Introduzione

L'osteosarcopenia è la presenza simultanea di osteopenia e sarcopenia. La terapia dell'esercizio fisico potrebbe essere efficace per aumentare la densità minerale ossea (BMD) nelle donne, come hanno dimostrato alcuni studi. Pochi studi hanno esaminato gli uomini. Questo studio si propone di verificare se l'allenamento dinamico di resistenza (DRT) ad alta intensità possa essere un mezzo efficace per aumentare la BMD rispetto a un gruppo di controllo.

Metodi

Sono stati contattati i soggetti di uno studio precedente. Quelli con il quartile più basso dell'indice di massa muscolare scheletrica (SMI). In totale sono stati 180 gli uomini disposti a partecipare.

I criteri di inclusione erano i seguenti:

• Uomini che vivono in comunità
• ≥ 72 anni
• Indice di massa muscolare scheletrica ≤ 7,26 determinato mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) (= sarcopenia)
• BMD della colonna lombare o dell'anca totale inferiore a -1 SD T-score (= osteopenia)

I criteri di esclusione erano:

• Osteoporosi secondaria
• Esito di frattura dell'anca
• Terapia farmaceutica (osteo)anabolica e antiriassorbente
• Terapia con glucocorticoidi > 7,5 mg/d negli ultimi 2 anni
• Malattie che impediscono l'allenamento dinamico della resistenza
• Partecipazione all'allenamento di resistenza

Quarantatré uomini sono stati infine inclusi e randomizzati nel gruppo di controllo o in quello di esercizio.

A tutti i partecipanti sono stati somministrati integratori di vitamina D, proteine e calcio. Tuttavia, il gruppo che ha svolto attività fisica ha ricevuto una dose maggiore di proteine, 1,5-1,6 contro 1,2-1,3 g/kg di massa corporea/d, e per questo è stato sottoposto a cieco. Il dosaggio degli integratori di calcio ha seguito le linee guida nazionali (tedesche).

Il gruppo di esercizi - ovviamente - ha ricevuto un programma di esercizi. Il programma richiedeva circa 45-50 minuti per sessione, due volte alla settimana, e comprendeva un allenamento di resistenza ad alta intensità. Gli autori descrivono diverse fasi:

Fase 1: quattro settimane di familiarizzazione con gli esercizi, seguite da otto settimane di condizionamento con particolare attenzione all'educazione e alla selezione di carichi adeguati.

Gli esercizi inclusi erano: leg press, estensione, curl, adduzione, abduzione, carrucole anteriori del latissimus, vogatore, estensione della schiena, mosca inversa, panca, military press, alzate laterali, farfalla a braccia estese, crunch.

Sono stati applicati dodici esercizi per sessione. Ne sono stati eseguiti otto per un set, quattro per due set. Le serie consistevano in 8-15 ripetizioni da 5 secondi in totale con un'intensità adeguata (non ancora fino al cedimento). Sono stati prescritti da 90 a 120 secondi di riposo.

Fase 2: è stato avviato l'approccio a set singolo. Due blocchi di quattro settimane con una settimana di riposo alla fine per entrambi.

Quattro nuovi esercizi: sollevamenti dei polpacci, estensioni dell'anca, trazioni e crunch laterali.

Sono stati applicati quattordici esercizi per sessione con 90 secondi di riposo tra l'uno e l'altro. I partecipanti sono stati istruiti a scegliere un carico che garantisse 5-10 ripetizioni con una riserva di ripetizioni (RIR) o 10-18 ripetizioni con due RIR. La velocità del movimento variava tra le sessioni da molto lenta (9 secondi in totale) a veloce (4 secondi in totale).

Fase 3: un terzo delle serie è stato condotto con un movimento esplosivo nella fase concentrica (non per gli allungamenti della schiena). Inoltre, sono stati eseguiti set fino a RIR zero. I set esplosivi sono stati interrotti quando l'esplosività non era più possibile. Questo è stato utilizzato per serie ≤ 10 ripetizioni.

Fase 4: sono stati introdotti superset per i gruppi muscolari agonisti e antagonisti. La sequenza consisteva in 2-3 serie con pause di riposo di 30-45 secondi.

Fase 5: sono stati introdotti drop set con una diminuzione del carico del 10-20% subito dopo un set massimale o un set con un RIR. I drop set si riferiscono a sette esercizi inclusi nei superset. Le pause di riposo sono state di 1 minuto all'interno e di 2 minuti tra le serie.

L'esito primario dello studio era la BMD integrale della colonna lombare dopo 54 settimane.

Risultati

È stata raggiunta un'eccellente compliance, con una media di 102 sessioni su 108. La durata media della sessione è stata di circa 45 minuti. Anche l'adesione agli integratori è stata elevata. Tuttavia, la compliance per l'intensità (prossima al fallimento) era inferiore. Gli autori stimano che circa un quarto o un terzo dei set fosse di intensità inadeguata.

L'esito primario era la densità ossea della colonna lombare (LS-BMD) dopo un anno. Questa misura è diminuita significativamente nel gruppo di controllo ed è aumentata in modo non significativo nel gruppo di esercizio. Tuttavia, le variazioni tra i gruppi sono state significative.

Le misure di esito secondario non saranno discusse poiché lo studio non aveva potenza statistica per questo.

Parlami da nerd

Complimenti agli autori, questo è un ottimo studio. La potenza statistica è stata misurata per determinare il numero di partecipanti necessari. È stato reclutato un numero sufficiente di partecipanti per misurare la LS-BMD dopo un anno con una potenza del 90%.  Tuttavia, gli autori non hanno corretto il problema del confronto multiplo. Ciò significa che le misure per gli esiti secondari e i punti temporali multipli devono essere interpretati con cautela.

Il gruppo di studio era composto da uomini con un'età media di 78 anni e un peso da normale a leggermente superiore, secondo il loro IMC. Circa la metà dei partecipanti presentava tre o più comorbilità e un solo partecipante (5%) per gruppo presentava diabete mellito di tipo 2. Quest'ultima potrebbe essere una sottorappresentazione di questa popolazione.

Il programma era altamente strutturato, dettagliato e progressivo. Gli autori notano nella loro discussione che si trattava di un programma a basso volume. Secondo i principi dell'allenamento della forza in persone più giovani questo potrebbe essere il caso. Si può concludere che anche il volume per muscolo è basso. Tuttavia, se si considera il volume muscolare totale e il fatto che si tratta di uomini di 78 anni, si può dire che non si tratta di un volume basso.

Una cosa che vale la pena di studiare potrebbe essere l'effetto di un ciclo di allenamento ad impatto. Le ossa reagiscono allo stress e alle attività con impatto, stimolando così la crescita.

Ora, sappiamo tutti che la significatività statistica non equivale alla significatività clinica. I risultati suggeriscono che l'allenamento della forza potrebbe attenuare gli effetti osteoporotici osservati nel gruppo di controllo. Questo è fantastico, ma è utile? Ridurrà i rischi di frattura in caso di caduta? Un programma a lungo termine ridurrà le fratture da caduta? L'aumento della massa muscolare e della densità ossea dovuto a questi programmi ridurrà gli infortuni in generale? Come saranno gli effetti nelle donne, visto che le donne soffrono maggiormente di osteoporosi? Sono domande interessanti.

Messaggi da portare a casa

• L'allenamento di forza ad alta intensità è fattibile in una popolazione maschile anziana
• È possibile che l'allenamento della forza possa contrastare gli effetti dell'osteoporosi.

Riferimento

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Effetti dell'allenamento di resistenza ad alta intensità sui parametri dell'osteopenia e della sarcopenia in uomini anziani con osteosarcopenia - risultati a un anno dello studio randomizzato e controllato Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.