Introduzione

La patologia della cuffia dei rotatori è una fonte comune di dolore e disabilità della spalla. Quando la gestione conservativa fallisce, si consiglia l'intervento chirurgico. La prassi standard dopo la riparazione dello strappo della cuffia dei rotatori prevede l'immobilizzazione della spalla con un'imbragatura per un massimo di 6 settimane. Poiché non è consentito alcun movimento attivo, i movimenti passivi della spalla mirano a ridurre al minimo la rigidità postoperatoria. Tuttavia, una meta-analisi di Houck et al. (2017) ha suggerito che le mobilizzazioni passive possono essere correlate a un aumento dei tassi di reticolazione. In quest'ottica, il movimento attivo dopo la riparazione della cuffia dei rotatori può essere un'opzione, ma l'effetto del movimento attivo precoce della spalla rispetto all'immobilizzazione dopo la riparazione della cuffia dei rotatori non è chiaro. Continuate a leggere per scoprirlo!

Metodi

È stata condotta una revisione sistematica con registrazione prospettica del protocollo. Il quadro GRADE è stato utilizzato per valutare la certezza delle prove per gli esiti principali. È stata condotta una ricerca approfondita che ha incluso studi che confrontavano il movimento attivo precoce della spalla con il movimento ritardato della spalla dal 1990 in poi. Il movimento precoce è stato definito come esercizi attivi della spalla nelle prime 6 settimane dopo l'intervento.

Gli esiti di interesse erano i risultati clinici (dolore, HRQoL, ROM della spalla e forza della spalla), gli eventi avversi/complicanze, l'integrità della cuffia dei rotatori e il ritorno al lavoro. L'integrità della riparazione della cuffia dei rotatori a 12 mesi dalla riparazione chirurgica è stata espressa come rapporto di rischio (RR) con un IC del 95 % basato sul numero di eventi (ri-strappi) per gruppo

Il dolore è stato misurato con una scala analogica visiva (VAS) e la qualità della vita è stata valutata con l'indice WORC, dove punteggi più alti riflettono esiti peggiori. La funzione è stata espressa nel punteggio costante, dove punteggi più alti indicano una migliore funzione.

Risultati

8 articoli sono stati inclusi nella revisione e non hanno riscontrato differenze nei punteggi di dolore, dolore notturno e dolore con attività tra movimento precoce o ritardato in tutti i punti temporali. A 6 settimane, un'evidenza di qualità moderata mostra una qualità di vita peggiore nel gruppo del movimento attivo precoce, ma questa differenza non era clinicamente importante e scompariva ai tempi successivi. La qualità moderata indica che non ci sono differenze di funzione in tutti i punti temporali.

Da: Silveira et al (2021)

Da: Silveira et al (2021)

L'evidenza di alta qualità indica che il gruppo con movimento attivo precoce a 6 settimane aveva una maggiore ampiezza di movimento in flessione e abduzione, ma questa differenza è scomparsa negli altri momenti. Lo stesso vale per la rotazione esterna, dove i benefici si estendono a 3 e 6 mesi. Il movimento precoce non ha comportato differenze nella rotazione interna o nella forza.

Gli esiti dello studio erano coerenti e vi era una moderata evidenza di certezza che non vi fossero differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda i tassi di ri-strappo a 12 mesi dall'intervento. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Nessuno degli studi inclusi riportava gli esiti del ritorno al lavoro.

Da: Silveira et al (2021)

Domande e riflessioni

I dati degli studi idonei sono stati messi in comune utilizzando un modello a effetti casuali a causa della prevista eterogeneità tra gli studi. Tuttavia, gli studi inclusi avevano popolazioni simili (età, sesso, tecniche chirurgiche) e interventi coerenti, il che ha permesso la meta-analisi, quindi la scelta di utilizzare un modello a effetti casuali per raggruppare gli interventi può essere discutibile.

Una cosa importante da notare è che gli studi inclusi erano sottopotenziati per rilevare l'integrità della cuffia dei rotatori. Nonostante la coerenza dei risultati, che non indicano alcun danno associato al movimento attivo precoce della spalla, questo dato deve essere interpretato con cautela.

Parlami da nerd

L'anno 1990 è stato fissato come limite, che potrebbe essere una limitazione. Tuttavia, gli autori hanno ritenuto che avrebbe rappresentato meglio le pratiche mediche e riabilitative contemporanee dopo la riparazione della cuffia dei rotatori e quindi questa limitazione di data non sembra essere una limitazione. D'altra parte, la limitazione degli studi inclusi ai soli articoli in lingua inglese è una limitazione importante, in quanto potrebbe introdurre bias di pubblicazione e linguistici.

Gli aspetti positivi includono la ricerca approfondita, l'estrazione dei dati e la valutazione dei bias da parte di due revisori indipendenti. Le analisi di sensibilità sono state condotte nel caso in cui i risultati fossero altamente eterogenei. È importante tenere in considerazione il fatto che due studi erano ad alto rischio di bias di selezione, quattro studi erano ad alto rischio di bias di performance e uno studio era ad alto rischio di bias di rilevamento.

Messaggi da portare a casa

Sebbene i benefici clinici siano incerti, il movimento attivo precoce della spalla sembra sicuro e non sono state rilevate differenze significative nell'integrità della cuffia dei rotatori tra coloro che hanno eseguito movimenti attivi della spalla e coloro che sono stati immobilizzati nelle prime 6 settimane dopo la riparazione della cuffia dei rotatori. È molto importante notare che lo studio non aveva la potenza necessaria per esaminare le recidive, il che potrebbe aver influenzato le conclusioni relative a questo rischio. All'inizio del periodo di recupero, si è registrato un miglioramento maggiore del ROM della spalla per coloro che hanno eseguito movimenti attivi della spalla. Tuttavia, le differenze erano modeste e probabilmente non importanti dal punto di vista clinico.

Riferimento

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Spostarlo o perderlo? L'effetto del movimento attivo precoce sugli esiti clinici dopo la riparazione della cuffia dei rotatori: una revisione sistematica con meta-analisi. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.