Introduzione

La tendinopatia cronica di Achille è una condizione caratterizzata da un dolore fortemente localizzato all'inserzione o leggermente prossimale ad essa. Può colpire individui di tutte le età e causare dolore e disabilità significativi. La cronicità della patologia la rende spesso difficile da gestire e si deve prevedere un recupero prolungato. L'esercizio eccentrico e diverse modalità fisiche sono state studiate per sapere se hanno un ruolo nel trattamento della tendinopatia di Achille. L'efficacia dell'esercizio eccentrico è già stata dimostrata in diverse revisioni sistematiche, soprattutto per la tendinopatia del tratto medio dell'Achille. Dato che le modalità fisiche continuano a essere utilizzate in ambito clinico, è necessario accertare la loro efficacia come potenziale complemento all'esercizio eccentrico, per il quale l'evidenza è già forte nella tendinopatia di Achille. Questo studio lo approfondisce.

Metodi

Sono stati inclusi studi controllati e randomizzati sulla tendinopatia di Achille, che hanno confrontato modalità fisiche combinate con esercizi eccentrici e solo esercizi eccentrici. La tendinopatia cronica dell'achilleo è stata definita come sintomi di 2-6 cm prossimali all'inserzione calcaneale, di durata superiore a 3 mesi, che non hanno risposto alla gestione non chirurgica.

Gli esiti osservati sono stati il VISA-A, che esamina la gravità clinica della tendinopatia di Achille su una scala da 0 a 100, l'NPRS e il dolore indotto dal carico misurato con l'NRS. Gli esiti sono stati esaminati nel follow-up a breve termine (4 settimane) e a lungo termine (12-16 settimane).

Gli studi dovevano includere un gruppo di esercizi eccentrici come comparatore di una modalità fisica con un programma di esercizi eccentrici. Le modalità fisiche incluse in questo studio potrebbero essere le onde d'urto, la terapia laser a basso livello, la steccatura notturna e l'Astym.

Risultati

In totale, sono stati inclusi nella revisione otto studi che hanno studiato partecipanti con tendinopatia cronica di Achille di età compresa tra i 18 e i 70 anni. In totale, 199 e 421 soggetti sono stati studiati rispettivamente al follow-up a breve e a lungo termine. Nel gruppo di allenamento con modalità fisiche ed esercizi eccentrici (PMEE), 3 studi hanno utilizzato onde d'urto, 2 hanno utilizzato la terapia laser a basso livello, 1 studio ha utilizzato stecche notturne, 1 ortesi plantare e 1 Astym.

Al follow-up a breve termine, non sono state riscontrate differenze tra il PMEE e l'EE sul VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) e sull'NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Il dolore indotto dal carico non è stato analizzato a 4 settimane.

Al follow-up a lungo termine, non sono state riscontrate differenze significative per il VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), l'NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) e il dolore indotto dal carico (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) tra il gruppo PMEE e quello degli esercizi eccentrici.

Domande e riflessioni

I risultati del follow-up a lungo termine della VISA-A rivelano che l'effetto è borderline, non significativo a favore della terapia con esercizi eccentrici. Tuttavia, l'eterogeneità da elevata a moderata in questi risultati ci porta a concludere che le conclusioni devono essere interpretate con attenzione. Si ipotizza che l'esercizio eccentrico porti a un miglioramento della resistenza alla trazione del tendine d'Achille, riducendo ulteriormente la tensione. Le modalità fisiche proposte non producono un tale aumento della resistenza alla trazione e quindi sono inefficaci nella gestione della tendinopatia di Achille.

Parlami da nerd

La limitazione degli studi in inglese potrebbe aver introdotto un pregiudizio linguistico nei risultati. Ciononostante, poiché il rischio di bias era basso, sono stati inclusi studi di alta qualità, che hanno portato a risultati solidi. Gli autori hanno rivelato che non vi era alcuna indicazione di bias di pubblicazione. A parte questo, la metodologia del presente studio è stata ben eseguita, soddisfacendo i requisiti per le sintesi sistematiche e le meta-analisi.

Messaggi da portare a casa

Poiché modalità fisiche come le onde d'urto e la terapia laser a basso livello non apportano alcun beneficio aggiuntivo rispetto ai soli esercizi eccentrici, quest'ultima opzione rimane il pilastro del trattamento della tendinopatia di Achille. Poiché questa revisione è riuscita a includere studi di alta qualità a basso rischio di bias, la certezza dell'evidenza è elevata. Il dosaggio degli esercizi eccentrici per la tendinopatia di Achille sintetizzato da questi studi di alta qualità suggerisce 3 serie di 15 ripetizioni eseguite due volte al giorno per 12 settimane, entrambe eseguite in piedi su un ginocchio flesso ed esteso.

Riferimento

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Le modalità fisiche con esercizio eccentrico non sono migliori del solo esercizio eccentrico nel trattamento della tendinopatia achillea cronica: Una revisione sistematica e una meta-analisi. Il piede, 53, 101927.