Introduzione

La condizione di spalla congelata è presente nel 2-5% della popolazione generale. La condizione è complessa, con diversi potenziali meccanismi in gioco. Ad oggi, nessun intervento influenza la storia naturale della condizione. Gli autori intendono indagare il potenziale ruolo del sistema nervoso centrale misurando l'impatto clinico.

Metodi

È stato reclutato un campione di convenienza di 10 soggetti. I criteri diagnostici erano i seguenti:

• limitazione della rotazione esterna passiva >50% rispetto al lato non colpito, o meno di 30 gradi di rotazione
• Perdita di ROM >25% in almeno due piani di movimento
• dolore e limitazione del movimento per almeno un mese
• radiografie normali con l'eccezione di osteopenia o tendinosi da calcificazione

I criteri di esclusione erano:

• lussazioni bloccate, artrite, fratture, necrosi avascolare
• non capire la lingua spagnola
• precedenti interventi chirurgici al quadrante superiore nell'ultimo anno
• qualsiasi condizione cutanea o medica che impedisca loro di ricevere stimoli tattili sulla spalla
• disturbi neurologici o motori
• disturbi visivi
• psicopatologia diagnosticata

Le misure di outcome sono state eseguite al basale e dopo un periodo di washout di due settimane. I partecipanti hanno iniziato il programma di trattamento e i risultati sono stati misurati alla fine del periodo di trattamento a 3 mesi e a 3 mesi dal follow-up.

La misura di esito primaria era il questionario SPADI. Sono state raccolte diverse misure di esito secondario come i parametri di fattibilità, il dolore alla spalla auto-percepito, l'ampiezza di movimento della spalla, l'acuità tattile, il giudizio di lateralità, l'evitamento della paura, ecc.

I pazienti sono stati istruiti sul programma e gli è stato spiegato che l'homunculus può alterarsi quando le persone provano dolore e che aumentando la "nitidezza" della regione della spalla all'interno dell'homunculus si può ridurre il dolore e aumentare il movimento.

Sono stati sottoposti a sessioni di 60 minuti, una volta alla settimana, per 10 settimane.

Cosa è stato dato loro:

• educazione alle neuroscienze del dolore
• allenamento alla discriminazione sensoriale graduata
• allenamento all'immaginazione motoria graduata

Le tabelle riassuntive dell'intervento sono disponibili qui e qui.

Una spiegazione completa dell'intervento si trova nel protocollo qui.

Risultati

Dopo il trattamento sono stati osservati risultati SPADI positivi al follow-up (6 mesi dall'inizio del trattamento di 10 settimane). I punteggi SPADI al follow-up hanno superato i valori MDC e MCID.

Parlami da nerd

Si tratta di uno studio interessante per quanto riguarda le opzioni di trattamento della spalla congelata. Esistono diverse modalità, ma nessuna sembra avere un impatto profondo sul decorso della condizione.

Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo importante nelle condizioni croniche sotto forma di sensibilizzazione centrale, ma non solo. Queste alterazioni centrali potrebbero essere presenti in chi soffre di spalla congelata. Logicamente, si dovrebbe indagare se questi cambiamenti comunemente osservati sono presenti in questa popolazione di pazienti. In caso affermativo, è possibile formulare ipotesi sul trattamento. Tuttavia, gli autori hanno saltato alcuni passaggi. Prima di verificare se il trattamento X aiuta la condizione Y modificando la variabile Z, dobbiamo sapere se la variabile Z è presente.

Immagina un medico che ti prescrive delle statine perché ipotizza che la tua tendinopatia della cuffia dei rotatori sia dovuta metabolicamente all'abbondanza di colesterolo LDL nel sangue, senza nemmeno verificare se hai effettivamente il colesterolo alto. Questo non ha senso.

Gli autori cercano di verificare se l'intervento è fattibile da studiare e, già che ci sono, misurano alcuni parametri clinici come lo SPADI.

I dati relativi allo SPADI, o a qualsiasi altra misura di esito secondario, non saranno molto utili. Dieci soggetti non sono semplicemente sufficienti e, ad onor del vero, gli autori ne parlano nella loro discussione. Tuttavia, non riescono a resistere alla tentazione di aggiungere tante misure di esito quanti sono i soggetti dello studio, il che rende i dati raccolti matematicamente ridondanti a causa di un'enorme mancanza di potenza statistica.

Un'altra cosa che vale la pena menzionare, ma forse non criticare, è il fatto che questo studio sia stato pubblicato sull'"International Journal of environmental research and public health", il che è a dir poco singolare.

Gli autori potrebbero avere intuito qualcosa riguardo al trattamento incentrato sul sistema nervoso centrale, ma a questo punto, a mio parere, è un po' inverosimile.

Riferimento

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Un programma di trattamento incentrato sul sistema nervoso centrale per persone affette da spalla congelata: uno studio di fattibilità. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.