Introduzione

Qualche tempo fa, abbiamo esaminato l'RCT di Behnam Liaghat et al. del 2022, che ha confrontato esercizi di rafforzamento ad alto carico con esercizi a basso carico nelle spalle ipermobili. In questo studio, il gruppo che eseguiva esercizi ad alto carico è migliorato di più rispetto all'altro gruppo, ma questa differenza non ha raggiunto la differenza minimamente importante dal punto di vista clinico nell'esito primario quando lo si è analizzato per intention-to-treat. Gli autori hanno tuttavia rilevato che i partecipanti che hanno seguito il protocollo hanno raggiunto la differenza minima importante di 250 punti sul questionario WOSI. L'ipermobilità della spalla è associata a segnalazioni più frequenti di disabilità, dolore e riduzione della qualità della vita. Ciò rende possibile che altri fattori, oltre all'aderenza, svolgano un ruolo nell'efficacia del trattamento. Recenti evidenze indicano che i fattori psicologici sono stati associati in modo consistente ai risultati del trattamento basato sull'esercizio fisico, ma il razionale finora rimane più incentrato sulle spiegazioni biologiche. In questo lavoro di follow-up, l'obiettivo è stato quello di valutare l'associazione tra diverse esposizioni psicologiche ed esiti nell'ipermobilità della spalla. Pertanto, gli autori hanno condotto un'analisi secondaria per scoprire quali caratteristiche psicologiche di base fossero associate a un risultato migliore dopo 16 settimane di esecuzione degli esercizi.

Metodi

In questo studio, un programma di rafforzamento a basso carico è stato confrontato con un programma di rafforzamento ad alto carico per il funzionamento auto-riferito in pazienti con disturbo dello spettro dell'ipermobilità (HSD). Diamo un'occhiata alla nostra recensione dello studio di Liaghat per conoscere meglio i partecipanti allo studio.

In breve, il gruppo ad alto carico ha ricevuto 5 esercizi da eseguire 2x/w sotto supervisione e 1x/w a casa. Gli esercizi sono stati eseguiti utilizzando manubri fino a 15 kg, con carichi regolati individualmente. Gli esercizi nelle prime 3 settimane sono stati eseguiti con un carico crescente dal 50% al 70%, fino al 90% del 10RM. Successivamente, dalle settimane 4-9 i carichi sono stati aumentati a 10RM e nelle settimane 10-15 le serie sono state eseguite con carichi di 8RM.

Il gruppo di rafforzamento a basso carico ha eseguito l'autoallenamento. Nello studio, gli esercizi sono stati introdotti ai pazienti e sono stati supervisionati alle settimane 5 e 11, quando venivano eseguiti nuovi esercizi. Il loro programma comprendeva nove esercizi per le spalle: correzione della postura, abduzione della spalla, rotazione interna ed esterna della spalla con flessione a 90° dell'articolazione del gomito contro una parete e appoggio del peso sulle spalle in piedi contro un tavolo, abduzione della spalla, rotazione interna ed esterna della spalla con flessione a 90° dell'articolazione del gomito e inginocchiamento a quattro punti con sollevamento di un braccio.

Per i criteri di inclusione, vi suggerisco di consultare la nostra precedente revisione. Al basale, sono state ottenute le seguenti misure:

• Aspettative del paziente sull'effetto del trattamento: misurate chiedendo di valutare su una scala Likert a 7 punti "Quanto si aspetta che il suo problema alla spalla cambi a seguito del trattamento fisioterapico?". Un punteggio pari a zero indica che si prevede che la spalla sarà "peggiore che mai", mentre un punteggio pari a sei indica che si prevede una guarigione completa.
• L'autoefficacia relativa ai sintomi è stata valutata con il Self-Efficacy Questionnaire. Il punteggio varia da 0 a 60, con punteggi più alti che indicano una maggiore autoefficacia.
• La paura del movimento è stata valutata con la Scala di Tampa della cinesiofobia 11. Questo punteggio varia da 11 a 44, con punteggi più alti che indicano una maggiore paura del movimento.
• Durata del sintomo

L'associazione di queste variabili di esposizione è stata valutata sulle variabili di esito della funzione della spalla (misurata con il Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), del dolore (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), della qualità della vita (European Quality of Life - 5 Dimensions - 5 Levels - EQ-5D-5L) e dell'effetto globale percepito (GPE).

Risultati

L'RCT originale comprendeva cento partecipanti e tra 91 e 93 di loro hanno compilato le misure di esito a 16 settimane. Al basale, i partecipanti avevano aspettative elevate: 92 su 100 si aspettavano che l'effetto del trattamento a 16 settimane fosse pari a 5 o 6 su una scala Likert a 7 punti. I pazienti avevano un punteggio medio di 44,9/60 sul Questionario di Autoefficacia, il che significa che avevano in media livelli più elevati di autoefficacia in relazione ai sintomi della spalla. La scala di Tampa ha rivelato, con un punteggio medio di 22,7, che la paura del movimento era all'estremo inferiore, il che significa una minore paura del movimento. I sintomi della spalla erano presenti in media da 3,3 anni.

Le analisi hanno rivelato che:

• Una maggiore autoefficacia al basale era associata a un miglioramento della funzione della spalla, della qualità della vita e a una riduzione del dolore al follow-up di 16 settimane.
• Una maggiore paura del movimento al basale era associata a un aumento del dolore e a una diminuzione della qualità di vita al follow-up di 16 settimane.
• Una maggiore durata dei sintomi è stata associata a livelli inferiori di qualità della vita a 16 settimane.
• Le aspettative elevate di effetto del trattamento al basale erano associate a una maggiore probabilità di percepire un miglioramento importante dei sintomi fisici. 

Le linee in grassetto sono risultate significative dopo l'aggiustamento per tutte le variabili di esposizione.

Domande e riflessioni

Questa analisi ha rilevato un'associazione significativa tra diverse esposizioni psicologiche ed esiti nell'ipermobilità della spalla. Per ottenere buoni risultati, il paziente con disturbo dello spettro dell'ipermobilità della spalla dovrebbe idealmente avere una bassa paura del movimento, una durata dei sintomi più breve, livelli di autoefficacia più elevati e aspettative elevate nei confronti del trattamento fisioterapico.

La paura del movimento e l'autoefficacia sono due variabili che possiamo cercare di influenzare e che potrebbero influenzare anche le aspettative sull'effetto del trattamento. La durata dei sintomi non è ovviamente influenzabile, tuttavia questo campione aveva una durata media dei sintomi di 3 anni ed è comunque riuscito a migliorare la funzione percepita della spalla. Tuttavia, non è stato dimostrato un aumento degli effetti sulla funzionalità della spalla. Ciò significa che questi pazienti, pur non avendo ottenuto miglioramenti nel punteggio WOSI, hanno percepito un effetto positivo sui loro sintomi fisici. Poiché la sintomatologia prolungata è stata associata a una diminuzione della qualità di vita, il disagio psicologico deve essere attentamente considerato e gestito.

Quando l'analisi è stata aggiustata per tutte le variabili di esposizione, solo l'associazione tra la durata dei sintomi sulla qualità di vita e le aspettative di trattamento elevate sul miglioramento percepito dei sintomi è rimasta significativa.

Parlami da nerd

Trattandosi di un'analisi secondaria, ovviamente, questo studio potrebbe non avere la potenza necessaria per rilevare le associazioni con la funzionalità della spalla. I modelli di regressione multipla hanno spiegato tra il 30 e il 50% della varianza delle variabili di esito, il che significa che non sono solo questi fattori psicologici a determinare gli esiti. La generalizzabilità di questi risultati è più applicabile alle donne, dato che quasi l'80% dei partecipanti inclusi era di sesso femminile. Ma soprattutto, quando arriva un paziente che ha già ricevuto un trattamento precedente e ha disturbi alla spalla di lunga durata, può ancora ottenere buoni risultati! È importante notare che un'associazione tra due variabili non implica un rapporto di causalità.

Messaggi da portare a casa

È stata riscontrata un'associazione significativa tra le aspettative di guarigione, l'autoefficacia, la paura del movimento e la durata dei sintomi e i migliori risultati del trattamento. Tuttavia, si trattava di un'analisi secondaria di un RCT, quindi i risultati devono essere interpretati con cautela, poiché non è stata calcolata la potenza per esaminare queste associazioni.

Riferimento

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. I fattori psicologici e la durata dei sintomi sono associati all'effetto del trattamento basato sull'esercizio fisico nelle persone con spalle ipermobili: Un'analisi secondaria di uno studio randomizzato controllato. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Pubblicato prima della stampa. PMID: 37331257.