Principi di gestione della riabilitazione delle lesioni al tendine del ginocchio

Introduzione

Le lesioni agli hamstring sono frequenti negli sport che prevedono corsa ad alta velocità, calci e sprint e gli hamstring sono il gruppo muscolare più comunemente colpito. Questo articolo del blog descrive alcuni principi generali della riabilitazione delle lesioni al tendine del ginocchio.

Principi di gestione

1. Allenare i movimenti e i muscoli

I bicipiti femorali sono costituiti da tre muscoli singoli e hanno ruoli funzionali diversi in relazione alla loro posizione anatomica. Nello sprint, il bicipite femorale (BF) è soggetto alle maggiori sollecitazioni, il semitendinoso (ST) alle maggiori velocità di allungamento e il semimembranoso (SM) agisce prevalentemente come produttore di forza. Pertanto, gli esercizi prescritti devono essere mirati al muscolo infortunato per sviluppare questi ruoli funzionali specifici.

2. Prescrivere esercizi di forza per raggiungere un obiettivo specifico

Allenamento eccentrico

Le forze eccentriche elevate si verificano durante la fase terminale dell'oscillazione dello sprint. I deficit di forza eccentrica sono fattori di rischio modificabili per un futuro infortunio al bicipite femorale e quindi la capacità di sviluppare una forza eccentrica elevata dovrebbe essere allenata in riabilitazione. 

Diventa lungo e forte. L'accorciamento dei fascicoli può predisporre gli hamstrings a (ri)lesioni e l'allenamento eccentrico può aiutare a superare questo problema. I programmi di allenamento eccentrico ad alto volume che utilizzano l'esercizio nordico per i bicipiti femorali hanno mostrato in passato buoni miglioramenti nella forza eccentrica e nell'allungamento dei fascicoli, ma studi recenti hanno dimostrato miglioramenti simili con un programma a basso volume che consiste in 2 serie di 4 ripetizioni una volta alla settimana.

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Allenamento isometrico

Al termine della fase di oscillazione, l'elemento contrattile degli hamstrings può rimanere relativamente isometrico, poiché il tendine provvede principalmente all'allungamento dell'unità muscolo-tendinea. Una buona condizione isometrica del muscolo riduce il carico meccanico e facilita il comportamento elastico del tendine durante il ciclo di allungamento-accorciamento.

Poiché l'affaticamento è costantemente associato agli infortuni ai tendini del ginocchio e la maggior parte degli infortuni si verifica nell'ultimo terzo delle sessioni di allenamento per lo sprint. L'allenamento della forza in condizioni di affaticamento per sviluppare la resistenza alla fatica ha dimostrato una buona riduzione del tasso di infortuni. L'allenamento isometrico dei bicipiti femorali (ad esempio con la presa della sedia romana con una sola gamba) può aumentare la resistenza dei muscoli dei bicipiti femorali e può quindi essere un'utile aggiunta ai buoni esercizi nordici per i bicipiti femorali.

Dopo una lesione, l'organismo reagisce riducendo l'attività mioelettrica del muscolo come meccanismo protettivo per scaricare i tessuti in via di guarigione. In alcuni casi, questa inibizione selettiva può persistere e dovrebbe essere mirata alla riabilitazione. Anche in questo caso, l'isometria può venire in soccorso per superare l'inibizione muscolare selettiva, poiché è stato dimostrato che l'attivazione muscolare volontaria è maggiore in queste contrazioni isometriche. Si consiglia di utilizzare esercizi isometrici ad alto carico per migliorare il reclutamento delle unità motorie. Nelle lesioni in cui sono presenti prevalentemente dolore e disabilità, il carico isometrico può essere più fattibile prima del carico eccentrico dei tessuti.

3. Applicare un modello multivariato e individuare i fattori che contribuiscono al rischio di lesioni.

Poiché lo scarso controllo motorio del bacino può aumentare lo sforzo sugli hamstrings e contribuisce ai deficit di produzione di forza, è necessario allenare anche la regione lombo-pelvica. Si consiglia di allenare la regione lombo-pelvica in diversi piani di movimento. 

Oltre alla regione lombopelvica, anche l'anca è fondamentale per una sana funzione degli hamstring, poiché la debolezza e la ridotta attivazione del gluteo massimo sono fattori di rischio per le lesioni agli hamstring. La riduzione della flessione dell'anca mette a rischio di lesioni i tendini del ginocchio, poiché il corpo compensa questa situazione con una maggiore rotazione del bacino durante la corsa ad alta velocità, aumentando così la sollecitazione dei muscoli dei tendini del ginocchio. 

Conclusione

In sintesi, nella riabilitazione delle lesioni muscolari del bicipite femorale è necessario allenare i movimenti e i muscoli in base al loro ruolo specifico, allungare e rafforzare i muscoli con esercizi eccentrici e utilizzare l'isometria per aumentare la resistenza alla fatica e ottimizzare il ciclo di allungamento-accorciamento. Inoltre, non dimenticate di allenare la regione lombopelvica e i muscoli dell'anca per ridurre ulteriormente il rischio di lesioni. Ci auguriamo che questo articolo vi sia piaciuto e che questi principi di riabilitazione delle lesioni al bicipite femorale possano esservi utili quando trattate persone che soffrono di queste lesioni.

Riferimento

Macdonald B, McAleer S, Kelly S, Chakraverty R, Johnston M, Pollock N. Riabilitazione dell'hamstring in atleti d'élite di atletica leggera: applicazione della British Athletics Muscle Injury Classification nella pratica clinica. Br J Sports Med. 2019 Dec;53(23):1464-1473. doi: 10.1136/bjsports-2017-098971. Epub 2019 Jul 12. PMID: 31300391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/