Ricerca
Testa/Collo
17 febbraio 2025
L'influenza della flessibilità degli hamstring sulle prestazioni di resistenza CCFT
Introduzione
La fascia è una rete continua di tessuto connettivo tra muscoli, ossa, organi, nervi e vasi sanguigni del nostro corpo. Protegge, collega e sostiene tutti i tessuti connessi. Zügel et al. nel 2018 hanno pubblicato una dichiarazione di consenso sulla fascia e hanno definito la fascia come "Un continuum tridimensionale di tessuto connettivo fibroso morbido, contenente collagene, sciolto e denso che permea il corpo e permette a tutti i sistemi corporei di operare in modo integrato". Poiché la fascia forma una rete, molti ricercatori hanno cercato di trovare collegamenti tra diverse parti del corpo. Lo studio attuale si proponeva di esaminare le possibili connessioni tra la colonna vertebrale cervicale e la flessibilità del gruppo muscolare degli hamstring. Gli autori hanno ipotizzato che, poiché i flessori profondi del collo influenzano la postura cervicale, un trasferimento di tensione lungo la cosiddetta linea dorsale superficiale potrebbe influenzare la tensione e la flessibilità degli hamstrings. Per questo motivo, il presente studio ha utilizzato il noto test di flessione cranio-cervicale (CCFT) e una valutazione del range di movimento per analizzare le differenze tra persone con e senza limitazioni della flessibilità dei tendini del ginocchio. L'obiettivo era quello di esaminare l'influenza della flessibilità dei bicipiti femorali sulla resistenza CCFT dei muscoli flessori del rachide cervicale profondo e sul range di movimento attivo della cervicale.
Metodi
In questo studio trasversale sono stati arruolati studenti universitari sani di età compresa tra i 18 e i 25 anni. Utilizzando un'applicazione per smartphone (Clinometer) sulla parte anteriore della coscia prossimale al bordo superiore della rotula, i partecipanti sono stati valutati per la flessibilità degli hamstring utilizzando il test di sollevamento passivo della gamba dritta. Il risultato è stato dicotomizzato in flessibilità limitata del bicipite femorale, quando non è stato possibile raggiungere l'angolo di 70°, o in flessibilità normale per angoli superiori a 70°.
La stessa applicazione per smartphone è stata utilizzata per determinare il range di movimento attivo del rachide cervicale dei partecipanti. Con i partecipanti seduti in posizione eretta su una sedia, l'applicazione inclinometrica è stata posizionata "verticalmente davanti all'orecchio del partecipante per la flessione e l'estensione e sul lato controlaterale della testa allineata con gli occhi del partecipante per la flessione laterale". È stata calcolata la media di tre movimenti successivi.
La resistenza dei flessori profondi del collo è stata valutata con il test di flessione craniocervicale (CCFT), utilizzando un dispositivo di biofeedback visivo (Stabilizer).
L'esecuzione del CCFT è descritta nel video qui sotto, ma è stato utilizzato un metodo di calcolo aggiuntivo, che spiego nel video.
L'unica differenza tra il video e lo studio è che nello studio attualmente in esame, la progressione al livello di pressione successivo avveniva solo quando il partecipante riusciva a mantenere un movimento di flessione craniocervicale per dieci volte consecutive per 10 secondi. Nel video vengono citate solo tre ripetizioni di tenuta di 10 secondi.
Dal CCFT sono stati calcolati l'indice di prestazione e il punteggio di pressione più alto:
- Il punteggio di pressione più alto in mmHg è il livello di pressione massima (22, 24, 26, 28 o 30 mmHg) che il partecipante può mantenere per 10 ripetizioni per 10 secondi con un'esecuzione corretta.
- L'indice di prestazione viene calcolato moltiplicando il livello di pressione per il numero di ripetizioni corrette eseguite. Per esempio, quando un partecipante raggiunge il livello di 24 mmHg (che è il quarto livello da 20 mmHg) e riesce a mantenerlo correttamente per 10 secondi per 6 volte, l'indice di prestazione è 4×6=24. Quando si raggiunge il livello di pressione di 30 mmHg per 10 ripetizioni corrette di 10 secondi, l'indice di prestazione raggiunge il massimo di 10×10=100.
Risultati
Sessanta partecipanti sono stati inclusi nello studio trasversale. In totale sono stati inclusi 36 femmine e 24 maschi. Al basale, le loro caratteristiche erano uguali, ad eccezione del numero di partecipanti che mostravano un punteggio Beighton più alto nel gruppo con flessibilità normale del tendine del ginocchio.
Non sono emerse differenze significative nel range di movimento attivo della cervicale tra i gruppi.
C'è stata una differenza significativa tra i punteggi di resistenza CCFT. L'indice di prestazione raggiunto dai partecipanti del gruppo con flessibilità normale dei tendini del ginocchio è stato di 46, rispetto ai 30 di quelli con limitazioni della flessibilità dei tendini del ginocchio.
Domande e riflessioni
Ciò che mi ha subito colpito è la presenza di pregiudizi da parte dell'autore. L'obiettivo di questo studio era quello di trovare una relazione tra i muscoli flessori cervicali profondi e i tendini del ginocchio attraverso una rete miofasciale. Gli autori hanno concluso che i soggetti con una limitata flessibilità dei tendini del ginocchio avevano prestazioni peggiori nella CCFT. Concludono: "Questo studio è il primo a identificare una ridotta resistenza dei flessori profondi del collo in soggetti con una limitata flessibilità degli hamstring. Il suo valore clinico preliminare supporta l'ipotesi di una rete miofasciale tra il bicipite femorale e i muscoli flessori profondi del collo". Sebbene il test passivo di sollevamento della gamba dritta possa dare un'indicazione della lunghezza degli hamstring, la mancanza di una manovra di differenziazione strutturale in questo studio rende impossibile assegnare un test positivo di sollevamento della gamba dritta solo a una ridotta flessibilità degli hamstring. Anche la tensione neurale può essere causa di deficit nell'esecuzione dell'alzata a gamba tesa, ma ha un'eziologia completamente diversa. Questo aspetto non è stato nemmeno preso in considerazione dagli autori e questo mi impedisce di sostenere le conclusioni.
Osservando le caratteristiche dei partecipanti, si nota che nel gruppo di flessibilità normale degli arti inferiori c'era un rapporto 70-30 tra donne e uomini, rispetto a un rapporto 50-50 tra donne e uomini nel gruppo di flessibilità limitata degli arti inferiori. Questo potrebbe implicare che la classificazione del gruppo in base alla normale flessibilità potrebbe essere stata influenzata dal genere. Alam et al. 2023 ha riscontrato differenze significative tra i sessi nella relazione tra la flessibilità dei flessori del tronco (che misura la flessibilità della parte bassa della schiena e dei muscoli del bicipite femorale) e due diverse misure della flessibilità del bicipite femorale (test di estensione attiva del ginocchio e test di sollevamento passivo della gamba dritta). Nelle donne è stata riscontrata una correlazione significativa tra i test, mentre ciò non è avvenuto negli uomini, concludendo che esistono differenze significative tra i sessi nella relazione tra la tensione dei tendini del ginocchio e la flessibilità della flessione del tronco. Nel 2022, Miyazaki et al. hanno confermato che le donne hanno una maggiore flessibilità nelle fasi ovulatoria e luteale del ciclo mestruale rispetto alla fase follicolare. Inoltre, Yu et al. nel 2022 hanno confermato che nel loro studio la rigidità del tendine del ginocchio era sempre peggiore nei maschi rispetto alle femmine. Questo squilibrio è potenzialmente un fattore limitante e può compromettere i risultati. Un altro aspetto rilevante da considerare è che il doppio dei partecipanti del gruppo di flessibilità normale del bicipite femorale aveva un punteggio Beighton di 3, rispetto ai partecipanti del gruppo di flessibilità limitata del bicipite femorale.
Parlami da nerd
Sono stati studiati due risultati: la resistenza dei flessori profondi del collo e il range di movimento attivo del collo, ma non è stato specificato l'esito primario di interesse. Il ROM attivo non era diverso tra i gruppi. La flessibilità dei tendini del ginocchio sembra influenzare le prestazioni del CCFT. Nonostante siano stati scelti due risultati diversi, non è stata utilizzata alcuna correzione per i confronti multipli (ad esempio Bonferroni). Gli autori non hanno fornito alcuna tabella per esaminare i dati. Tuttavia, hanno incluso la figura 4 per mostrare le prestazioni dei partecipanti al test CCFT, classificati in quelli con flessibilità degli hamstring normale e limitata.
Questa dicotomizzazione della flessibilità del ginocchio del partecipante, essendo un risultato continuo, in due categorie: flessibilità del ginocchio normale e limitata, comporta una perdita di informazioni e un aumento del rischio di trovare risultati falsi positivi. (Austin e Brunner, 2004)
Punteggio di pressione più alto
Poiché gli intervalli interquartili si sovrappongono completamente, non è stata rilevata alcuna differenza significativa, il che significa che la flessibilità degli hamstring non influenza i punteggi di pressione di picco.
Indice di performance
La differenza significativa (p < 0,05) suggerisce una relazione tra la flessibilità dei bicipiti femorali e la resistenza dei flessori del collo, ma senza la correzione di Bonferroni il risultato deve essere interpretato con cautela. La differenza tra i gruppi è solo moderata, data la parziale sovrapposizione degli intervalli interquartili tra i gruppi. La maggiore variazione nell'indice di prestazione del gruppo con flessibilità normale del bicipite femorale indica che alcuni individui hanno una resistenza molto più elevata dei flessori cervicali profondi e questo potrebbe essere il fattore determinante.
C'è stata una differenza nei punteggi dell'indice di prestazione tra i partecipanti con e senza flessibilità limitata dei tendini del ginocchio. Con un indice di prestazione di 46 nei partecipanti con una normale flessibilità degli hamstring e un punteggio di pressione massimo di 24, questo indica che sono stati in grado di eseguire 10 ripetizioni al 4° livello (4×10=40) e che sono riusciti a fare 1 ripetizione al 6° livello (6×1), per un totale di 40+6=46.
Nel frattempo, nei partecipanti con una flessibilità limitata dei tendini del ginocchio è stato osservato un indice di prestazione pari a 30 e un punteggio di pressione massimo pari a 22. Questo indica che sono stati in grado di eseguire 10 ripetizioni al 2° livello (2×10=20) e 2,5 ripetizioni al 4° livello (dato che 4×2,5=10) e 20+10=30. Forse sembra una cosa di poco conto, ma in questo test non sono possibili le mezze ripetizioni. Oppure, l'indice di prestazione di 30 è stato calcolato eseguendo 15 ripetizioni al 2° livello, ma il test è stato descritto da Jull et al. nel 2008 secondo cui dopo 10 ripetizioni corrette si passa al livello successivo. Non è quindi chiaro se gli autori abbiano utilizzato un calcolo corretto dell'indice di prestazione nei partecipanti con una flessibilità limitata dei tendini del ginocchio.
Trattandosi di uno studio trasversale, è stata effettuata una sola misurazione in un momento specifico. Pertanto, questo confronto riflette solo un particolare momento nel tempo. Inoltre, i disegni trasversali non sono in grado di cogliere le relazioni causa-effetto (Wang et al. 2020), per i quali sono necessari studi longitudinali. I risultati potrebbero essere influenzati da pregiudizi e anche la tempistica della raccolta dei risultati può influire sui risultati attuali. Ad esempio, dato che questo studio è stato condotto su studenti universitari in buona salute, il momento della valutazione (prima o dopo le lezioni/tirocini) può influenzare i risultati ottenuti. Inoltre, poiché l'ordine delle valutazioni era sempre lo stesso, con la resistenza dei flessori profondi del collo (già difficile per molte persone sane) che era sempre l'ultima valutazione, anche questo potrebbe aver influenzato i risultati. Un aspetto importante da considerare è l'utilizzo di cinque diversi valutatori, sebbene in cieco, per solo 3 misurazioni. Questo può creare incoerenza nei risultati.
Messaggi utili
Lo studio suggerisce un potenziale legame tra una limitata flessibilità degli hamstring e una ridotta resistenza dei flessori profondi del collo; tuttavia, la causalità non è provata, data l'impotenza degli studi trasversali nel dimostrare la causalità. Poiché sono stati effettuati confronti multipli, il livello alfa p < 0,05 potrebbe non essere sufficiente per affermare un vero effetto. Gli studi futuri dovrebbero utilizzare correzioni di Bonferroni e disegni longitudinali o sperimentali per confermare questi risultati. I fattori di confusione (ad esempio il sesso) possono contribuire a spiegare le differenze osservate. Pertanto, non è ancora possibile dimostrare l'influenza della flessibilità del bicipite femorale sulla CCFT.
Riferimento
SCOPRIRE LA FASCIA DALLA SUA STORIA ALLE SUE DIVERSE FUNZIONI
Godetevi questa serie di video gratuiti della durata di 10 minuti con il famoso anatomista Karl Jacobs, che vi condurrà in un viaggio nel mondo della Fascia.
