Introduzione

Sappiamo che, in generale, l'aderenza alle raccomandazioni di Linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sull'attività fisica è bassa. La raccomandazione è che gli adulti facciano almeno 150-300 minuti di attività fisica aerobica di intensità moderata, almeno 75-150 minuti di attività fisica aerobica di intensità vigorosa o una combinazione equivalente di attività di intensità moderata e vigorosa durante la settimana, per ottenere benefici sostanziali per la salute. Oltre all'attività fisica aerobica, gli adulti dovrebbero praticare attività di rafforzamento muscolare a intensità moderata o superiore che coinvolgano tutti i principali gruppi muscolari per 2 o più giorni alla settimana, in quanto offrono ulteriori benefici per la salute. Entrambi hanno ricevuto una forte raccomandazione, supportata da prove di moderata certezza. 

Un recente rapporto condotto negli Stati Uniti ha concluso che, ad esempio, solo il 24,2% degli adulti soddisfa sia le linee guida sull'attività aerobica che quelle sul rafforzamento muscolare, e quasi la metà degli adulti non soddisfa nessuna delle due raccomandazioni. Circa il 47% ha rispettato le linee guida sull'attività fisica aerobica, mentre solo il 31% ha rispettato le linee guida sul rafforzamento. 

Poiché sappiamo, da una precedente revisione della ricerca, che la mancata osservanza delle linee guida dell'OMS comporta un aumento del 5% del rischio di cancro e che la mancata osservanza combinata delle linee guida sulla circonferenza vita e sull'attività fisica aumenta il rischio di sviluppare il cancro del 15%, la necessità di capire perché gli adulti non rispettano le raccomandazioni è di grande importanza. Lo studio attuale riassume la prevalenza globale e indaga su chi rispetta le raccomandazioni e perché. 

Metodi

Si tratta di una revisione sistematica e di una meta-analisi condotta secondo le linee guida PRISMA e registrata in modo prospettico. Questa revisione sistematica e meta-analisi aveva due obiettivi primari: (1) stimare la prevalenza globale degli adulti che aderiscono alle linee guida per l'esercizio di rafforzamento muscolare (almeno due volte/die a settimana) e (2) sintetizzare le evidenze sui correlati dell'aderenza a queste linee guida

Sono state ricercate cinque banche dati elettroniche dalla loro nascita fino a marzo 2022. Gli studi includevano adulti sani (età media 18 anni o superiore) e dovevano essere di tipo osservazionale. 

Per quanto riguarda il primo obiettivo, è stata riportata la prevalenza di adesione alle linee guida per l'esercizio di rafforzamento muscolare. Il secondo obiettivo ha cercato i fattori di adesione alle linee guida per l'esercizio di rafforzamento muscolare. Sono stati esclusi gli studi con partecipanti non sani (ad esempio, con diagnosi di problemi di salute fisica o mentale), gli studi di intervento, le revisioni sistematiche/meta-analisi, i casi di studio e gli studi non pubblicati in inglese.

Risultati

La revisione sistematica e la meta-analisi hanno incluso un totale di 30 studi osservazionali, con 2.629.508 partecipanti. Di questi, 21 studi sono stati utilizzati per la meta-analisi (Obiettivo 1) e 12 per la revisione sistematica dei correlati (Obiettivo 2).

Tra i 21 studi inclusi nella meta-analisi per l'obiettivo 1 (n = 2.412.407 partecipanti), la prevalenza in pool degli adulti che soddisfano le linee guida per l'esercizio di rafforzamento muscolare (≥2 sessioni a settimana) era del 22,8% (95% CI: 18.18-27.77). Le stime dei singoli studi variavano ampiamente, dall'1,3% al 76,2%, indicando una sostanziale variabilità tra le popolazioni.

L'analisi dei sottogruppi ha rivelato che il metodo di misurazione degli esercizi di rafforzamento muscolare influenzava significativamente la prevalenza. Gli studi che utilizzano il richiamo settimanale hanno riportato una maggiore aderenza (29,53%) rispetto a quelli che utilizzano il richiamo mensile (11,43%). Non sono state riscontrate differenze significative tra regioni, qualità degli studi o periodi di pubblicazione.

Per quanto riguarda il secondo obiettivo, dodici studi (n = 501.847 partecipanti) sono stati inclusi nell'analisi dei correlati, identificando 23 potenziali fattori in cinque domini: sociodemografico, fisico, comportamentale, cognitivo e ambientale.

Correlazioni coerenti (evidenza da moderata a forte)

Otto fattori sono stati costantemente associati all'adesione alle linee guida per gli esercizi di rafforzamento:

• Sesso maschile
• Giovane età
• Livello di istruzione superiore
• Stato socioeconomico più elevato
• Migliore salute auto-valutata
• Indice di massa corporea più sano
• Regione geografica
• Stato di occupazione

Gli adulti di sesso maschile, più giovani, più istruiti e con uno status socioeconomico più elevato avevano maggiori probabilità di rispettare le linee guida per l'esercizio di rafforzamento muscolare. Al contrario, i soggetti con sovrappeso o obesità avevano minori probabilità di aderire.

Forza delle associazioni

Tra i correlati coerenti, le dimensioni degli effetti sono state generalmente da deboli a moderate, con associazioni da deboli a forti riportate solo occasionalmente.

Correlazioni limitate (prove inconcludenti o deboli)

Diversi fattori hanno mostrato associazioni limitate o incoerenti:

• Vivere in aree urbane (associazione positiva)
• Stato di non fumatore (associazione positiva)
• Rispetto delle linee guida sull'attività fisica aerobica (associazione positiva)
• Razza/etnia, stato civile e condizioni di vita (direzione incerta)

Correlati a un singolo studio (evidenza debole)

Fattori come l'assunzione di alcol, il rendimento scolastico, le malattie croniche e lo sforzo fisico professionale sono stati esaminati in un solo studio, impedendo di trarre conclusioni definitive.

Domande e riflessioni

I correlati più forti e coerenti identificati da questa revisione sistematica sono i fattori socio-demografici (sesso, età, istruzione, status socioeconomico). Sebbene questi fattori possano aiutare a identificare le "popolazioni vulnerabili" (ad esempio, gli adulti più anziani, le donne, il basso livello di istruzione/SES), non possiamo cambiare questi fattori con i nostri interventi di fisioterapia. 

D'altra parte, altri fattori fisici, come l'indice di massa corporea (BMI), sono qualcosa che possiamo affrontare, o almeno discutere. Il vantaggio è duplice: l'impegno nell'esercizio di rafforzamento muscolare aiuta a controllare l'IMC e, con il miglioramento dell'IMC, le probabilità di aderire alle linee guida per l'esercizio di rafforzamento possono migliorare. Lo stesso vale per l'autovalutazione della salute; far iniziare una persona a fare esercizi di rafforzamento può migliorare la sua salute generale e forse anche il suo senso di benessere. Il rispetto delle linee guida per l'attività fisica aerobica ha mostrato un'associazione positiva, sebbene supportata da evidenze limitate. Per questo motivo, sembra più opportuno promuovere un approccio combinato all'attività fisica e all'esercizio di potenziamento, piuttosto che separare i due, in quanto l'impegno in uno può facilitare l'impegno nell'altro.

Poiché gli adulti in sovrappeso o obesi hanno meno probabilità di aderire alle linee guida per l'esercizio di rafforzamento, questo evidenzia un gruppo target chiave. Ulteriori ricerche sulle barriere specifiche che ostacolano l'impegno o l'adesione alle linee guida per il rafforzamento dell'esercizio fisico (per esempio, lo sforzo percepito, il dolore alle articolazioni, la mancanza di fiducia) possono aiutarci a superare le difficoltà comuni. 

Tutti gli studi inclusi hanno utilizzato misure auto-riportate dell'aderenza agli esercizi di rafforzamento muscolare, con ampie variazioni nelle modalità di definizione. Un dato significativo è che la prevalenza era più alta quando veniva misurata con il richiamo settimanale (29,53%) rispetto al richiamo mensile (11,43%), suggerendo che il periodo di misurazione stesso influenza significativamente il tasso di aderenza riportato, forse a causa di un bias di memoria. Questa variazione è un fattore importante che influenza l'accuratezza e la coerenza delle risposte. In pratica, l'utilizzo di una segnalazione settimanale dell'aderenza sembra essere la soluzione migliore. 

Parlami da nerd

La statistica I² ha mostrato che l'eterogeneità era estremamente elevata (I² = 99.98%), suggerendo notevoli differenze nelle popolazioni di studio, nei metodi di misurazione e nei contesti. Ciò implica che la stima di prevalenza del 22,8% potrebbe non essere rappresentativa a livello globale, contrariamente allo scopo di questo studio. 

È stato identificato anche un bias di pubblicazione, con un'ampia asimmetria nel grafico Doi (indice LFK = 6,42), che indica una potenziale distorsione delle stime in pool. Il rischio maggiore di bias di pubblicazione può significare che gli studi che riportano tassi di prevalenza più elevati o associazioni più forti hanno una maggiore probabilità di essere pubblicati, gonfiando potenzialmente la stima in pool e la forza dei correlati riportati.

Inoltre, i correlati sono stati sintetizzati in modo narrativo a causa dell'eterogeneità, il che significa che non è stato possibile riassumere i fattori in dimensioni di effetto comuni. Pertanto, questa è solo una sintesi qualitativa piuttosto che un pooling quantitativo. 

Infine, quasi tutti gli studi inclusi erano trasversali, quindi dobbiamo essere consapevoli che le associazioni non implicano la causalità. Inoltre, è probabile una causalità inversa, ad esempio: una migliore salute porta ad aderire alle linee guida per il rafforzamento dell'esercizio fisico, o viceversa?

Messaggi utili

Meno di un quarto degli adulti a livello globale - solo il 22,8% - rispetta le linee guida raccomandate per l'esercizio di rinforzo muscolare (MSE), fissato almeno due volte alla settimana. Questo basso tasso ha implicazioni significative per la salute pubblica.

Gli adulti che hanno maggiori probabilità di aderire alle linee guida per gli esercizi di rafforzamento sono:

• Uomini
• Giovani adulti
• Coloro che hanno un'istruzione superiore e uno status socioeconomico migliore
• Coloro che riferiscono una migliore autovalutazione della propria salute e hanno un indice di massa corporea normale

Messaggi chiave da cogliere

1. Popolazioni vulnerabili: Identificate i pazienti più anziani, quelli di sesso femminile e quelli con uno status socioeconomico più basso o con una minore autostima come soggetti a maggior rischio di non aderenza alle vostre prescrizioni di rinforzo. Questi gruppi meritano una maggiore attenzione nello sviluppo delle capacità e della fiducia nell'esercizio di rafforzamento muscolare.
2. L'esercizio di rafforzamento muscolare e l'attività aerobica sono collegati: I soggetti che aderiscono a aerobica aerobica hanno anche maggiori probabilità di aderire alle linee guida per gli esercizi di rafforzamento muscolare. Promuovere un approccio combinato all'attività fisica piuttosto che separare le due cose, poiché l'impegno in una può facilitare l'impegno nell'altra.
3. Le misure sono importanti: Quando si chiedono ai pazienti informazioni sulle loro abitudini di esercizio fisico, è bene tenere presente che la richiesta di ricordare un periodo più lungo (per esempio, un mese) può sottostimare significativamente la loro aderenza rispetto alla richiesta dell'ultima settimana, probabilmente a causa di una distorsione della memoria. Utilizzare un richiamo settimanale per avere un quadro più accurato dell'impegno del paziente

La limitazione più minacciosa per le conclusioni complessive e la validità di questo studio è il rischio maggiore di bias di pubblicazione e l'estrema eterogeneità dei dati utilizzati per calcolare la prevalenza del 22,8%. Questo suggerisce che il dato globale riportato potrebbe essere una sovrastima dovuta a bias di selezione nella letteratura pubblicata, o semplicemente non generalizzabile a causa delle grandi differenze tra gli studi inclusi.

Riferimento

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Quanti adulti svolgono un sufficiente esercizio di rafforzamento muscolare e i fattori associati: Una revisione sistematica composta da 2.629.508 partecipanti. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.