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Diagnosi e imaging
4 luglio 2022
Il test Posterior Standing Overhead Arm Reach come misura del range di movimento funzionale dell'estensione dell'anca
Introduzione
In questo studio è stato esaminato un nuovo test per esaminare l'ampiezza di movimento funzionale dell'estensione dell'anca per verificarne l'affidabilità e la validità. Il test Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) è stato sviluppato come misura dell'estensione dell'anca a catena chiusa. Con questo test, l'estensione dell'anca può essere oggettivata in modo più funzionale rispetto alla misura dell'estensione dell'anca prona comunemente utilizzata. Poiché questo test è stato sviluppato solo di recente, gli autori lo hanno esaminato per la prima volta su un campione volontario.
Metodi
Sono stati reclutati volontari asintomatici di età compresa tra i 18 e i 30 anni. Non hanno accusato dolori alla schiena o agli arti inferiori negli ultimi 3 mesi, né hanno subito interventi chirurgici, fratture o patologie neurologiche e hanno avuto un IMC inferiore a 30.
L'estensione dell'anca è stata misurata con un goniometro da due esaminatori in cieco in una posizione di prova standardizzata. In primo luogo, è stato posizionato un adesivo sul pavimento proprio davanti al primo piede quando il paziente era in posizione di tandem. Poi il soggetto è stato istruito a stare in piedi con i piedi alla larghezza delle spalle e il tallone della gamba non test sull'adesivo. Il partecipante ha sollevato entrambe le braccia in alto e ha sollevato l'avampiede anteriore da terra in modo che solo il tallone fosse a contatto con il pavimento e il peso del corpo fosse posto sulla gamba di prova. È stato poi chiesto di spingere i fianchi in avanti e di allungare le braccia posteriormente il più possibile.
Il posizionamento del goniometro è stato standardizzato: il fulcro è stato posto sopra il trocantere maggiore, il braccio prossimale è stato posizionato su una linea perpendicolare alla linea che collega l'ASIS e il PSIS, mentre il braccio distale è stato posizionato in linea con la linea mediana del femore.
Sono stati effettuati tre tentativi per raggiungere la massima estensione dell'anca e ogni gamba è stata testata tre volte, alternando le due gambe. Queste misurazioni sono state poi confrontate per determinare l'affidabilità interrater e intrarater del test SOAR. La validità del test è stata determinata confrontando i risultati goniometrici con i risultati di un motion capture 3D.
L'attendibilità inter e intraterritoriale è stata valutata utilizzando il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC), dove i valori < 0,4 sono stati interpretati come scarsi, 0,40-0,59 come discreti, 0,60-0,74 come buoni e ⋝ 0,75 come affidabilità eccellente. Per la validità, sono stati interpretati i coefficienti di correlazione di Pearson.
Risultati
Allo studio hanno partecipato venticinque soggetti con un'età media di 24 anni. In totale sono state esaminate 50 anche. L'affidabilità intrarteriosa per entrambi gli esaminatori è stata di 0,77 (0,64-0,86) e 0,80 (0,68-0,88), dimostrando un'eccellente affidabilità. L'affidabilità interrater è risultata pari a 0,65 (0,36-0,80), indicando una buona affidabilità tra due esaminatori indipendenti.
L'errore standard della misura era di 2,5° e 3° per ciascuno dei valutatori e la variazione minima rilevabile era di 3,5° e 4,2°. Quando i risultati sono stati confrontati con l'acquisizione del movimento 3D per valutare la validità, è emerso chiaramente che le misure erano da poco a moderatamente associate.
Domande e riflessioni
Le attività quotidiane richiedono per lo più movimenti dell'anca a catena chiusa e questo test è stato un'ottima misura per ottenere maggiori informazioni in merito. Nel 2010, van Trijffel e colleghi hanno effettuato una revisione sistematica delle misure di movimento passivo dell'arto inferiore e hanno riscontrato un'affidabilità inadeguata per la misurazione dell'estensione dell'anca. In genere, queste misurazioni vengono effettuate in posizione non portante con il paziente prono, ma in questo modo si trascura l'influenza della posizione portante in piedi sul risultato della misurazione. In alcuni casi, questa misurazione prona è difficile da ottenere, soprattutto quando la mano dell'esaminatore non è in grado di afferrare la gamba del soggetto. Il test SOAR può essere una buona opzione per contrastare queste limitazioni.
Poiché questo test SOAR richiede solo una misurazione con nastro e un goniometro, è ampiamente applicabile nella pratica clinica e non richiede attrezzature costose. Utilizzando l'indicazione del metro a nastro, il test può essere standardizzato in modo che nel tempo le misure siano solo leggermente influenzate dalle variazioni di posizione. Insieme alla misurazione goniometrica, sono stati palpati l'ASIS e il PSIS e la linea intermedia ha indicato il punto in cui posizionare il braccio superiore del goniometro perpendicolarmente ad esso. In questo modo, il test ha tenuto conto dell'influenza dell'inclinazione del bacino.
Le misurazioni di motion capture 3D hanno prodotto un maggiore range di movimento funzionale in estensione dell'anca per circa il 70% del tempo. Gli autori affermano che è possibile che questa differenza sia dovuta a una curva di apprendimento. Inoltre, il movimento del tronco potrebbe aver fatto muovere la pelle sotto i marcatori, attenuando così la differenza. Quindi è davvero una cosa valida?
Le misurazioni di motion capture 3D hanno prodotto un maggiore range di movimento funzionale in estensione dell'anca in circa il 70% dei casi. Gli autori affermano che è possibile che questa differenza sia dovuta a una curva di apprendimento. Inoltre, il movimento del tronco potrebbe aver fatto muovere la pelle sotto i marcatori, attenuando così la differenza. Si tratta quindi di una misurazione davvero valida? In base a questi risultati, forse no. Tuttavia, tenendo conto dei commenti degli autori, con la diagnostica per immagini negli studi futuri, questa conclusione potrebbe essere modificata.
Parlami da nerd
I limiti inferiori degli intervalli di confidenza al 95% indicano che l'affidabilità intrarteriosa era buona. L'ICC medio e i limiti superiori mostrano un'eccellente affidabilità intraterritoriale. Per quanto riguarda l'affidabilità interrater, l'ICC medio era buono, ma il limite inferiore dell'intervallo di confidenza era solo scarso, mentre il limite superiore mostra un'affidabilità eccellente. Sembra quindi che l'accuratezza sia molto maggiore quando la misurazione viene eseguita da un solo esaminatore (in quanto l'intervallo di confidenza dell'affidabilità intrarteri è più ristretto). Il confronto tra diversi esaminatori produce un intervallo di confidenza molto più ampio e quindi questo confronto diretto può avere dei limiti.
Tra gli aspetti positivi si segnalano l'ordine randomizzato delle misurazioni e la valutazione indipendente da parte di entrambi gli esaminatori, che erano anche in cieco rispetto all'esito (poiché un altro sperimentatore leggeva e registrava i risultati del goniometro).
Una nota a margine di questi risultati è che la differenza minima importante sembra essere piccola. Tuttavia, è necessario considerare che il ROM dell'estensione dell'anca è un movimento ridotto, con circa 30° di ROM totale. Quindi una differenza minimamente importante di 3-4° sembra piccola, ma rispetto al ROM totale dell'estensione dell'anca significa più del 10%. Pertanto, si dovrebbe già ottenere una variazione del 10% in questa misura per poter interpretare il risultato.
Messaggi da portare a casa
Piuttosto che confrontare questi risultati tra esaminatori indipendenti, sembra che il test SOAR sia in grado di produrre risultati coerenti quando viene utilizzato da un esaminatore. Pertanto, sembra che questo test possa servire come misura longitudinale dell'estensione dell'anca a catena chiusa, misurando i cambiamenti nel tempo. Si deve notare una differenza minimamente importante di 3-4° e quindi le variazioni inferiori non riflettono le reali variazioni del ROM dell'estensione dell'anca. Studi futuri dovrebbero verificare se questo test è davvero una misura valida dell'estensione funzionale dell'anca, poiché, a causa di diversi problemi, la validità misurata in questo studio potrebbe essere compromessa.
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