Introduzione

L'educazione al dolore è ovunque, e questo è un bene. È stato dimostrato che riduce i livelli di ansia e di angoscia in varie condizioni muscoloscheletriche. Quando informi (o educhi, come si dice in gergo) bene il tuo paziente, hai già un vantaggio nonostante il tipo di trattamento che scegli. Sempre più prove indicano l'importanza dell'autogestione. Per questo motivo, la fisioterapia si sta allontanando dall'idea di "curare" i pazienti per passare a guidare qualcuno attraverso una determinata patologia. A questo proposito, ho scelto di esaminare questo RCT perché combinava entrambe le cose. L'applicazione dell'educazione al dolore e dell'esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale attraverso la teleriabilitazione.

Metodi

In questo RCT, l'educazione al dolore e l'esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale sono stati confrontati con il solo esercizio fisico. Entrambi gli interventi sono stati erogati tramite teleriabilitazione.

I partecipanti avevano un'età compresa tra i 18 e i 60 anni e presentavano una sindrome del tunnel carpale da moderata a grave. Questa definizione è stata stabilita in base alle linee guida di pratica clinica dell'Academy of Orthopaedic Physical Therapy e dell'Academy of Hand and Upper Extremities Physical Therapy. Abbiamo trattato questa linea guida sul nostro canale YouTube, che puoi vedere qui. Inoltre, i sintomi erano presenti da almeno 3 mesi e potevano essere unilaterali o bilaterali.

I partecipanti inclusi sono stati randomizzati con un rapporto di assegnazione 1:1 a ricevere solo esercizio fisico rispetto a educazione al dolore ed esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale. Entrambi i gruppi hanno ricevuto il programma di terapia di esercizio attraverso la teleriabilitazione. Tre sessioni di teleriabilitazione sono state supervisionate da fisioterapisti ogni 15 giorni.

Nel gruppo di esercizi i partecipanti hanno eseguito esercizi aerobici, scorrimento dei tendini flessori digitali, esercizi neurodinamici a casa e auto-stretching.

Questi esercizi sono stati eseguiti tre volte a settimana per 6 settimane, con un intervallo di 48 ore tra una sessione e l'altra. Ogni sessione di esercizi durava circa 30 minuti. In totale sono state svolte 15 sessioni autogestite e 3 supervisionate.

Nel gruppo che ha ricevuto l'educazione al dolore e l'esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale, i partecipanti hanno ricevuto 3 sessioni aggiuntive di educazione alle neuroscienze del dolore. La tabella seguente illustra il programma dettagliato per entrambi i gruppi.

L'intensità del dolore era l'esito primario di interesse ed è stato misurato utilizzando l'NPRS a 6 settimane e a 12 settimane. Altre misure di esito includevano la Pain Catastrophizing Scale (PCS), la Tampa Scale for Kinesiophobia-11, il Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), l'EuroQol5-dimensions (EQ-5D) e la Patient Global Impression of Change Scale (PGICS).

Risultati

L'analisi delle caratteristiche di base non ha rivelato differenze significative tra i gruppi all'inizio dello studio.

Lo studio voleva sapere se l'educazione al dolore combinata con l'esercizio fisico fosse migliore dell'esercizio fisico da solo. Quindi hanno cercato di valutare gli effetti tra i gruppi.

Il documento afferma che non c'è stato alcun effetto di interazione o effetto principale per il gruppo, ma è stato osservato un effetto principale per il tempo. Inoltre, affermano: "Alla settimana 6 sono state osservate differenze significative e clinicamente rilevanti nella NPRS nel gruppo PNE + esercizio fisico (MD: 2,0 punti, 95% CI: da -3,8 a -0,2). Il gruppo di esercizi non ha mostrato alcun miglioramento in nessun momento".

Domande e riflessioni

• Questo studio ha incluso partecipanti che erano in attesa di un intervento chirurgico e che avevano disturbi da molto tempo. Non sono state osservate differenze tra il gruppo di educazione al dolore più esercizio e quello di solo esercizio per quanto riguarda l'esito primario. Tuttavia, i pazienti che hanno ricevuto l'intervento combinato erano più soddisfatti del gruppo di esercizi a 6 settimane. Questo effetto è scomparso a 12 settimane. Questo potrebbe essere il risultato di una maggiore attenzione e cura ricevuta, di un pregiudizio di risposta... piuttosto che di una vera differenza. Inoltre, questo risultato non era l'esito primario e lo studio non era alimentato per rilevare tale differenza.
• Lo studio attuale ha utilizzato molte misure di esito riferite dai pazienti. Mi chiedo anche come abbiano fatto a farli riempire tutti dai partecipanti. In pratica, non ne utilizzerei di certo così tanti in un mio paziente. Piuttosto mi concentrerei su uno o due risultati che riterrebbero rilevanti.
• Gli esiti secondari hanno rivelato effetti di interazione significativi per la cinesiofobia. Esaminando i dati si nota che alle settimane 6 e 12 la differenza media tra i gruppi è stata di -5,2 punti [95% CI: 9,7 a -0,6; p = 0,028] e -5,7 punti [95% CI: 10,8 a -0,5; p = 0,034], rispettivamente. Questo potrebbe indicare che l'educazione al dolore combinata con l'esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale è efficace nel ridurre la paura del movimento in questa popolazione, ma poiché si tratta di un risultato secondario, l'interpretazione di questo risultato deve essere cauta.
• Considerando la gravità dei sintomi, un effetto di interazione significativo ha rilevato una differenza tra i gruppi, che però non era clinicamente significativa. Poiché si tratta di una variabile secondaria per la quale lo studio non è stato potenziato, questa differenza potrebbe essersi verificata per caso.

Parlami da nerd

• Non sono state osservate differenze di base tra i gruppi, il che significa che gli autori sono riusciti a creare un campione omogeneo.
• L'analisi primaria non ha rilevato una differenza tra i gruppi per quanto riguarda l'esito primario dell'intensità del dolore. Tuttavia, lo studio ha evidenziato i benefici dell'inclusione della PNE negli interventi di teleriabilitazione per i pazienti con STC. Questo è contraddittorio e fuorviante.
• Lo studio ha evidenziato un miglioramento significativo all'interno del gruppo a 6 settimane, clinicamente rilevante, nel gruppo che ha ricevuto educazione al dolore ed esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale.
• Tuttavia, lo scopo di questo studio era quello di valutare i benefici dell'aggiunta dell'educazione al dolore all'esercizio fisico, confrontandola con il solo esercizio fisico.
• Dato che non ci sono state differenze tra i gruppi, credo che l'articolo sia fuorviante nel sottolineare l'importanza dell'educazione al dolore abbinata all'esercizio fisico. Dal modo in cui è stato formulato, sembra che il gruppo che ha ricevuto la combinazione di educazione ed esercizio fisico sia migliorato a 6 settimane rispetto al gruppo che ha fatto esercizio fisico. Si tratta invece di una differenza all'interno del gruppo, ma non è di questo che dovrebbe occuparsi lo studio. Questo è fuorviante e non è corretto. Questo è chiaramente spiegato dallo studio di Altman et al. del 2011.

Messaggi da portare a casa

L'educazione al dolore e l'esercizio fisico per la sindrome del tunnel carpale non sono stati più efficaci del solo esercizio fisico per ridurre l'intensità del dolore. Sebbene sia stato menzionato ed evidenziato, ciò riflette l'interpretazione di un miglioramento all'interno del gruppo quando lo studio voleva confrontare gli effetti tra i gruppi. Lo studio ha indicato che l'adesione al programma era elevata e che i partecipanti erano soddisfatti del modo in cui ricevevano la teleriabilitazione. La combinazione di educazione al dolore ed esercizio fisico potrebbe essere utile per ridurre la cinesiofobia, ma questo era un risultato secondario e dovrebbe essere ulteriormente verificato.

Riferimento

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Efficacia dell'aggiunta dell'educazione alla neuroscienza del dolore alla teleriabilitazione in pazienti con sindrome del tunnel carpale: Uno studio randomizzato e controllato. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Pubblicato prima della stampa. PMID: 37572618.

Riferimento aggiuntivo

Bland JM, Altman DG. I confronti con la linea di base all'interno dei gruppi randomizzati sono spesso utilizzati e possono essere altamente fuorvianti. Prove. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.