Strappi del Legamento Crociato Posteriore - Dalla diagnosi al trattamento vi fornirà una rapida panoramica di tutte le informazioni importanti sugli strappi del legamento crociato posteriore.
Esiste un'ampia letteratura sul legamento crociato anteriore, ma che dire del legamento posteriore, meno comunemente lesionato? Nell'aprile di quest'anno è stata pubblicata una revisione sistematica da Vaquaro-Picado et al. Cercheremo di illustrarvi i punti salienti:
Incidenza
- 200.000 lesioni al crociato anteriore all'anno negli Stati Uniti, solo il 3% delle ginocchia lesionate presenta un'interruzione della PCL.
- Le lesioni della PCL si verificano raramente in modo isolato. La maggior parte delle lesioni PCL di III grado si presenta in concomitanza con altre lesioni legamentose (79% dei casi). 5 Queste lesioni associate sono del legamento crociato anteriore nel 46%, del legamento malleolare nel 31% e della PLC nel 62%.
- La PCL è più frequente negli uomini (97%) rispetto alle donne (73%).
Meccanismo
- Traumi ad alta energia, come incidenti sportivi e automobilistici (57% dei casi).
- Brusca traslazione della tibia posteriore (come l'impatto con il cruscotto), cadute in iperflessione e traumi diretti in iperestensione
- Lussazione o rotazione del ginocchio combinata con forze di varismo/valgismo.
Diagnosi
- L'anamnesi del paziente è importante: analisi del trauma, instabilità e disagio
- Esame fisico: Test del cassetto posteriore, test del Dial e test della rotazione esterna-recurvatum
- Imaging: È stato dimostrato che l'uso di tecniche di risonanza magnetica è altamente accurato per la diagnosi di strappi acuti della PCL. Sono state riportate elevate sensibilità (quasi il 100%) e specificità (quasi il 97%).
Chirurgia o no?
Lesioni acute
- Lesioni di grado I e II: (< 10 mm di lassità posteriore): Trattamento conservativo
- Lesioni di grado III (> 10 mm di lassità posteriore): La lesione della PCL può essere trattata in modo conservativo, ma se l'instabilità persiste, è necessario procedere alla ricostruzione.
Lesioni croniche
- Lesioni di grado I e II: Trattamento conservativo
- Lesioni di grado III: La lesione della PCL deve essere ricostruita se il dolore e l'instabilità persistono dopo il trattamento conservativo.
Lesioni del crociato anteriore: Dalla teoria alla pratica
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Trattamento
Conservativo:
- Nello stadio acuto un tutore per 2-4 settimane. La PCL ha una capacità intrinseca di guarigione. Questo è il motivo per cui, al giorno d'oggi, la maggior parte degli strappi isolati della PCL viene gestita in modo non chirurgico, con riabilitazione e bretellaggio.
- Successivamente, è necessario un programma di rafforzamento.
- Il tempo di ritorno allo sport è spesso inferiore ai tre mesi dall'infortunio, a seconda dello sport praticato.
Dopo l'intervento:
- Immobilizzazione da tre a sei settimane in completa estensione, dopodiché è consentito un progressivo range di flessione passiva.
- Il tutore deve essere indossato costantemente per almeno due o quattro mesi. Durante il programma di riabilitazione possono essere utili tutori dinamici che applicano una forza di trazione anteriore in base al grado di flessione.
- La riabilitazione dura normalmente 6-9 mesi, a seconda dello sport. I criteri finali sono mal descritti, ma è necessario raggiungere almeno il 90% di LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
