Ricerca
Spalla
8 agosto 2023
Intervento chirurgico di spostamento capsulare seguito da fisioterapia per migliorare gli esiti nei pazienti con instabilità atraumatica della spalla
L'instabilità atraumatica della spalla può essere accompagnata da danni strutturali all'articolazione. Per questo sottogruppo di pazienti, non è chiaro se l'intervento chirurgico sia vantaggioso.
L'endpoint primario era la variazione del punteggio WOSI a 24 mesi.
I risultati non hanno rivelato differenze tra i gruppi in coloro che hanno subito un intervento di spostamento scapolare rispetto a coloro che non l'hanno fatto.
Introduzione
L'instabilità della spalla è una condizione frequentemente riscontrata nella pratica fisioterapica. Per l'instabilità traumatica della spalla, l'intervento chirurgico è spesso l'opzione preferita. La riabilitazione fisioterapica è indicata soprattutto nell'instabilità atraumatica della spalla, per rafforzare la muscolatura stabilizzante intorno all'articolazione gleno-omerale. Tuttavia, i soggetti con instabilità atraumatica della spalla possono presentare danni strutturali associati all'articolazione. Per questo sottogruppo di pazienti, non è chiaro se l'intervento chirurgico sia vantaggioso. Pertanto, questo studio randomizzato e controllato studia l'aggiunta di un intervento chirurgico alla riabilitazione fisioterapica per migliorare i risultati dei pazienti con instabilità atraumatica della spalla che presentano danni ai tessuti molli delle articolazioni della spalla.
Metodi
I candidati idonei all'inclusione in questo RCT presentavano un'instabilità atraumatica della spalla, definita come insicurezza (apprensione) a livello dell'articolazione della spalla. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale all'intervento di stabilizzazione o al gruppo di controllo. Il gruppo di stabilizzazione della spalla è stato sottoposto a un intervento di plicatura capsulare e, se necessario, di riparazione labrale. L'intervento di plicatura capsulare è una procedura in cui la parte allentata o in eccesso della capsula viene stretta. I partecipanti randomizzati al gruppo di controllo sono stati sottoposti a valutazione artroscopica della capsula articolare senza alcuna procedura capsulare o labrale.
Entrambi i gruppi hanno seguito lo stesso protocollo di fisioterapia post-operatoria. Questo protocollo aveva lo scopo di migliorare la funzione dei muscoli che circondano l'articolazione della spalla ed è stato avviato dopo un periodo di immobilizzazione di 4 settimane in un'imbragatura. Sono state effettuate un massimo di 12 sedute di fisioterapia per un periodo di 6 mesi dopo l'intervento.
L'esito primario era il dolore e la compromissione funzionale a 2 anni, misurati con il Western Ontario Instability Index (WOSI). La differenza minima importante è una riduzione di 10,4 punti.
Risultati
Un totale di 68 partecipanti è stato assegnato in modo casuale al gruppo di intervento di stabilizzazione artroscopica della spalla o al gruppo di controllo che ha ricevuto solo l'artroscopia diagnostica. Entrambi hanno seguito lo stesso protocollo di fisioterapia post-operatoria. I criteri di riferimento indicano che i gruppi erano ben assortiti al basale.
Il punteggio WOSI al basale era di 67 e 68 rispettivamente nei gruppi di controllo e di stabilizzazione della spalla. L'endpoint primario era la variazione del punteggio WOSI a 24 mesi. In questo caso il gruppo di controllo ha ottenuto un punteggio di 32 e il gruppo di stabilizzazione della spalla di 35. La differenza tra i gruppi era quindi inferiore alla soglia della differenza minima clinicamente importante di 10,4 punti. Tuttavia, entrambi i gruppi sono migliorati nel corso del periodo di studio, con miglioramenti maggiori nei primi 6 mesi.
Domande e riflessioni
L'instabilità atraumatica della spalla è stata definita come insicurezza (apprensione) a livello dell'articolazione della spalla, tuttavia non sono stati descritti test clinici. Non è quindi chiaro in che misura l'instabilità si sia verificata nella vita quotidiana dei pazienti. Si è verificato durante le attività sportive o già durante le semplici attività quotidiane? L'instabilità può presentarsi come uno spettro e le diverse opzioni di riabilitazione possono essere più adatte a determinati sottoinsiemi di pazienti. Questa domanda, tuttavia, non rientrava nell'ambito dello studio attuale.
Ogni partecipante con instabilità atraumatica della spalla è stato sottoposto ad artroscopia diagnostica e solo quando l'artroscopia ha confermato la presenza di un danno capsulare o labrale, il partecipante è stato assegnato in modo casuale al gruppo di stabilizzazione chirurgica o al gruppo di controllo. Ciò implicava che ogni partecipante avesse ricevuto una qualche forma di intervento chirurgico. In alcuni casi l'articolazione è stata riparata, in altri è stata solo valutata. In entrambi i casi, viene eseguita una qualche forma di procedura invasiva, che può essere accompagnata da eventi avversi. I risultati indicano che lo spostamento capsulare artroscopico non ha portato a benefici rispetto all'artroscopia diagnostica e come tale non dovrebbe essere considerato nell'instabilità atraumatica della spalla.
Parlami da nerd
I gruppi erano ben assortiti al basale, tuttavia non sono stati forniti dettagli sui risultati artroscopici. Non sappiamo quindi fino a che punto i gruppi coincidano per quanto riguarda i danni capsulari e labrali riscontrati durante l'artroscopia.
Entrambi i gruppi sono migliorati durante i primi 6 mesi del periodo di studio. Il protocollo di fisioterapia postoperatoria è stato avviato dopo 4 settimane di immobilizzazione con sling dopo l'artroscopia. Si può quindi ipotizzare che il programma di fisioterapia sia stato il motore principale dei miglioramenti riscontrati, indipendentemente dal fatto di aver ricevuto o meno l'intervento di spostamento capsulare. Tuttavia, ciò è troppo semplicistico, poiché la durata media dei sintomi era di circa 7 anni e circa il 90% dei partecipanti inclusi aveva ricevuto in precedenza la fisioterapia, pur continuando ad avere un alto grado di dolore e di compromissione. In questo caso, l'effetto placebo può aver contribuito ai miglioramenti osservati.
Messaggi da portare a casa
L'intervento di spostamento capsulare, in cui la capsula articolare viene "stretta", non ha portato a risultati migliori rispetto alla chirurgia artroscopica placebo in termini di miglioramento del dolore e delle menomazioni funzionali. Entrambi i gruppi hanno partecipato allo stesso protocollo di fisioterapia post-operatoria, indicando che questo sarebbe adatto alla riabilitazione dell'instabilità atraumatica della spalla.
Riferimento
Riferimento aggiuntivo
DUE MITI SFATATI E 3 BOMBE DI CONOSCENZA GRATUITE
Quello che l'università non vi dice sulla sindrome da impingement della spalla e sulla discinesia della scapola e come migliorare in modo massiccio il vostro gioco con la spalla senza pagare un solo centesimo!
