Introduzione

Le lesioni al ginocchio negli adolescenti possono avere un impatto importante a causa delle implicazioni a lungo termine sulla forza e sulla partecipazione. Esistono numerose ricerche che studiano i fattori che portano all'infortunio e la loro correzione, ma si sa poco su come si evolve la forza del ginocchio negli adolescenti colpiti. Pertanto, l'attuale studio mirava a confrontare la forza in caso di infortunio al ginocchio di un adolescente e a confrontarla con quella di coetanei non infortunati.

Metodi

Questo studio ha utilizzato un disegno prospettico di coorte per seguire l'influenza di un infortunio al ginocchio in età adolescenziale sulla forza dei muscoli estensori e flessori della coscia. Sono stati arruolati partecipanti con e senza lesioni al ginocchio di età compresa tra gli 11 e i 19 anni. Il requisito per i partecipanti infortunati era che l'infortunio fosse il primo in assoluto legato allo sport o al tempo libero e che si fosse verificato negli ultimi 4 mesi al massimo.

Una lesione al ginocchio di un adolescente è stata definita come una "diagnosi clinica di un legamento, di un menisco o di un'altra lesione intra-articolare tibiofemorale o patellofemorale".

Tutti i partecipanti inclusi sono stati valutati per la forza degli estensori e dei flessori della coscia al basale (dopo l'infortunio) e a 6, 12, 18 e 24 mesi.

La variabile di esposizione era lo stato di infortunio del ginocchio (non infortunato o infortunato) e le variabili di risultato erano la coppia concentrica degli estensori e dei flessori del ginocchio a 90° al secondo attraverso un range di movimento di flessione da 0 a 90°. Nelle analisi sono stati utilizzati i valori assoluti di coppia di picco espressi in Nm. Sono state stimate le differenze tra i gruppi nella coppia di picco degli estensori e dei flessori del ginocchio in ginocchia lesionate e non lesionate.

Risultati

Un totale di 186 partecipanti ha contribuito ai dati, di cui 106 con lesioni al ginocchio e 80 senza.

I risultati indicano che coloro che hanno subito un infortunio al ginocchio avevano una forza di base inferiore (cioè subito dopo l'infortunio, non prima dell'infortunio). La differenza tra i gruppi era di -37,1 Nm per la coppia estensoria e -24,6 Nm per la coppia flessoria dell'arto infortunato rispetto al gruppo di controllo non infortunato.

Anche l'arto non lesionato dei partecipanti infortunati era meno forte, ma le differenze tra i gruppi erano più piccole: -8,4 per la coppia dei flessori e non significative per la coppia degli estensori, dato che l'intervallo di confidenza era pari a zero: -6,4 (95% CI -14,0 - 1,3).

Nei mesi successivi all'infortunio, la differenza di forza tra i gruppi si è ridotta, fino a 12 mesi, sia per la coppia estensoria che per quella flessoria. Dopo 12 mesi non sono stati osservati ulteriori miglioramenti. I valori di forza ottenuti dopo il follow-up di 12 mesi sono rimasti inferiori a quelli dei partecipanti di controllo non infortunati.

Domande e riflessioni

Una cosa che dovrebbe colpirti quando leggi i risultati di questo studio è che la forza dell'arto ferito non ha mai superato il valore di base del gruppo non ferito. Un'importante battuta d'arresto della forza! L'arto non ferito ha ottenuto guadagni superiori al valore di base della forza del gruppo non ferito. Ciò significa che anche l'indice di simmetria degli arti è influenzato. Il gruppo non infortunato guadagna forza nel corso dei mesi, probabilmente grazie a una combinazione di maturazione e allenamento continuo. Chi lavora con atleti adolescenti deve essere consapevole che la forza dell'infortunato rimane inferiore a quella di atleti non infortunati di età comparabile. Questo sottolinea la necessità di continuare a fare prevenzione e rafforzamento durante la stagione, soprattutto per chi rientra da un infortunio. I fisioterapisti che lavorano con i giovani potrebbero utilizzare una combinazione di calcolo dell'indice di simmetria degli arti (LSI) e di confronto con i valori normativi dei valori di forza degli adolescenti non infortunati.

I risultati sono certamente eterogenei, dato che si tratta di uno studio osservazionale. Ciò implica che non viene offerto alcun trattamento e che i partecipanti vengono seguiti solo nel tempo. Di conseguenza, possono esserci differenze nel trattamento seguito (conservativo o operativo), nei componenti della riabilitazione, nel tempo di riabilitazione, nella partecipazione alla riabilitazione, nei requisiti specifici dello sport e nel livello di competizione, oltre a molti altri fattori. Ma questo non significa che non ci sia valore nell'osservare questi risultati. Puoi scoprire come migliora la forza dopo un infortunio al ginocchio in età adolescenziale e come se la cava il tuo atleta rispetto ai suoi coetanei.

È importante sapere che lo studio attuale ha utilizzato il picco di coppia come misura della forza. I valori di picco possono essere meno affidabili dei valori medi su una finestra di 3-5 secondi. Inoltre, i partecipanti infortunati possono mostrare esitazione nel misurare la forza delle gambe interessate. Pertanto, suggerisco di calcolare la forza di picco e la forza media.

Parlami da nerd

Le analisi della forza includevano il picco di coppia, non normalizzato al peso corporeo. In circostanze normali, le misure di forza normalizzate vengono utilizzate per fare confronti tra gli individui, ma questo studio ha utilizzato piuttosto la coppia di picco. Gli autori hanno spiegato che il picco di coppia è stato il risultato scelto poiché un obiettivo secondario era quello di confrontare la forza tra i due sessi e che, invece del genere, la differenza di massa grassa potrebbe spiegare perché le donne tendono ad avere risultati peggiori dopo la ricostruzione della LAC. Questo avrebbe potuto, d'altra parte, portare a confronti non validi tra i soggetti, ma in questo caso gli autori hanno ragionato sul fatto che, poiché gli individui con lesioni sono stati abbinati a controlli senza lesioni di età, sesso e sport simili, i confronti probabilmente riflettevano le differenze reali.

È stato utilizzato un metodo innovativo per trovare le covariate rilevanti con il grafo aciclico diretto (DAG) per concettualizzare la relazione tra le covariate e l'esposizione (infortunio al ginocchio) e l'esito della forza. Sono state considerate le seguenti covariate:

• Età,
• Sesso,
• Tipo di sport,
• Livello di competizione,
• Reddito familiare,
• Dominanza degli arti,
• Massa grassa e
• Volume di esposizione sportiva

Sono state condotte diverse analisi di sensibilità che hanno confermato i risultati ottenuti nell'analisi primaria. Allo stesso modo, le analisi esplorative non hanno modificato le conclusioni dell'analisi primaria quando sono stati utilizzati il sesso dei partecipanti o le differenze nei tipi di lesioni.

Messaggi utili

L'attuale studio ha evidenziato importanti battute d'arresto della forza dopo un infortunio al ginocchio in età adolescenziale. Soprattutto, la forza del ginocchio infortunato è rimasta al di sotto della forza di base del partecipante non infortunato, indicando la possibilità di una riabilitazione incoerente o insufficiente. Questo implica che gli adolescenti che tornano a praticare sport e attività ricreative devono essere monitorati attentamente, anche quando il ritorno è considerato positivo. In questo modo, si sostiene un rafforzamento continuo e l'inclusione di misure di prevenzione.

Riferimento

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Battute d'arresto per la forza: L'impatto delle lesioni all'articolazione del ginocchio legate allo sport giovanile sulla forza muscolare della coscia. Uno studio prospettico di coorte di 24 mesi. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.