Introduzione

La malattia di Osgood-Schlatter (OSD) è un'apofisite del ginocchio correlata alla crescita, che colpisce 1 adolescente atletico su 10. La specializzazione precoce nello sport è associata a un rischio quattro volte maggiore di sviluppare l'OSD. Il 60% dei pazienti con diagnosi di OSD ha riportato dolore a una media di 4 anni di follow-up.

Attualmente non esistono ricerche sulle strategie di gestione attiva di questa condizione. Questo studio prospettico di coorte è il primo a testare la modifica dell'attività e l'allenamento della forza per l'OSD.

Metodi

I pazienti sono stati reclutati attraverso i social media e diverse scuole secondo i seguenti criteri di inclusione:

Criteri di inclusione:

• Dolore localizzato in corrispondenza della tuberosità tibiale che aumentava con la palpazione
• Dolore all'estensione isometrica resistita del ginocchio

Criteri di esclusione:

• Versamento del ginocchio
• Instabilità rotulea
• Sindrome di Sinding-Larsen-Johansson
• Lesioni o dolori concomitanti all'anca, alla colonna vertebrale lombare o ad altre strutture del ginocchio (ad esempio, tendinopatia, precedenti interventi chirurgici al ginocchio o dolore femoro-rotuleo)

Si noti che non erano necessarie radiografie per l'inclusione.

Risultati

Trattandosi della prima sperimentazione sul campo, non è stato possibile calcolare a priori la potenza. La misura di esito primaria era la segnalazione globale del cambiamento a 12 settimane da parte degli adolescenti. Sono state registrate diverse altre misure di esito, ma non ci soffermeremo più di tanto su queste, poiché si trattava di misure esplorative.

Intervento di esercizio fisico

L'intervento consisteva in quattro visite con un fisioterapista nell'arco di 12 settimane.

Le prime quattro settimane sono iniziate con una riduzione temporanea della partecipazione sportiva e delle attività aggravanti. Per contrastare l'eventuale perdita di forza, sono stati proposti degli esercizi:

Settimane 5-12: 

Il programma era il seguente:

Opuscolo informativo

Oltre a questi esercizi, i partecipanti hanno ricevuto un opuscolo dettagliato sull'OSD con cifre chiare sulla progressione dell'attività e sulle cose principali da fare dopo cinque settimane.

Se sei interessato a vedere il libretto completo: Scarica

Risultati

Gli adolescenti hanno sofferto in media per 21 mesi di sintomi OSD. Dopo aver fornito l'intervento, l'80% ha riportato un risultato positivo. Il successo è stato raggiunto se i partecipanti hanno dichiarato di essere "migliorati" o "molto migliorati" su una scala Likert a 7 punti con "nessun cambiamento" nel mezzo. Sebbene questo sembri abbastanza buono, circa la metà dei ragazzi lamentava ancora dolore al ginocchio dopo dodici settimane e un anno. Dopo 12 mesi, il 69% è tornato a praticare sport, ma molti di loro con un volume settimanale inferiore.

Parlami da nerd

Prima di tutto, dobbiamo applaudire gli autori per essere stati i primi a ricercare strategie di gestione attiva per l'OSD. Poiché non esistono ricerche precedenti in questo campo, non è stato possibile effettuare un calcolo della potenza. Un grande vantaggio di questo studio è che è preregistrato. Ciò significa che il piano di ricerca completo è stato pubblicato prima che i risultati fossero noti. Può sembrare poco, ma in questo modo si garantisce che i ricercatori stiano studiando ciò che volevano. Senza questo, si possono apportare modifiche, ipotizzare qualcosa di diverso o continuare a cercare altre misure "significative" per "dimostrare" qualcosa.

Probabilmente avrete notato che in questo studio non c'è un gruppo di controllo. Questo accade spesso nelle sperimentazioni che riguardano qualcosa di completamente nuovo. Perché investire in un gruppo di controllo e in uno studio più ampio quando non sai nemmeno se la tua ipotesi è ragionevole? Detto questo, si tratta di una prima sperimentazione e alla fine i ricercatori dovrebbero fare un RCT quando sembrano esserci effetti interessanti.

Tenendo presente quanto sopra, non sappiamo se gli effetti siano dovuti a effetti contestuali, placebo, ecc. O forse i ragazzi hanno semplicemente acquisito maggiore fiducia nel loro ginocchio, facendolo sembrare più "forte" e facendolo muovere di più, con conseguente diminuzione dei sintomi. Si tratta di ipotesi, uno studio più ampio con un gruppo di controllo potrebbe fornire delle risposte.

I risultati di questo studio sono promettenti. Tuttavia, come hai letto, il dolore al ginocchio non si risolve per tutti. Possiamo pensare che un giorno saremo in grado di farlo? Non lo so. Ciò che dimostra è che potrebbe essere indicata una gestione continuativa.

Parliamo degli esercizi. Dicono che si tratta di un "rafforzamento" e hanno ragione, visto che la forza dei quadricipiti è aumentata di circa il 30% negli adolescenti. Tuttavia, è lecito chiedersi se un programma di questo tipo sia in grado di fornire guadagni di forza sufficienti più avanti nel tempo. Alla fine, gli esercizi di peso corporeo con questa intensità non saranno più sufficienti. Nelle prime quattro settimane è stato incluso un lavoro specifico per i quadricipiti (estensioni isometriche del ginocchio), ma in seguito è stato sostituito da esercizi composti. E se passassero a un'estensione delle gambe con pesi? Probabilmente è meno accessibile a casa, quindi in pratica potrebbe non essere facile, ma da un punto di vista teorico potrebbe essere sufficiente?
Questa è una delle tante domande che uno studio di questo tipo incoraggia a porsi. Speriamo di vedere molto di più nei prossimi anni.

Messaggi da portare a casa

• La gestione del carico e gli esercizi potrebbero essere un'opzione utile in OSD.
• Tante cose sconosciute e tante cose da imparare da questa malattia

Riferimento

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modifica dell'attività e rafforzamento del ginocchio per la malattia di Osgood-Schlatter: uno studio prospettico di coorte. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.