Effetti dell'aggiunta dell'esercizio fisico alle cure abituali nelle persone affette da ipertensione

Introduzione

È dimostrato che l'esercizio fisico ha molti benefici. L'attività fisica non solo aiuta a prevenire le malattie e le relative comorbidità. Può anche svolgere un ruolo importante nella prevenzione secondaria e terziaria di varie condizioni di salute. Recentemente abbiamo pubblicato un blog sull'esercizio fisico nelle persone affette da osteoporosi. In questa stessa ottica, presentiamo uno studio che cerca di rispondere alla domanda se l'esercizio fisico sia benefico o dannoso in persone già note per varie condizioni di salute. Cosa possiamo concludere? L'aggiunta di esercizio fisico alle cure abituali può migliorare gli esiti nelle persone con ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari?

Metodi

Per sapere se è necessario far muovere le persone affette da ipertensione, diabete di tipo 2 e disturbi cardiovascolari, dobbiamo innanzitutto sapere se l'esercizio fisico ha un beneficio aggiuntivo rispetto alle cure abituali per queste condizioni. Pertanto, è stata condotta questa revisione sistematica.

Per rispondere a questa domanda di ricerca, sono stati inclusi studi randomizzati e controllati che hanno valutato gli effetti dell'aggiunta dell'esercizio fisico alle cure abituali e sono stati confrontati con le sole cure abituali. I partecipanti avevano una diagnosi nota di ipertensione, diabete di tipo 2 o malattie cardiovascolari. Gli esiti primari di interesse erano la mortalità per tutte le cause, gli eventi avversi gravi e la qualità di vita.

Risultati

La ricerca ha prodotto 248 articoli che hanno studiato 21.633 partecipanti. Il campione di studio era costituito principalmente da persone con una diagnosi di malattia cardiovascolare (76,2%). Il diabete di tipo 2 e l'ipertensione costituiscono la minoranza del campione, con il 16,5% e il 6,5% rispettivamente. La metà degli studi inclusi ha analizzato gli effetti dell'esercizio aerobico dinamico. Il 10% degli studi ha analizzato gli effetti dell'allenamento dinamico di resistenza e quasi un quarto ha studiato forme di esercizio combinate. Il periodo mediano di intervento è stato di 3 mesi e il follow-up è stato principalmente di 6 mesi.

L'esito primario della mortalità per tutte le cause è stato analizzato in 98 studi che hanno incluso 12 976 partecipanti. Nel gruppo sperimentale, il 6,5% è morto, rispetto all'8,3% del gruppo di cura abituale. L'aggiunta dell'esercizio fisico alle cure abituali ha portato a un rapporto di rischio di 0,82, il che significa una riduzione benefica del rischio di morte precoce del 18%.

Aggiungere l'esercizio fisico alle cure abituali nell'ipertensione — Da: Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Considerando l'esito degli eventi avversi gravi riportati, sono stati inclusi 150 studi con 16 241 partecipanti. In questo caso, il 6,8% dei partecipanti all'esercizio fisico ha riportato un evento avverso grave rispetto al 9,2% dei gruppi di cura abituali. Il risultato è stato un rapporto di rischio di 0,79 quando si è aggiunto l'esercizio fisico alle cure abituali, il che significa che i partecipanti al gruppo di esercizi hanno riportato il 21% in meno di eventi avversi gravi.

La qualità della vita è stata studiata in 96 studi che hanno incluso 7676 partecipanti. Sono state utilizzate 7 diverse scale per definire la qualità della vita. L'aggiunta dell'esercizio fisico alle cure abituali ha migliorato la qualità della vita nella valutazione di 4 delle 7 scale. Queste scale erano le componenti mentali e fisiche dell'SF36, l'indice di Barthel dell'attività della vita quotidiana e il Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Su queste scale, l'esercizio fisico ha mostrato un aumento significativo della qualità di vita, ma solo l'indice di Barthel ha superato la differenza clinicamente importante predefinita.

Domande e riflessioni

Gli esiti secondari erano la mortalità cardiovascolare, l'infarto del miocardio e l'ictus. Queste costituiscono 3 potenziali barriere all'esercizio fisico, poiché spesso le persone hanno paura di peggiorare le proprie condizioni di salute attraverso l'esercizio. La revisione ha concluso un rapporto di rischio significativo di 0,75 per la mortalità cardiovascolare, il che significa che coloro che partecipavano all'esercizio fisico avevano una riduzione del rischio del 25% rispetto ai partecipanti alle cure abituali. Gli altri 2 risultati secondari non hanno raggiunto la significatività.

Il periodo di intervento è stato relativamente breve. La durata mediana è stata di 3 mesi. Inoltre, il volume dell'intervento di esercizio era basso. La durata mediana è stata di 135 minuti a settimana. Si tratta di una scoperta eccellente che può aiutare a motivare i pazienti: non devono completare anni di formazione prima di beneficiare dell'intervento. Dopo soli 3 mesi di allenamento di 135 minuti a settimana, si è già verificata un'importante riduzione del rischio.

Gli autori hanno persino affermato che questa riduzione del rischio è pari alle dimensioni dell'effetto osservate con gli interventi farmacologici per ridurre la pressione arteriosa sistolica di 10 mm Hg. In effetti è più facile prendere una pillola al giorno, ma questi farmaci hanno molti più effetti collaterali dell'esercizio fisico...

Parlami da nerd

Come nota a margine, va detto che i risultati della revisione sono stati supportati da prove moderate. Il rischio di bias era elevato per la mortalità per tutte le cause, gli eventi avversi gravi e la mortalità cardiovascolare. Ciò è dovuto principalmente alla mancanza di cecità dei partecipanti (difficile negli studi sull'esercizio fisico) e all'inadeguata segnalazione della randomizzazione, dell'occultamento dell'assegnazione e della perdita al follow-up. Questo non significa che gli studi abbiano ottenuto risultati mediocri su questi aspetti, ma piuttosto che hanno ricevuto questo punteggio perché non sono stati riportati e quindi la revisione sistematica non è stata in grado di valutare il grado di esecuzione corretta. Tuttavia, in tutti e tre gli esiti, l'eterogeneità era bassa (0%). È importante notare che la maggior parte delle sperimentazioni ha studiato forme dinamiche di esercizio aerobico e quindi le prove saranno molto probabilmente orientate verso queste forme di allenamento.

Messaggi da portare a casa

L'aggiunta di periodi relativamente brevi di allenamento all'esercizio fisico alle cure abituali, per circa 2 ore alla settimana, determina una riduzione del rischio di eventi avversi gravi e di morte rispetto alle sole cure abituali nelle persone con ipertensione nota, diabete di tipo 2 o malattie cardiovascolari. In questo studio, il tipo di esercizio più studiato è stato quello aerobico, seguito da una combinazione di allenamento aerobico e di forza. L'esercizio fisico è quindi sicuro in questa popolazione e l'aggiunta dell'esercizio fisico alle cure abituali può portare a un miglioramento della cura delle persone con queste condizioni note.