici in entrambi i gruppi, ma l'intensità era diversa.

Entrambi i gruppi hanno ricevuto un allenamento cardiorespiratorio su un cicloergometro. Il gruppo di allenamento ad alta intensità (HIT) si è allenato con intervalli al 100% del VO2 max, mentre il MIT si è allenato in modo continuo al 60%. Entrambi i gruppi hanno ricevuto criteri di progressione.

Gli esercizi di resistenza generale erano i seguenti: trazioni verticali, leg curl, chest press, leg press, arm curl e leg extension.

Gli esercizi per il core erano: ponte per i glutei, clam dei glutei, estensione diagonale della schiena da sdraiati, plank al ginocchio adattato, plank laterale al ginocchio adattato, retrazione delle spalle con elastico e cerniera dell'anca.

Il gruppo ad alta intensità (HIT) e il gruppo MIT si sono allenati rispettivamente all'80% e al 60% del loro 1RM, per 12 ripetizioni e 15 ripetizioni. Per ogni esercizio dovevano essere eseguite tre serie. Il carico veniva aumentato se i partecipanti erano in grado di eseguire più del numero di ripetizioni prescritto in due sessioni consecutive.

L'esito primario era la disabilità, misurata con il Modified Oswestry Disability Index (MODI). Gli esiti secondari sono stati l'intensità del dolore (NRPS), la funzionalità (PSFS), la capacità di esercizio (VO2 max) e la forza muscolare (forza di flessione addominale e di estensione della schiena con un dinamometro isocinetico).

Per valutare le differenze in ciascuna misura è stato utilizzato un modello lineare generale.

Risultati

Sono stati inclusi trentotto partecipanti (69% donne) con un'età media di 44,1 anni ± 9,8 anni. Non sono state riscontrate differenze nei dati demografici tracciati, tranne che per la forza di estensione del tronco, che è risultata più elevata nel gruppo di allenamento ad alta intensità (HIT). L'aderenza media alle sedute era di 22,3/24 e non differiva tra i gruppi. Tre partecipanti (un gruppo HIT e due MIT) si sono ritirati per malattia, uno di loro (MIT) è stato analizzato ancora a metà del protocollo.

>MODI è migliorato del 14,6% (riduzione assoluta) nel gruppo HIT e del 6,2% nel gruppo MIT, il che è statisticamente significativo. Tuttavia, di dubbia rilevanza clinica.

Domande e riflessioni

Innanzitutto, si è trattato di una buona sperimentazione che ha indagato su una questione con una metodologia decente. La segnalazione dei parametri di esercizio non è una cosa che si vede quanto si dovrebbe (cioè sempre). Entrambi i gruppi sono migliorati rispetto al basale, ma non c'era un gruppo di controllo, come hanno osservato gli autori. Fortunatamente, data la natura cronica dei partecipanti e l'abbondanza di ricerche sulla storia naturale della lombalgia cronica, questo non è stato necessario. Anche se alcuni potrebbero sostenere che i partecipanti hanno bisogno di altre co-modalità come l'istruzione, potrebbe essere una buona cosa che questo non sia il caso. In questo modo, le stime puntuali che stiamo notando non sono "offuscate" da altri interventi. La validità esterna dello studio è piuttosto elevata. Potreste implementarlo immediatamente nel vostro studio privato. Sebbene si utilizzino costose attrezzature da palestra, si potrebbe sostenere che si otterranno gli stessi risultati con i pesi liberi, anche se questo richiede un altro studio. Guardando il programma di esercizi, vediamo molti esercizi di potenziamento con macchine rigide. I risultati sarebbero stati superiori se gli autori avessero implementato esercizi composti? Come uno squat, un deadlift, l'uso di una sedia romana, ... Forse, non lo sappiamo davvero.

Un altro punto da sottolineare è che i soggetti avevano una disabilità generalmente bassa (22,8 e 18,8/100 MODI), stiamo forse assistendo a un potenziale effetto floor?

Gli autori concludono che sono stati riscontrati miglioramenti maggiori per l'HIT rispetto al MIT per quanto riguarda la disabilità (MODI) e la capacità di esercizio (VO2max), anche se non si può essere certi di questo. Uno dei problemi è che è stata notata una differenza tra gruppi dell'8,6% sul MODI. Si potrebbe argomentare che questo dato non supera la rilevanza clinica. Potrebbe essere implementato, ma la superiorità è discutibile in questo momento. Per quanto riguarda la capacità di esercizio, lo studio non era semplicemente alimentato per fare affermazioni conclusive su questa o altre misure secondarie.

In fin dei conti, si tratta di uno studio necessario. L'HIT sembra sicuro e forse non inferiore al MIT. Studi più ampi e con una metodologia solida potrebbero fornire un'autorizzazione.

Parlami da nerd

Da un punto di vista metodologico, si potrebbero apportare alcune modifiche in futuro. È importante calcolare la potenza dello studio a priori, cioè in anticipo. Poiché esiste un'enorme quantità di ricerche sulla lombalgia, con esiti primari identici, i ricercatori avrebbero potuto farlo facilmente. Anche gli stessi ricercatori hanno condotto uno studio di fattibilità con un protocollo simile, pubblicato un anno prima. È stata raggiunta una potenza sufficiente per notare una differenza di 10 punti sul MODI (100 punti totali). Tuttavia, hanno notato una differenza post-intervento tra i gruppi dell'8,6%. I ricercatori seguono i calcoli di potenza post hoc per le misure di esito, che sono calcoli matematicamente ridondanti.

C'è un elenco di misure di esito secondario. Si noti che quando si calcola la potenza dello studio, si tratta di una misura di esito in un punto temporale. Tutti gli altri sono solo suggestivi. Una bassa potenza - che è ovviamente il caso delle misure di esito secondario notate in questo studio - porta a risultati falsi-negativi e indiretti falsi-positivi a causa di problemi di confronto multiplo. Poiché lo studio è stato alimentato per il MODI (10 punti di differenza), si possono ignorare affermazioni conclusive al di fuori di questa misura. Tuttavia, presentano un suggerimento per ulteriori ricerche. Quando gli autori misurano più esiti, la correzione dei falsi positivi deve essere una priorità. Non è stato così, come in molti studi clinici. Una semplice correzione di Bonferroni - per minimizzare alcuni errori - porterebbe a una soglia di p-value di circa 0,00714, che a sua volta significherebbe la scomparsa di ogni differenza tra i gruppi.

Ciononostante, l'HIT potrebbe essere fattibile per la CNSLBP, ma sono necessari studi più ampi.

Messaggi da portare a casa

• L'HIT è un'opzione praticabile per il trattamento della lombalgia cronica
• L'HIT potrebbe non essere inferiore al MIT
• Sono necessari altri studi in questo campo di ricerca

Riferimento

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). L'intensità dell'esercizio è importante nella riabilitazione della lombalgia cronica aspecifica. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(12), 2434-2442.