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Esercizio
1 maggio 2023
Esercizi cervicovestibolari negli adulti con lesione cerebrale lieve
Introduzione
Una commozione cerebrale o una lesione cerebrale traumatica lieve possono provocare sintomi prolungati di origine somatica, cognitiva ed emotiva. Questi sintomi possono avere un impatto negativo sul funzionamento quotidiano e sulla partecipazione agli sport. Si ritiene che i sintomi derivino da una lesione del sistema nervoso centrale, ma possono essere complicati da problemi al rachide cervicale e/o vestibolari. Una delle terapie principali, come confermato da una linea guida di pratica clinica di Quatman-Yates et al. e dalla revisione sistematica di Langevin et al. del 2020, è un programma di esercizio aerobico guidato dai sintomi (SLAE).
"L'allenamento aerobico è stato associato a una più rapida risoluzione dei sintomi e al ritorno allo sport, oltre che a un migliore recupero neurologico, se usato da solo o in combinazione con altre terapie di riabilitazione attiva specifiche per le menomazioni". - Quatman-Yates et al. (2020)
L'allenamento aerobico guidato dai sintomi è diretto dai sintomi, per cui l'aggravamento dei sintomi oltre un livello modesto dovrebbe portare all'interruzione della sessione di esercizio, mentre l'assenza di aggravamento dei sintomi può giustificare l'aumento dell'intensità e della durata dell'esercizio. In passato è stato dimostrato che è efficace tra le terapie suggerite in seguito a una commozione cerebrale. Tuttavia, poiché alcuni RCT minori hanno dimostrato che la riabilitazione cervicovestibolare può ridurre il tempo di ritorno allo sport, gli autori dell'attuale studio hanno voluto esaminare il suo valore aggiunto quando è combinata con l'allenamento aerobico guidato dai sintomi.
Metodi
Sono stati reclutati adulti che hanno subito una commozione cerebrale. La diagnosi di commozione cerebrale si è basata sulla dichiarazione di consenso sulle commozioni cerebrali nello sport della quinta conferenza internazionale di Berlino.
I partecipanti potevano essere inclusi se avevano subito una lesione cerebrale lieve da commozione cerebrale nelle ultime tre-dodici settimane e avevano accusato sintomi di vertigini, dolore al collo e/o mal di testa iniziati 72 ore o meno dopo il trauma. Dovevano presentare almeno un'anomalia durante l'esame fisico cervicale (ad esempio, tenerezza o spasmo, o dolore ai test segmentali, o riduzione del movimento), la valutazione vestibolare (ad esempio, test Dix Hallpike o del riflesso vestibolo-oculare [VOR]), o la valutazione oculomotoria (ad esempio, convergenza, inseguimenti fluidi o saccadi).
Inoltre, dovevano presentare almeno uno dei seguenti sintomi cognitivi, iniziato 72 ore o meno dopo il trauma:
- sensazione di rallentamento,
- sentirsi come in una nebbia,
- ''non mi sento a posto''.
- difficoltà di concentrazione,
- difficoltà a ricordare,
- confusione
Durante sei settimane, i partecipanti hanno ricevuto otto sessioni di trattamento supervisionate da un team di fisioterapisti, chinesiologi e neuropsicologi. Queste sessioni comprendevano esercizi aerobici guidati dai sintomi nel gruppo di controllo. Il gruppo sperimentale ha eseguito lo stesso esercizio aerobico guidato dai sintomi, ma con l'aggiunta di esercizi cervicovestibolari. Entrambi i gruppi hanno ricevuto la raccomandazione di continuare gli esercizi dopo le 6 settimane di allenamento supervisionato.
Le componenti esatte della riabilitazione erano a discrezione del terapeuta curante e si basavano sui risultati della valutazione iniziale. Nel gruppo di controllo, le sessioni sono state guidate dal chinesiologo, mentre nel gruppo sperimentale sono state condotte da due fisioterapisti.
L'esito primario era la scala dei sintomi post-concussivi (PCSS). Si tratta di uno strumento affidabile e valido per valutare i sintomi auto-riferiti negli atleti con commozione cerebrale nota o sospetta. Il PCSS genera un punteggio di gravità su un totale di 132 punti ed è stato utilizzato per stratificare i pazienti con commozione cerebrale in gruppi sintomatici e asintomatici. Punteggi più alti rappresentano sintomi più gravi. Il questionario è stato compilato a 3, 6, 12 e 26 settimane.
Risultati
Un totale di sessanta partecipanti è stato incluso nello studio e suddiviso equamente nel gruppo di controllo o in quello di intervento. Al basale erano simili.
I risultati hanno indicato che entrambi i gruppi sono migliorati dal basale alle settimane 6, 12 e 26. Non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi. Il miglioramento del PCSS è riportato nella tabella seguente. I miglioramenti hanno superato ampiamente la variazione minima rilevabile (MDC) di 12,3 punti della PCSS.
Domande e riflessioni
In base ai risultati, il punteggio totale della PCSS è migliorato in entrambi i gruppi alle settimane 6, 12 e 26. Non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi. Ciò significa che il gruppo di controllo che svolgeva esercizi aerobici guidati dai sintomi e il gruppo di intervento, che partecipava al programma aerobico e agli esercizi cervicovestibolari, sono migliorati. Pertanto, sembra che l'aggiunta di esercizi cervicovestibolari non debba essere l'obiettivo principale. La partecipazione a un programma di esercizi aerobici guidato dai sintomi del paziente è il trattamento di base.
Poiché entrambi i gruppi hanno ottenuto ampi miglioramenti oltre la variazione minima rilevabile di 12 punti sulla PCSS, il programma di esercizio aerobico è stato probabilmente in grado di migliorare i sintomi oltre una soglia clinicamente rilevante. Questo dato è in linea con altre ricerche incentrate sugli effetti dell'esercizio aerobico.
Se esaminiamo le misure di esito secondario, notiamo che i miglioramenti clinicamente rilevanti dell'esito primario (PCSS) sono stati riscontrati anche nel Neck Disability Index, nell'Headache Disability Inventory, nel Dizziness Handicap Inventory, nell'NPRS del dolore al collo e della cefalea e nel GROC. Anche in questo caso, entrambi i gruppi sono migliorati.
Le uniche differenze tra i gruppi sono state osservate nelle misurazioni oggettive del range di movimento cervicale, del dolore segmentale cervicale di C0-C4, del test di flesso-rotazione e del test dell'impulso della testa. Queste differenze erano a favore del gruppo sperimentale che eseguiva esercizi cervicovestibolari in aggiunta al programma di esercizi aerobici. Anche lo screening vestibolo-oculomotore e il riflesso vestibolo-oculare sono migliorati solo nel gruppo di intervento. Questi miglioramenti, tuttavia, non si sono riflessi nelle misure di outcome soggettive riferite dai pazienti.
Questo studio ha somministrato i trattamenti caso per caso, il che significa che non è stato somministrato un insieme standardizzato di esercizi. Il trattamento è stato guidato dai risultati della valutazione di base. Questo è un vantaggio, perché riproduce più fedelmente la pratica della vita reale.
Parlami da nerd
Il PCSS è stato valutato per la consistenza interna ed è risultato avere una moderata affidabilità test-retest di r = 0,65 su un intervallo test-retest di 5,8 giorni. Poiché i momenti di misurazione sono stati separati per oltre 3 settimane tra un momento e l'altro, questo può aver influito sui risultati. Tuttavia, poiché i risultati sono migliorati in misura così importante, è improbabile che queste differenze non riflettano cambiamenti reali.
I partecipanti al gruppo di controllo hanno ricevuto più frequentemente co-interventi rispetto a quelli del gruppo di intervento. Inoltre, presentavano una sintomatologia e una frequenza dei sintomi più elevate.
Poiché lo studio si è basato sui risultati dei pazienti e non ha utilizzato attrezzature specializzate, i risultati sono applicabili nella pratica della fisioterapia. Raccomanderei di limitare il numero di questionari da compilare da parte del paziente al solo risultato primario di questo studio. Il PCSS è stato utilizzato per calcolare la potenza e la dimensione del campione. Dato che il paziente con una commozione cerebrale grave probabilmente soffre di difficoltà di concentrazione, consiglierei di evitare di complicare eccessivamente la valutazione di base.
Messaggi da portare a casa
L'esercizio aerobico, guidato dai sintomi, è il trattamento di base dopo la commozione cerebrale. Quando il paziente accusa dolore al collo e deficit di movimento, può essere utile aggiungere esercizi cervicovestibolari. Tuttavia, l'aggiunta di esercizi cervicovestibolari non ha portato a miglioramenti maggiori nel risultato primario PCSS. I risultati di questa sperimentazione possono essere applicati nella pratica, in base ai risultati della valutazione di base, caso per caso.
Riferimento
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Riabilitazione cervicovestibolare in adulti con lesione cerebrale lieve: Uno studio clinico randomizzato. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
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